为什么
明明我天天都刷牙
舔了舔手背
风干后闻
还！是！滂！臭！
▲图源：小红书@夜神鹿（长期招生版）
▽
▲图源：小红书@知知俊儿
光刷不剔
口臭找你
毕竟
每天刷牙只能清洁牙齿表面
牙缝才是终极盲区
作为积累牙菌斑的“风水宝地”
牙齿邻面更易有龋病和牙周疾病
▲图源：小红书@鱼CC遛娃笔记
清洁牙间隙
常用的有传统牙线和水牙线
它们之间都有些什么不同？
到底哪个更值得用？
▲图源：抖音@快乐的雨雨
01
水牙线vs传统牙线
有啥不同？
是一种由尼龙、涤纶等材质制成的细线，其直径一般不超过0.15mm，远远小于两颗牙的生理动度范围，可以进入极其紧密的牙齿缝隙。
牙线有很多类型：
① 根据使用方法分为：卷轴型牙线、牙线棒
② 根据线的材质分为：含蜡牙线、不含蜡牙线、膨胀牙线等
③ 根据线上所附的物质分为：无味普通牙线、增加矫味剂或者氟化物的牙线（如薄荷味牙线、水果味牙线、含氟牙线等）
④ 根据线横截面的形状分为：扁线、圆线等
⑤ 根据功能分为：正畸托槽患者专用的牙线等
材质和横截面这些，大家看个人喜好自行选择，但关于“使用方法”，卷轴型牙线和牙线棒还是有很明显的区别的。
划一下重点——
用卷轴型牙线
分三步
▼
第一步
取出大约30厘米长的牙线。
▲图源：腾讯医典
第二步
绕在两手食指或中指上，两指间的一段牙线约2厘米[1,2]。
▲图源：腾讯医典
第三步
左右拉动牙线，慢慢地让它滑进牙缝內，千万不要用力过猛（不用力过猛就不会痛）[1,2]。
紧贴一侧牙面呈“C”字形包绕牙齿，上下提拉刮擦牙面，重复3~4次，再以同样方法清洁另一侧牙面，通过这种机械摩擦带走牙缝间的食物残渣，并破坏邻面牙菌斑的形成。
▲图源：腾讯医典
牙线对于牙齿表面不会产生损伤，但是在压入缝隙和上下提拉的过程中，有可能因为过度用力造成对牙龈软组织的切割性损伤。
因此，使用时要注意控制力度和方向，对于手部灵活性有一定的要求。
▲用力过猛造成的切割损伤。图源：Reddit
又叫冲牙器，是一种口腔冲洗辅助工具。
它于1962年首次引入牙科行业[3]，其工作原理是通电后使水流以一定的脉冲和压力（通常在50–90 psi的压力范围内）从工作头冲出[4]，进入牙间缝隙和龈沟。
水流在脉冲和压力的作用下产生了两个水力活动区：
一个是液体接触牙龈边缘的冲击区，另一个是液体渗入牙龈沟、牙周袋的冲洗区。
▲图源：Deborah M. Lyle, RDH, BS, MS. Relevance of the Water Flosser: 50 Years of Data. (2012)
除了可以冲洗松散粘附的牙菌斑、清除细菌细胞、干扰牙菌斑形成，冲洗牙面松散堆积的软垢和其他碎屑外，研究发现：
水牙线还可以通过减少局部轻中度牙周炎和糖尿病患者龈沟液中的促炎细胞因子（IL-1β和PGE2）来减少炎症[5,6]。
同时，水牙线除了使用一般的清水，还可以使用抗菌溶液，以满足特殊需求人群的使用。
由于水牙线工作头部的设计，水牙线的使用难度比传统牙线低，特别适合手部灵活性不足的人群。
▲图源：丁香医生
02
水牙线和牙线，
哪个更好？
在我们的传统认知中，传统牙线具有水牙线不可替代的机械摩擦作用，那么是不是水牙线一定不如传统牙线好呢？
其实，最近有不少研究都显示，水牙线的清洁效果并不比传统牙线差，甚至可能优于牙线：
一项发表于2019年的系统评价[7]比较了两者在减少牙龈炎和牙菌斑方面的有效性的相关研究，显示：
有极低确定性证据表明与单独刷牙相比，分别使用两种措施一个月时，牙龈炎的发病率可能会有所下降，但两种干预措施的效果之间没有统计学差异；
有低确定性证据表明与使用牙线相比，使用水牙线一个月后牙龈出血部位（提示牙龈炎的存在）的比例有所减少；
