枕部神经卡压性头痛
头痛是一种非常复杂的疾病。它是病人的一种自觉症状，可见于多种急、慢性疾病。其涉及范围很广，发生机制很复杂，临床分型亦很多。如精神因素、颅内占位性病变、颅内压增高、颅内压降低、炎症性、外伤性病变等。我们临床所见的长期迁延难愈的顽固性头痛，—大部分是由于枕项部软组织劳损、出现病理形态学的改变,挤压和牵拉后枕部的枕大神经和枕小神经而引的一系列临床症状。传统疗法治疗效果并不理想，究其原因是没有把卡压和牵拉神经的变性软组织松解开。我们通过大量的临床实践验证，液针刀疗法治疗该病有立竿见影的作用。液针刀疗法能松解、注药、埋线、注入三氧，一步到位，一次性完成。液针刀中医微创技术，安全简单、治愈率高，患者乐意接受。
一、局部解剖
1．枕大神经 自第2颈神经后支发出，穿越第l、2颈椎的椎弓间，然后绕过头下斜肌下缘向上行，穿过头半棘肌、斜方肌及枕后腱弓，在离后正中线3cm处穿出上行，经过上项线离枕外隆凸2.5～3cm处继续上行，支配后枕部皮肤的感觉，其分支支配头下斜肌、头半棘肌、头最长肌和斜方肌。
2.枕小神经 由颈2、颈3、前支组成，弯曲部绕副神经下侧，沿胸锁乳突肌后缘上行，至头部附近穿出深筋膜，行至胸锁乳突肌止点的后部，经过上项线离枕外隆凸5～6cm处，再继续上行至头的侧面，分布于耳郭的后面，支配耳郭后上部、乳突及枕外侧皮肤，并与耳大神经及面神经的耳后支相连。
3.枕后腱弓 位于斜方肌外侧缘与颞骨乳突之间，其浅层为浅筋膜，深层有枕大、小神经以及枕动脉通过。此外，神经与腱弓之间．有2～3个黄豆大小的淋巴结。
二、病因病理
1．劳损使头颈部肌肉、筋膜变性、挛缩、粘连、结疤。特别枕后腱弓挛缩，卡压枕大、小神经和枕动脉。如枕头过高，长期保持一定姿势过久，工作紧张、长期居住寒冷潮湿环境使头项部肌肉、筋膜劳损。
2．外伤、寰枢椎关节脱位、肌筋膜炎或颈椎病、局部炎性刺激等，导致斜方肌和头半棘肌痉挛或挛缩变性，卡压神经。
3．枕部感染或全身性疾病引起的后枕部淋巴结肿大，卡压神经和血管。
三、临床表现
根据其发病原因的不同，而出现的不同临床表现，分别详述如下。
1．肌肉痉挛或挛缩者 疼痛常突然发作或突然停止，其发作与情绪有关。持续发作者较少见。触之可发现枕、颈部肌肉紧张。常单侧发病出现疼痛症状。
2.枕部淋巴结肿大卡压者 可触及肿大的淋巴结，伴压痛，偏头痛者多。双侧少见。该类患者多伴有枕部或全身感染症状和体征，如白细胞增高，体温升高等。
3．枕大神经被卡压者 疼痛多发生于一侧后项部，疼痛多为持续性。并出现后枕部皮肤感觉过敏或迟钝，触诊棘突旁线与颈2棘突平行线处有压痛，常伴有沿枕大神经走行路线向颅顶牵扯或放射痛。
4．枕小神经被卡压者 疼痛多发生于一侧枕外侧部，持续性，出现耳后及头侧皮肤感觉过敏或迟钝，此区内有明显的压痛，尤其在上位颈椎横突尖部有压痛，常伴有沿枕小神经走行路线向枕外侧部的牵扯痛或放射痛。
5．血管受压者 疼痛的性质为搏动性跳痛，触按卡压处症状更加明显。
四、诊断要点
1．多有颈部外伤、劳损，枕部感染史，病程多在3个月以上。
2．卡压枕大、小神经者出现支配区域疼痛、麻木，多呈持续性疼痛、振动或突然转动头部、咳嗽时症状加重等。
3．在枕大、小神经穿出肌肉筋膜处、第2颈椎棘突和横突后结节处、斜方肌起点、胸锁乳突肌止点处触诊有压痛、硬结、组织坚硬以及条索状改变。
4．X线片一般阳性改变不明显，部分X线片可发现上位颈椎项韧带钙化，有时开口位片可见环齿关节左右间隙不等宽。
五、鉴别诊断
