教你读法医鉴定报告之鼻骨骨折

2024-08-19 23:34 青海

鼻部位于人体面部突出位置，受到外力作用时极易发生损伤。尤其是鼻骨骨折，发生率约为鼻部损伤的53%。我将鼻损伤分为两个部分给大家做个简单科普，今天我带大家来了解鼻骨骨折鉴定报告背后的关键点。鼻部外伤导致的缺损等放到后面皮肤瘢痕创口类带大家了解。

一、鼻骨解剖结构

虽然鼻部我们天天能肉眼观看到，但是非专业人士对于鼻部的内部结构知之甚少，了解解剖结构能够更好的了解损伤类型，尤其是对于鼻骨骨折，会有一个更加直观的了解。鼻分为外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央，突出于颜面。

1.外鼻由软骨支架和骨性支架构成。外鼻的软骨支架主要由左右对称的鼻外侧软骨及大翼软骨组成。骨性结构由鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻部组成。

2.鼻腔由鼻中隔分为左右，每侧鼻腔是一前后开放、狭小的腔隙，分为前鼻庭和固有鼻腔。鼻前庭对于呼吸功能有重要影响。固有鼻腔有四个面，分别称为顶壁、底壁、内壁、外壁。其中外壁最为复杂重要，有三个骨性鼻甲。中鼻甲与鼻中隔之间有一腔隙称为嗅裂负责嗅觉功能，鼻损伤会引发嗅觉功能的障碍原因就在于此。

3.鼻窦，是鼻腔邻近颅骨中的一些含气腔隙，一般都是两侧对称排列。

二、主要损伤类型

鼻部的损伤类型较多主要分为以下六个类型：①外鼻擦挫伤；②外鼻软组织裂伤；③鼻骨骨折；④鼻窦骨折⑤嗅神经损伤；⑥鼻中隔外伤；⑦严重鼻损伤后遗症。人体损伤中最常见的就是软组织裂伤和鼻骨骨折。今天我们着重讲鼻骨骨折，裂伤放到皮肤创口瘢痕的鉴定时一起带大家了解。其余部分感兴趣的大家可以自行查阅。目前鼻骨骨折在法医学上最常用的分型有4种：①单侧或者双侧鼻骨骨折，鼻骨骨折无明显错位或成角。②单侧或者双侧鼻骨骨折并伴有明显错位或者成角。③粉碎性鼻骨骨折，一侧鼻骨有两处以上的碎片。或者两侧有3处以上骨折碎片。④复合型鼻骨骨折，鼻骨骨折累及上颌骨等周边结构。

三、鼻骨骨折的愈合转归特点。

上一期我们在肋骨骨折中讲了通常将骨折分为四个愈合期，但是今天需要在这一期中带大家了解鼻骨的特殊性，鼻骨部位的血供不如长骨丰富原始骨痂形成及骨痂改造塑形能力相对较差，骨折断端通常没有明显骨痂形成，断端呈纤维性愈合。所以鼻骨的愈合往往是超过12周以上的。了解这一点你可能更能明白法医鉴定报告中鼻骨损伤中损伤时间的推断过程。在伤后2周左右判定最为有利，此时鼻部外伤后的肿胀基本消退，骨痂尚未形成，判定起来相对容易一些。

四、鉴定要点

1.警惕过度诊断或者漏诊的陷阱。大家了解的鼻部的解剖结构后不难理解，鼻区存在很多缝隙，比如鼻间缝、鼻颌缝等还有神经和血管造成的鼻骨内面有压迹。由于这些干扰导致鼻骨骨折的诊断准确度大大下降。鉴定材料中单凭X线片认定鼻骨骨折，准确率不太高，尽量采用高分辨率螺旋CT影像片。还有些地方可以适应AI影像诊断提高诊断准确度。

2.损伤时间的认定。鼻骨骨折愈合时间相对较慢，这就要求在合适的时机进行法医鉴定，并有定期连续复查影像资料，这对后期法医鉴定的损伤时间非常关键。新鲜鼻骨骨折，主要是依据“骨折断端锐利、骨折部位黏膜肿胀，软组织内有小片状低密度影”来判断。看这类鉴定报告时注意外伤时间、鉴定时间、复查先后的表现等与鉴定报告分析能否形式一致

3.警惕先天性鼻发育异常遇到疑似这种类型尽量筛查以下家族史、遗传史等，排除先天性鼻骨缺失、鼻骨短小等。

4.注意鼻骨骨折的类型，鼻骨骨折无明显错位或成角，通常情况下是不认可构成轻伤标准的

5.注意是否合并上颌骨额突骨折，鼻部损伤经常会合并上颌骨额突骨折，由于解剖结构的复杂性，有漏诊可能性，这会有导致被鉴定人鉴定结果的不准确的风险。

五、相关鉴定条款

1.《人体损伤程度鉴定标准》中相关条款

重伤二级 5.2.2 j)鼻离断或者缺损30%以上（面积百分比等放到后期皮肤创口瘢痕再具体说明）

轻伤一级 5.2.3 k)鼻离断或者缺损30%以上

轻伤二级 5.2.4 n) 鼻尖或者一侧鼻翼缺损

轻伤二级 5.2.4 o)鼻骨粉碎性骨折；双侧鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；双侧上颌骨额突骨折。

轻微伤 5.2.5 g)鼻骨骨折；鼻出血。

轻微伤 5.2.5 h)上颌骨额突骨折。

2.《人体损伤致残程度分级》中相关条款（基本上都是鼻部缺损导致的）

八级残 5.8.2 13)双侧鼻翼大部分缺损，或者鼻尖大部分缺损合并一侧鼻翼大部分缺损；

九级残 5.9.2 20)一侧鼻翼或者鼻尖大部分缺损或者严重畸形；

十级残 5.10.2 22)鼻尖或者鼻翼部分缺损深达软骨；

3.《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》中相关标准

八级残 5.8.2 39)双侧鼻腔或鼻咽部闭锁

十级残 5.10.2 33)鼻窦或面颊部有异物未取出；

十级残 5.10.2 34)单侧鼻腔或鼻孔闭锁；

十级残 5.10.2 35)鼻中隔穿孔；

4.《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中相关标准

外鼻部完全缺失	5级
外鼻部大部分缺损	7级
鼻尖及一侧鼻翼缺损	8级
双侧鼻腔或鼻咽部闭锁	8级
一侧鼻翼缺损	9级
单侧鼻腔或鼻孔闭锁	10级

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkwMzQzOTQyNA==&mid=2247483707&idx=1&sn=146c74208173fafdb3acd82436102e45

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