另外，没有证据表明使用两种干预措施一个月后牙菌斑的变化有统计学差异。
▲图源：腾讯医典
2023年的一项系统评价文章[8]中纳入的大多数研究表明：
与传统牙线相比，水牙线能有效清除牙面难以达到的近端区域的牙菌斑（证据等级中等）。
原因可能是水流冲洗减少了导致牙周炎的病原体，也减少了纤维蛋白网。
这些纤维蛋白网在牙面难以达到的区域为牙菌斑的形成提供了温床，而传统牙线使用时很难到达后牙的紧密接触点之间。
▲图源：腾讯医典
近年，研究者们还开展了针对种植牙[9]和正畸治疗[10,11]人群使用传统牙线与水牙线的比较研究。
Mahajani等人的研究中纳入了40颗种植体，随机分为两组，分别使用两种措施一个月后，水牙线组的种植体出血部位减少量明显大于传统牙线组（18/20 vs 6/20）。
尽管两篇针对正畸人群研究文章的结论在水牙线是否比传统牙线更有效（更值得推荐）方面有所差异，但它们在一点上是一致的：
水牙线在磨牙远端邻间表面/患者难以使用牙线的后部区域对牙菌斑去除的效率相比其他部位更加显著。
▲牙菌斑。图源：Dear Doctor
另外，一项在视力障碍儿童中进行的研究显示：
刷牙+水牙线比起单独刷牙和刷牙+传统牙线对于口腔卫生的维护要更为有效[12]。
这体现了水牙线发明的初衷——提高易用性，让更多人群愿意定期使用辅助清洁措施维护口腔健康。
▲图源：丁香医生
如果你完整看完了以上研究，可能会感觉懵懵的：
为什么这些研究结果看起来似是而非，好像并没有一个明确答案甚至是相互矛盾呢？
这可能与试验对象的身份有关一一普通人很难真正有效地使用牙线（包括使用方法、使用频率等）。
例如，在接触紧密的牙缝部位想要正确使用牙线清洁，是很难的，而口腔医生或者医学院的学生使用起来则更为熟练，这是一方面。
另一方面，有的研究是针对单次使用后的变化，有的研究时间则要持续一个月到半年，在较长的时间里，牙线实际使用过程中的“变量”更多（例如有的受试者渐渐不能像用水牙线那样坚持每天使用），因此观察到的差异可能出现不同。
▲图源：soogif
03
水牙线和牙线，
到底选哪个？
一般情况下，如果能保证正确掌握牙线的使用方法以及使用频率，选择传统牙线和水牙线都可以。
但有几类人，在牙线选择上，可以参考以下几点：
✎ 敏感人群
对水牙线的水流温度、脉冲压力特别敏感的人。
✎ 追求方便、性价比的人群
传统牙线拿起就能用，但用水牙线还要电源、水源，每次用后还要清洗晾干水箱等部件，并且要定期清理消毒、定期更换工作头。
✎ 手部不能完成精细动作的人群
如关节活动障碍、义肢、疾病后生理功能下降、老年人等；
✎ 张口度有限、动作不熟练的人群
双手持传统牙线难以插入远端磨牙邻间部位的情况下，建议使用水牙线。
✎ 特殊人群
口内有种植体、正畸装置、修复体的人群，当使用特殊结构的专用牙刷、间隙刷不便时，优先选择水牙线。
✎ 有牙周疾病的人群
对因牙龈炎、牙周炎使牙龈充血肿胀、触碰易出血的人群来说：
一来水牙线没有因使用不当对牙龈产生的提拉切割损伤风险；
二来水牙线使用的水能选择抗菌液体，可以满足因疾病有特殊抗菌需求的人群。
▲图源：丁香医生
不管是传统牙线还是水牙线，正确使用都是很好的牙缝清洁工具。
每年口腔检查时，也可以在医生指导下使用菌斑染色剂等判断清洁效率，定期审视自己的刷牙、用牙线是否清洁到位。
说这么多，其实省流也就9个字：一定要重视口腔健康！毕竟其他可以清心寡欲 ，但不能亏待口腹之欲。
▲图源：耽于美色
-End-
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本期封面：
来源：“怡禾科普”公众号
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