1．三叉神经痛 特点多以面部前方疼痛为主，多见于女性，按三叉神经分布区，分别向眶上、眶下或下颏部放射。疼痛性质较剧烈，呈电击样、刀割样、烧灼样疼痛。呈阵发性疼痛，每次可持续数秒或数分钟，间歇期如同常人。可因风吹、进食、洗脸和说话等诱发引起剧烈疼痛。
2．颅内肿瘤等占位性病变 其特点为病程缓慢，逐渐加重，伴有剧烈头痛、喷射状呕吐、视盘水肿等。
六、治疗
1．体位 患者倒坐靠背椅上，双手放在椅背上，前额枕在手背上，呈头颈前屈位。对于年老体弱者，可用俯卧位。
2．治疗点 在枕大、小神经体表投影范围内，即枕骨上、下项线之间，相应解剖部位的压痛点或硬结，以及按压引起枕大、小神经路线放射痛点的两侧。
3．治疗过程 配制“1号通复松液”(亚甲蓝、天麻素注射液等)。按液针刀疗法的操作原则，根据病人肌肉的厚薄，选取3号形或2号多功能液针刀，在上、下项线之间，正中线旁开约2.5～3cm、5～6cm处压痛点进针。刀口线和人体的长轴平行(即与枕大、小神经走向平行)，左手拇指用力按压，右手持液针刀，针刀紧贴左手拇指甲面，在压痛点稍内侧处，针刀垂直刺人皮肤约0.2～0.5cm；后直达变性硬结处，稍加压力有突破感，进针可达骨面。患者有酸胀感时，回抽无回血，每处注入“通复松液”１～2ml。然后，纵横摇摆疏通剥离或纵向割拉摇摆松解2～4针，松解完毕，稍停片刻；每点注入医用三氧5ml(浓度30mg/L),出针刀，术毕敷创可贴。
枢椎横突、棘突部位软组织变硬压痛处，颞部疼痛或压痛点、硬结处，都可以注药切割松解。如果头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌在枕部的附着点损伤、有硬结，按液针刀疗法常规操作处理。
七、手法按摩
术后手法主要采用拿、揉、推、滚、啄法等。先推拿按摩使颈部肌肉放松3～5分钟。点揉风池、率谷穴各1分钟，力量以能耐受为度。后可用五指散开，叩击枕后头皮1分钟。亦可揪提局部头发，一揪一提，反复10～20次。最后轻拿、滚颈部肌肉后结束。
如果颈椎上段关节错乱致枕后部软组织损伤，压迫或刺激颈神经而出现头痛。采用较安全的三维定位正脊手法。
八、注意事项
1．操作时尽量达骨面，要求针刀方向垂直颅骨骨面，特别在环枕之间操作，切勿刺入枕骨大孔和延髓。液针刀操作时相对安全系数高，因针体有刻度标记与控制器，能在直视情况下完成操作过程。
2．术时切忌在神经上入刀操作，而是在神经两侧。术时拇指压住神经，从指甲边缘入刀，可避免损伤神经。
3．在枕大、枕小神经出口处治疗，要密切注意患者反应。若出现敏锐疼痛或强烈沿神经路线放射时，应立即调转刀锋操作，以避开神经。椎动脉位于枕大神经稍外方，约在乳突与枢椎棘突连线的中外1／3交界处。因此，在枕大神经处调刀锋时，勿靠外侧松解，防止刺伤椎动脉。
4．液针刀内手法操作时，局部出现酸、麻、胀、沉针感，酸麻向头顶或头侧放散，是刺中卡压神经的病变软组织处的感觉，应继续操作。
九、典型病案
女，35岁，理发师，河南人。主诉右侧头后部不适疼痛，时轻时重5年余。近2年伴顽固失眠，患者十分苦恼，四处求医，内服中西药物、针灸理疗等不见好转。X线片示颈椎无异常。
查体：发现右侧枕后部发现有两个黄豆大的硬结。右侧枢椎横突后结节压痛，右侧斜方肌上项线附着点按压酸胀明显。诊断为枕部神经卡压性头痛。
在枕后硬结点、枕后腱弓、斜方肌附着点、枢椎横突后结节处液针刀松解、注药，术后患者即感轻松，头痛消失。1周后复诊，头痛症状基本消失，顽固性失眠明显好转。巩固治疗1次，3个月后随访，头痛症状消失，未再出现失眠。
请转发这篇文章 您功德无量
