牙齿位于人体面部，遭受到外力打击时容易受到损伤，相信很多司法工作人员办理案件时遇到过牙齿损伤的案件，今天我带大家了解几个牙齿损伤的关键点，保证你下次看到关于牙齿损伤的鉴定报告或者是检查报告不再犯迷糊。
一、牙齿的命名与记录方式及解剖结构
牙嵌于上下颌骨牙槽内，排列成弓状，分别称上牙弓、下牙弓。根据形态以及在对食物的机械加工的功能不同，又分为切牙、尖牙、前磨牙（又叫双尖牙）、磨牙。左右侧对称的同名牙，其形状和功能相同。小儿为乳牙，缺少磨牙，共20枚。成人为恒牙，共28-32枚；6-13岁期间，恒牙乳牙并存，称为混合牙。
临床上牙位记录命名比较多，比如象限法、通用编号法（美国常用）、国际牙科联合会系统（简称FDI）,最常见的是FDI法，下面我将此种标记法列出，其余方法不再逐个列出，感兴趣的伙伴可以自行查找。
了解完牙齿的名称及标记方法，我们再来看看牙齿的解剖结构。牙由牙冠、牙根、牙颈三部分组成。牙冠是牙体显露于口腔及被牙釉质覆盖的部分；牙根是是牙体深埋在牙槽内的部分，每个牙根的尖端都有通过血管神经的小孔，称为根尖孔；牙冠与牙根的交界处的较细部分称为牙颈。牙体从剖面观察，由表及里分为牙釉质、牙骨质、牙本质及牙髓。
二、牙损伤的类型
1.牙挫伤。又称为牙震荡，是牙周膜轻度损伤主要表现为根尖周围牙周膜充血、渗出、出血，有时伴有牙髓充血水肿。多数可以自行恢复。
2.牙脱位。是牙周膜撕裂，牙齿的相应部分与牙槽骨脱离，常伴有牙槽骨骨折。临床上分为：嵌入性脱位、突出性脱位、侧向脱位。
3.牙折。顾名思义为牙体骨折，根据折现位置分为冠折、根折、冠根联合折。根据折线走向分为斜折、横折、纵折。
A.冠折（露髓）B.根折 C.冠根联合折 D.纵折
冠折，又具体分为不全冠折、未露髓冠折、露髓冠折，在牙齿损伤鉴定时应该着重注意冠折是否暴露髓腔，因为损伤程度定级会因此不同。不全冠折是指牙釉质的不全断裂，牙体组织无缺损，又称裂纹。未露髓冠折仅限于冠部釉质或者牙本质，多见于上中切牙切缘或者中切角的折断。露髓冠折在断面上可见露髓孔。
4.牙槽骨骨折。牙槽骨骨折常常伴有牙损伤和相邻软组织的损伤，口腔检查时骨折断端有异常活动，摇动折段上的牙时相邻牙齿随之移动。
三、牙齿损伤常见临床术语
1.牙齿松动度。临床分为三度。Ⅰ度：牙齿动度稍微大于生理动度，颊舌向活动度小于1mm。Ⅱ度：牙齿颊舌向或远近中活动度为1mm-2mm。Ⅲ度：牙齿颊舌向或远近中活动度大于2mm，且伴有垂直向松动。
2.牙龈指数。（简称CI）临床分为四级。0正常牙龈。1轻度水肿和颜色改变，探诊后不出血。2中度炎症，发红、水肿，探针后出血。3重度炎症，明显发红、水肿，有溃疡或自动出血倾向。
四、鉴定要点
1.如果是冠折必须露髓，才可以达到轻伤标准。
2.牙损伤最常见、最容易引起争议的是伤病关系。外伤后牙折或者脱位的伤者如有牙周炎、龋病等影响牙稳固性的疾病，损伤参与度认定大致可以分为以下几种情况。
（1）颌面部遭受强大暴力直接作用，外伤与牙折或者牙脱位之间为直接的因果关系，损伤参与度为100%，根据牙折数目评定损伤程度。
（2）牙脱位，伤牙有龋病或者牙周炎，口腔x线照片确诊脱位或者折断牙的牙槽骨正常或牙槽嵴轻度吸收，损伤参与度为100%，应当根据牙齿脱落数目评定损伤程度。
（3）牙脱位，伤者患有严重牙周炎，口腔影像片显示伤牙的牙槽嵴完全吸收变平，则根据损伤为病牙脱位的诱因，损伤参与度为25%，不宜根据脱落牙齿枚数评定损伤程度，评定伤残等级时需要同时评定出外伤参与度。
（4）嵌入型牙脱位，即暴力致病牙脱位、陷入牙槽骨内。不论有无牙周疾病，损伤参与度为100%，评定时应计算伤牙数目。
（5）外伤致多枚牙损伤，依据损伤牙的具体情况评定参与度。若4枚健齿牙脱落，3枚健牙松动，临床诊治无法保留松动牙，而在伤后短期内（一个月内）不得拔出者，则松动牙的损伤参与度为100%，应当计入总数内，评为重伤；若3枚松动牙，经临床检查有明显牙周炎、牙槽嵴吸收，有3度牙松动，则只按损伤时脱落健牙的枚数评为轻伤。
（6）牙的增龄性改变主要是牙磨耗度增加与牙髓腔改变。老年人的牙脱落与牙周炎有关，个体差异极大，因此不以年龄大小来评估损伤参与度。
五、相关鉴定标准条款
1.《人体损伤程度鉴定标准》中相关条款
重伤二级 5.2.2 n)牙齿脱落或者牙折共7枚以上。
轻伤一级 5.2.3 m)牙齿脱落或者牙折共4枚以上。
轻伤二级 5.2.4 q)牙齿脱落或牙折2枚以上。
轻微伤 5.2.5 j)牙齿脱落或者缺损；牙槽骨骨折；牙齿松动2枚以上或者3度松动1枚以上。
2.《人体损伤致残程度分级》中相关条款
七级残 186）上颌骨或者下颌骨部分缺损伴牙齿缺失14枚以上。
十级残 412）牙齿缺失或者折断7枚以上；牙槽骨部分缺损，合并牙齿缺失或者折断4枚以上。
另外部分牙齿缺失可能会导致发音障碍，这一点也值得关注必要时进行相关鉴定。
