“妈妈，我头疼！好疼！！”
9岁的晴晴（化名）捂着脑袋，哭着给远在江西赣州的妈妈打电话。
今年暑假，晴晴来深圳的姑姑姑父家玩。没想到，才到几天就出事儿了——
这天早上，晴晴起床没多久，脑瓜就出现了一阵阵钻心的疼。就像孙悟空被念了紧箍咒，她坐着疼，站着疼，躺着也疼。
随着时间推移，头痛还愈发强烈。
偏偏这个时候，家中的大人都不在。情急之下，她才拨通了远在老家妈妈的电话求救。
得知宝贝出事，晴晴父母急得像热锅上的蚂蚁，赶紧联系了姑姑。
当姑姑赶到家，推开门看到晴晴蜷缩着身子不停呕吐，赶紧带着晴晴去了社康。
来到社康后，晴晴的病情不见好转，精神状态越来越差。慌了神的家人，连忙送她到了附近的区级医院检查。
“孩子脑出血了，得立刻手术！”
检查发现，她的脑部左侧颞叶出血，病情危重。但因为治疗条件有限，医生建议下，尽快将晴晴转运到深圳市儿童医院。
▲图源：太帅图库
01
从入院到上手术台，
仅用时21分钟
▼
“9岁娃脑出血，急需手术！”
接到转运电话，深儿医进入了“战备”状态。急诊手术，立刻准备！
转运入院后，仅仅21分钟，晴晴就被送上了手术台。
CT结果显示，她的脑部左侧颞叶有一处血管畸形团，初步诊断为脑动静脉畸形，且已出现脑出血。
不尽快止血及清理血肿，可能出现不可逆的脑损伤。甚至，会有生命危险！
▲图源：腾讯医典
脑动静脉畸形是啥病？
脑动静脉畸形，是一种先天性脑血管疾病，好发于10~40岁青壮年。
它发生在胚胎发育期4~8周，可以说是“与生俱来”。由于没有明显的外在表现，它很难被发现。
随着孩子成长，它就像是一颗埋在脑中的“不定时炸弹”，随时都可能“爆发”。
畸形团是一团发育异常的病理血管。畸形团中，动脉和静脉之间不经过毛细血管网直接连通。
如此一来，血液直接从压力较高的动脉系统流入压力较低的静脉系统。而畸形血管壁本来就薄弱，时间一长，就很容易破裂出血。
治疗不及时或不当，可能导致终身残疾，甚至死亡。
02
脑袋里“拆弹”
分三步走
▼
晴晴的手术方案，总共有三步：
一堵住血管团，二清理脑出血，最后再想办法“拆弹”。
首要任务是“堵漏”。
介入科医生李守强首先上台。在数字减影血管造影系统指引下，导管及导丝从患儿股动脉进入，沿着蜿蜒的血管到达病灶。
之后，通过微导管注入医用胶，栓塞了大部分畸形血管团。
▲图源：介入科李守强医生（右一）在手术中。
然而，难题接踵而至……
畸形血管团有多条供血动脉，弯曲且细小，无法完全栓塞，血流仍然可以少量通过。
这样一来，残余的血管团随时有再次出血的风险，危险没有完全解除。
▲图源：术中造影发现，畸形团有多条供血动脉。
上Plan B ！
开颅，清除颅内血肿，切除脑血管畸形！
神经外科医生车东方火速接手。
开颅后，血管如纤细的丝线，蜿蜒交错。
他全神贯注，就像蚂蚁啃食一样，一点一点地将花生米大小的血管畸形团抠出来，切除，再将出血的支线血管一并切除。
▲图源：腾讯医典
术后造影证实，晴晴颅内的畸形血管团已经完全消失，血液得以正常循环。
历时 4 小时 57 分钟后，手术顺利拿下。
在医护人员精心的术后治疗和护理下，晴晴的病情逐渐好转，不久后康复出院。
最近一次复查，各项指标显示，她恢复得很好。
不止中老年，儿童也会脑出血！
在我们的印象中，脑出血（脑出血性卒中、脑溢血）多发群体为中老年人，很少知道儿童也会有脑出血的情况。
儿童脑出血，主要因脑动静脉（脑血管）畸形所致，占儿童出血性脑卒中75%，发病时间在学龄期儿童，10岁左右为高峰年龄。
脑血管病是一种良性疾病，在病变脑血管未破裂出血前，及时发现并通过介入或外科手术治疗，大部分患者可以治愈或极大降低出血风险。
关键是，早诊断早治疗。
03
关于儿童脑出血，
你一定要知道！
▼
Q1：儿童脑出血到底要不要紧？
A：当然！脑出血会给孩子带来长期而严重的危害。
Q2：为什么这么严重？
A：血肿破坏、压迫周围脑组织，引起相应区域神经元的损害、坏死。
严重的会导致脑疝形成，会危及生命，需要立即手术！
▲图源：腾讯医典
Q3：救治不及时有什么后果？
A：在出血吸收或血肿被手术清除后，此前已经死亡的神经元也不会再生了。而某些神经功能的丧失，会导致偏瘫、口角歪斜、不能说话等严重后果。
更严重的是，在这些遭受损害的区域，会有相应的“疤痕”形成。
这会引起周围正常神经元的异常放电，表现在身体上就是癫痫发作，也就是俗称的“羊角风”。
▲图源：见水印
但是！但是！但是！
如果及时诊断，在宝宝脑出血引起大片神经元丧失前及时治疗，就不容易留下后遗症，而且治疗后的恢复甚至可能比成年人还要好。
并且，宝宝年龄越小，神经元可塑性越好，越不容易留下后遗症。
一些脑出血的宝宝，刚做完手术就出现明显的肢体偏瘫、口角歪斜等神经缺损症状（说明重要的神经结构，已经发生了相当量的损害）。
但经过一段时间的神经营养、康复锻炼等综合治疗，有些孩子甚至接近“完好”的出院了。
所以，家长们一定要注意：早发现早治疗！
-End-
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本期封面：
来源：深圳市儿童医院
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