教你读损伤鉴定报告之肋骨骨折

2024-08-15 11:37 青海

肋骨位于胸廓，占人体很大面积，胸部遭受外力打击时，肋骨骨折非常常见，可以说这是人体损伤中最为常见的一种损伤类型，今天我带大家了解几个肋骨骨折的关键点，让你看看这类鉴定报告背后的内容。

一、肋骨的解剖结构

人体肋骨依据骨的划分类型属于扁骨，一共12对，呈斜行排列，前端通过肋软骨与胸骨衔接，后端与胸椎衔接形成胸肋关节。1-7肋的长度递增，8-12肋的长度递减，前7肋与胸骨直接相连称为真肋，后5肋称为假肋，11、12肋因其末端游离，称为浮肋。由于1-3肋较为短小，且受锁骨、肩胛骨、肩部肌群的保护，相对而言不易受到损伤。8-10肋前端与肋软骨相衔接，弹性较好。在一般外力作用下也不易受伤，11-12肋末端游离，因此受伤几率也会大大下降。4-7肋长度相对较长，缺少保护，位置固定。因此在实际生活中最为常见的是4-7肋骨折。

胸廓后面观

二、损伤机制

当肋骨所受到的力超过其弹性强度便会发生骨折，按照受力方式法医学上通常分为直接作用、间接作用、混合作用三类。了解损伤机制对于肋骨骨折致伤方式的推断大有帮助。

1.直接作用肋骨受到直接作用力，受力位置的外侧骨膜受到挤压力，内侧受到牵拉力当作用力大于肋骨弹性强度，肋骨发生向内弯曲，因此又称内向骨折。影像学上表现为内侧骨皮质断裂，外侧骨皮质连接，或是外侧断裂间隙小于内侧骨皮质断裂间隙，整体上看肋骨向胸腔内移位，向内成角。骨折后容易刺破胸膜，引发血气胸。严重者可以造成心肺损伤。直接作用导致的骨折多见于单根，多见于拳头、桌角、石头等小面积的钝性物体击打所致。

2.间接作用胸部受到较大面积作用力（比如摔跌、撞击），使胸廓整体变形，此时非受力处的肋骨向外“膨出”，造成骨折。骨折处外侧骨膜受牵拉力，内侧骨膜受挤压力，影像学上表现为外侧骨皮质断裂而内侧骨皮质连接；或者是内侧骨皮质断裂间隙小于外侧骨皮质断裂间隙，整体上表现为骨折断端向胸腔外移位，肋骨向外成角。因此又称为外向骨折。间接作用多见于交通事故、摔跌、挤压等比较大的平面的钝性物体作用。单根、多根都可发生，若多根肋骨骨折且骨折线呈一条延续性直线，应当优先考虑间接骨折。

3.混合作用直接暴力使局部骨折，余力未尽而造成间接暴力，导致该处形成多端骨折，容易形成反常呼吸，造成胸内损伤，通常见于较大暴力导致如交通事故。

三、常见临床术语

1.骨折愈合期肋骨骨折有时会因损伤时间引发争议，因此我今天带大家了解一下骨折的愈合转归过程，以便大家更好的理解法医鉴定报告中的新鲜伤、陈旧伤的含义。临床上将骨折愈合分为四个时期。

①骨痂形成期（2-4周）骨折后3-4天肉芽组织形成，7天纤维性骨痂生长，14天骨样骨痂生长，21天骨性骨痂生长，28天骨性骨痂改建。X线片可见骨痂生长，但骨折基本清晰。

②骨痂连接期（5-8周）骨折断端见骨痂生长，骨折线逐渐模糊。

③骨痂成熟期（9-12周）骨折线进一步模糊，逐渐消失。

④骨痂塑型期（13周-数年）骨痂逐渐缩小、消失骨折处恢复原处。

2.完全骨折与不完全骨折

①完全性骨折是指骨的完整性和连续性全部中断，包括横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折等。

②不完全性骨折是指骨的完整性和连续性部分中断，包括裂缝骨折和青枝骨折。

3.畸形愈合骨折愈合的位置功能未达到功能复位要求，存在成角、旋转或者重叠畸形

四、鉴定要点

1.损伤时间在司法实务当中经常遇到因为首次影像学检查并未检查出骨折后期发现骨折，或者后期骨折数目增加的情况，而引发争议。如果骨折断端骨痂生长情况和外伤时间基本吻合，根据案情外伤史明确并排除二次受伤可能性，可以认定是本次外伤导致。

2.成伤机制肋骨骨折最容易引发争议的就是成伤机制了，读了前面的损伤机制相信你已经有了大概认识，一般情况下损伤机制可以根据影像学骨折形态来推断致伤原因。

3.骨皮质的砍（刺）痕或者轻微撕脱性骨折（无功能障碍）的，不构成轻伤。

4.关于骨质疏松是否考虑伤病关系。一般情况下生理性的骨质疏松不易考虑伤病关系，损伤参与度为100%。只有病理性骨质疏松才影响损伤程度评定。

5. 肋骨不完全骨折是否适用《人体损伤程度鉴定标准》中5.6.4 b）之条款，在学术界有争议，一种意见认为骨皮质断裂类似于骨质砍（刺）痕，不属于轻伤范围，另一种意见认为钝性外力导致的肋骨骨皮质断裂如果达到板障层就不能等同于骨质砍（刺）痕。（推荐延伸阅读《12例不完全性肋骨骨折的损伤程度分析》作者张振清等）

五、相关鉴定标准。

1.《人体损伤程度鉴定标准》中相关条款

重伤二级 5.6.2g)血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷70%以上，或者双侧肺萎陷50%以上。（由于部分肋骨骨折可以引发血气胸等严重并发症故将相关并发症的条款也同时列出）

轻伤一级 5.6.3c)肋骨骨折6处以上。

轻伤二级 5.6.4b)肋骨骨折2处以上。

轻微伤 5.6.5a）肋骨骨折；肋软骨骨折。

2.《人体损伤致残程度分级》中相关条款

七级残 194）胸廓畸形，胸式呼吸受限。

八级残 253）肋骨骨折12根以上并后遗6处畸形愈合。 256）胸廓成型术后，影响呼吸功能。

九级残 334）肋骨骨折12根以上，或者肋骨部分缺失4根以上；肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合。

十级残 421）肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合。

3.《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》中相关标准

八级残 5.8.2 45）双侧≥3根肋骨骨折致胸廓畸形。

十级残 5.10.2 12）身体各部位骨折愈合后无功能障碍或者轻度功能障碍。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkwMzQzOTQyNA==&mid=2247483681&idx=1&sn=2230c8c5f48e7d28d4b0ca1fb7babc97

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