手，可以说是造物主给人类设计的最为精密的构造之一了。人体一共有206块骨头，一只手由27块骨头组成，一只脚由26块骨头组成，我们可以计算一下，人类的双手双脚就占用了106块骨头，在人体骨组织中占比非常大，占了这么多资源配置，手足再不表现突出点也说不过去。手精密且灵活，它的解剖结构相当复杂，我尽量用通俗的语言大概将其结构由里到外分层介绍一下，感兴趣的人可以再去看看解剖学教材。手部最里层的结构是骨骼结构，分为腕骨、掌骨、指骨。腕骨是掌骨与前臂骨之间的桥梁，增加手的自由活动度还提供了一定的支撑作用。掌骨又将腕骨与指骨连接起来。骨骼与骨骼连接的地方形成关节面，手部关节有关节面末端覆盖着一层关节软骨，它的表面非常光滑，可以滑动关节上的韧带，在将每一块骨骼连接起来的同时，还能防止关节异常侧向弯曲。讲完骨骼结构，我们再说下一层，下一层是由肌肉加肌腱加血管韧带构成的，在每一块骨骼上都有控制自己的一小块肌肉，每一小块肌肉上都有一条肌腱附着在骨头的不同位置，起到连接作用，这可以保证手部活动期间保持稳定又可以起到引导运动的作用。手部不同的肌肉具有不同的功能比如内收、外展、对掌等。肌肉于骨骼之间布满各种韧带及神经血管，延伸到手部的神经都是从肩部开始的主要有尺神经、正中神经、桡神经，在接受大脑信号的同时又将手部的痛觉温觉触觉等传回给大脑。最后一层就是皮肤了。你看看手有多精细，不管你是纤纤玉手还是粗壮大手好好爱护它吧！
手常见的损伤有手骨骨折、压砸伤、切割伤、锯伤、烧伤、撕脱伤、绞轧伤等等，手部的损伤可能会导致骨组织、神经肌腱等不同程度的损伤后期遗留不同的手部功能障碍。手部评定有三种情形，第一种手部结构缺损，（包括因为必要的医源性导致的缺失）第二种是手部外部结构完整但存在功能障碍。第三种是两者兼有。手骨骨折又根据部位可以分为腕骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折。通常情况下，人体腕骨有8块（舟、月、三角、豆；大、小、头状、钩。哈哈哈这个口诀学医的肯定非常熟悉，这个口诀就是人体8块腕骨的总结）掌骨有5块，指骨14块。手骨骨折最关键的的需要了解常见骨折类型背后的损伤机制，因为手有时候可以作为打人的武器，有时候可以低于外界的侵害。搞清损伤机制对于案件的办理非常关键。腕骨骨折最常见的是舟骨骨折和月骨骨折。舟骨骨折多为腕背伸、桡偏及旋前暴力轴向作用所致，常伴侧方及背向成角移位。月骨骨折为腕过伸时轴向暴力所致，也可以是长期反复轻微外力作用所致。舟骨和月骨骨折如损伤其滋养血管，容易发生骨折不愈合或者近端缺血性坏死。![]()
舟骨骨折示意图
掌骨骨折多由直接暴力，如打击或者挤压伤所造成。可以为单一骨折或者多个掌骨骨折，骨折类型以横断和粉碎性者多见；扭转和间接暴力可以造成斜行或者螺旋线骨折。第五掌骨颈骨折常见于拳击运动员，又称为“拳击伤”。掌骨骨折在实践中要多关注是否是攻击伤，这部分内容比较多，待我收集材料准备一下，后期出一篇相关内容。
指骨骨折多为直接暴力所致。由于骨折的部位不同，受到来自不同方向的肌腱的牵拉作用，产生不同方向的移位。近节指骨基底部关节内骨折可以分为压缩性骨折和纵行劈裂骨折。远节指骨骨折多为粉碎性骨折，常无明显移位。而远节指骨基底部背侧的撕脱骨折，通常形成锤状指畸形。
手功能包括手的感觉功能与运动功能。大多数鉴定报告中手功能关节活动度测量方法记录的并不是很详细，今天给大家看看到底是怎么测的。
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腕关节掌屈活动度测量（正常值50°-60°）量角器轴心位于腕关节背侧（与第三掌骨成一条线），固定臂紧贴前臂背侧中线，活动臂紧贴手背正中。
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腕关节背伸活动度测量（正常值50°-60°）量角器轴心位于腕关节掌侧（与第三掌骨成一条线），固定臂紧贴前臂掌侧中线，活动臂紧贴手掌正中。
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腕关节桡偏活动度测量（正常值25°-30°）量角器轴心位于腕关节背侧腕骨的中点，固定平行于前臂中线，活动臂平行于第三掌骨。
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腕关节尺偏活动度测量（正常值30°-40°）量角器轴心位于腕关节背侧腕骨中点，固定臂平行于前臂中线，活动臂平行于第三掌骨。
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该表中M1-M5为对应肌力，例如肌力正常的情况下(对应为M5)腕关节掌屈40度，背屈30度，桡屈10度，尺曲20度，查表得相应功能丧失值为30%、40%、60%、60%。则该被鉴定人腕关节功能丧失程度为（30%+40%+60%+60%）÷4=47.5%。
二）、指关节活动度测量
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第一掌指关节屈曲度测量（正常值60°）量角器轴心位于第一掌指关节侧方，固定臂平行于第一掌骨中线，活动臂平行于 近节指骨中线。
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第二、三、四、五掌指关节屈曲度测量（正常值90°）量角器轴心位于对应掌指关节背侧的中点，固定臂紧贴对应掌骨背侧中线，活动臂紧贴对应近节指骨背侧中线。
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第一指间关节屈曲度测量（正常值80°）量角器轴心位于指间关节的侧方，固定臂平行于近节指骨中线，活动臂平行于远节指骨中线。
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第二、三、四、五指间关节屈曲度测量（正常值100°））量角器轴心位于对应掌指关节背面，固定臂紧贴对应近节或者中节指骨背侧中线，活动臂紧贴对应近节或者远节指骨背侧中线。
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对掌功能受限测量,测量拇指与小指之间距离。
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掌指关节外展和内收测量
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指间关节屈曲受限测量指尖与远侧掌横纹距离
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掌指关节和指间关节受限测量指尖与近侧掌纹距离
了解完测量方法我们还要了解一下手缺失和手功能丧失的计算方法。不同鉴定门类有不同的计算方法，到目前为止司法鉴定业界没有一个完整的全国统一的规范性计算标准及方法。根据案件需要可能采取的鉴定项目及标准有所不同，可能会有所差异。这篇已经2000多字了，内容有点多我们下期说吧。
