教你读法医鉴定报告之死亡基础篇Part 3

2024-10-11 11:06 青海

读懂死因鉴定报告不得不了解一下机械性损伤的内容，这部分的分类其实我在皮肤损伤那篇中有提到很多相关内容。机械性损伤的分类并不是重点，重点是一些专业名词的理解及相关损伤可能会反映出什么信息。比如组织间桥这个词我相信很多人在鉴定报告中经常看到，但你知道它究竟是什么？反映了死者什么信息吗？我们今天来一起看看吧！

机械性损伤分类有很多，根据形态可以分为擦伤、挫伤、创、骨折、内脏破裂、肢体离断。根据致伤物的种类不同又分为锐器创（比如切、刺、砍）、钝器创（比如徒手伤、砖石伤、斧锤伤）、火器伤、爆炸伤等。根据损伤时间可以分为生前伤、濒死伤、死后伤等（活体中分为陈旧性损伤、新鲜损伤），这些损伤分类并不难以理解，我们今天主要说一下常在鉴定报告中经常出现的专业名词或者容易引发争议及让外行人混淆或者忽略的几个点。

机械性损伤审查的要点：关注这一点非常重要，因为很多非专业人士看鉴定文书并没有系统性概念，更多的时候是看自己认为的关键点，有时候会遗漏很多重要信息。①结合文字记录、图片记录，仔细核对鉴定文书中损伤的位置、数目、大小及形态特征。（一般情况下多处损伤共存时鉴定人会按着位置顺序编号）②关注体表损伤和内部器官的关系，有些体表损伤较深可以导致内部器官受损，通过文字记录图片等可以看到对应关系。③关注病理组织学检查，这一点对于外行人可能有难度，但是很多特殊损伤仅仅通过肉眼观察是很难确定其性质的，比如电流斑、腹外伤合并病理性脾破裂等。④关注损伤部位是否存在异物，异物是否提取检验等。⑤关注损伤和衣物破损及其他痕迹之间的对应关系。

皮下出血与尸斑：有些钝性外力会导致皮下出血，非专业人员常常将尸斑和皮下出血混淆。

区分点	皮下出血	尸斑
部位	身体任何部位（突出部位多见）	尸体低下部位
表皮剥脱	可有，伴肿胀	无
指压	不褪色	早期尸斑可以褪色
切开	有血凝块	无血凝块
边界	较清楚	不清楚
镜下	可有炎症反应，可见成形红细胞漏出血管外	无炎症反应
颜色	出血时间不同，差异较大（暗红-青紫-草绿）	多呈暗紫色

创的组成：法医学上将创分为创缘、创角、创壁、创底、创腔。在致伤物分析和致伤方式分析时关注创的这些组成部位非常关键。比如创缘、创腔可能伴随碎屑，可以用于推断致伤物。创角形态可以推断致伤物的种类，在影视剧中我们经常听到刑警说死者身上的伤是单刃匕首形成之类的，就是通过创角形态推断出的。

组织间桥：组织间桥存在于开放性损伤之中，创壁之间存在未完全断裂的神经、血管和肌腱，就像是在创壁之间的桥梁一样。你可以回想一下切肉没有完全切断的形态。

砍创与挫裂创：这两类创乍一看感觉很类似，非专业人员很容易混淆。

区分点	砍创	挫裂创
形态	多成线形、纺锤形	不规则，常呈星芒状、线形，“X”或者“Y”形一般比较小
创口哆开	一般比较大	一般比较小
创缘	光滑，擦伤和挫伤不明显	粗糙，常伴有擦伤和挫伤
出血	较多	较少
创壁	光滑，无组织间桥	凹凸不平
创角	尖锐	钝圆，伴有撕裂痕
创腔	深，多无异物	浅，常伴有异物
创底	平整，相应骨质可能有砍痕	不平，相应骨质可能有骨折
部位	全身各处均可形成	多为头面部和胫前部

生前伤和死后伤生前上是活体受暴力作用所造成的损伤，而死后伤是暴力作用在尸体上造成的损伤。主要是根据是否存在生活反应来推断。生活反应是指当暴力作用于活体时，损伤局部及全身会出现相应的组织反应。这种反应可以通过肉眼观察和显微镜组织学、生化技术等验证。

通常肉眼常见的阳性生活反应①出血生前出血，血液向周围组织间隙渗透。若为动脉出血，呈喷射状；静脉出血，呈流柱状。②组织收缩：是活体组织受伤，组织断裂后固有的反应。皮肤和皮下组织、血管、神经和各种纤维组织断裂后皆出现收缩，而使创口哆开。创口愈深，收缩现象愈明显，创口哆开也愈大。③创口周围红肿：通常伤后存活15分钟者，创口周围即可有红晕出现。④创口感染：创口可见渗出、脓性分泌物等。⑤痂皮形成：创口表面覆盖的黄褐色血痂或痂皮。⑥异物移动：呼吸道内吸入血液、消化道吞咽血液等。

显微镜下组织学常见的阳性生活反应①淋巴窦红细胞聚集：局部淋巴结边缘窦扩张，内有散在的红细胞存在，有时可见组织细胞胞质内吞噬有红细胞。②炎性反应：一般认为伤区局部组织有毛细血管扩张。伤后2-4h，开始有白细胞附壁游出，以中性粒细胞为主；伤后8h，中性粒细胞浸润明显，也有少量单核细胞出现；12h后单核细胞明显增多；24h后以单核细胞为主。③血栓形成及栓塞：损伤部位血管内膜损伤可以形成血栓。脑、肺的小血管内可见脂肪、组织碎屑、空气或其他异物栓塞。④创伤愈合创伤愈合早期会出现出血、炎症细胞浸润、蛋白质渗出，后期逐渐出现小血管增生、成纤维细胞、血管淤血、含铁血黄素细胞及纤维组织增生等。

判断生前伤还是死后伤常见的技术还有扫描电镜技术、生化、免疫学技术等感兴趣的宝子可以搜索相关内容了解。这个月太忙啦，延迟更新了很久，宝子们请原谅

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkwMzQzOTQyNA==&mid=2247483860&idx=1&sn=8d927ff735f7b9cdefe80790ba658d6e

女法医成长手记

记录自己在法医专业学习及办理案件时的所思所感所悟，快来和我一起学教你读懂法医鉴定报告

最新文章

电子病历真实性的专家共识

教你读法医鉴定报告之对冲伤

教你读法医鉴定报告之手损伤 Part2

教你读法医鉴定报告之手损伤 Part 1

教你读法医鉴定报告之死亡基础篇Part 3

教你读法医鉴定报告之死亡基础篇Part 2

教你读法医鉴定报告之死亡基础篇Part 1

教你读法医鉴定报告之腹部外伤

教你读法医鉴定报告之皮肤损伤

教你读法医鉴定报告之鼻骨骨折

教你读损伤鉴定报告之肋骨骨折

教你读懂损伤鉴定报告之牙损伤

关于这个公众号

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