软组织损伤治疗点及临床意义！

文摘 2024-08-31 13:02 广东

一、颈椎的生理特点

脊柱是人体的中轴，由多个椎骨借椎间盘、关节和韧带紧密连结而成。其作用是保护脊髓和其神经根，支持体重，传递重力，参与胸腔腹腔和盆腔的形成；同时也是骨骼肌的附着部。脊柱的关节，除在静卧时外，无论在坐位或立位都受到重力的作用，椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织。

颈部脊柱，为了支持头颅的重力，需要有坚强的支持力。同时，为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应，还需要有较大而敏锐的可动性。颈项在头和躯干之间，较为窄细，有重要组织器官密集其中，而在结构上是人体各部中较为脆弱的部位，脊椎的下部是脊柱活动度较大的部位。颈部脊柱，由7个颈椎骨、6个椎间盘（其中包括第7颈椎骨和第1胸椎骨之间的椎间盘，而第1、2颈椎骨间无椎间盘）和所属的韧带构成，从侧方观察呈轻度前凸。颈段脊柱在胚胎时期呈后凸，在幼儿起坐后逐渐变为前凸，在青年期仍可呈前凸或呈直线状，至青壮年期始终保持前凸。在成年人，颈段脊柱前凸也并不是一定不变的，可有7%的人其前凸消失，甚至有2%的人反而后凸。颈脊柱前凸的程度和骶骨的斜度也有关系。当骶骨近于垂直位时颈项脊柱的前凸程度减少，下颌后收时颈段脊柱前凸亦可消失。因此，在临床上，对颈段脊柱前凸改变的诊断不予高度重视。

二、颈部体表标志

1.枕外嵴：枕骨大孔后缘与枕外隆凸之间隆线。

2.乳突：位于耳垂后方的圆锥形隆凸。

3.枕外隆凸：位于枕骨外面中部的骨隆起。

4.后正中勾：为项后正中纵行的浅沟，在沟底可触及项韧带和颈项椎棘突。

5.上项线：枕外隆凸向乳突根部发出的隆线。

6.下项线：自枕外嵴中部发出的平行于上颈项线的隆线。即上项线向下3cm的平行线。

7.第1颈椎横突：乳突至下颌角连线中点，胸锁乳突肌后缘点，即颈1横突。为寰椎侧块向侧方的凸起，较其他颈椎横突既大又长，其末端呈结节状而不分叉，为肌肉和韧带的附着处，是旋转和固定头的杠杆。

8. 第2颈椎棘突：枕骨大孔后缘下方明显突起。即从“哑门穴”凹陷往下摸，当触及到第一个骨头且尖端分叉明显，即颈2棘突。

9. 第2颈椎横突：第1颈椎横突的下方，为肌肉和韧带的附着处，是伸屈、旋转和固定颈项部的重要杠杆。

10. 第3颈椎棘突：第2颈椎棘突下方，平舌骨。

11. 第4颈椎棘突：第3颈椎棘突下方，平甲状软骨切迹。

12. 第7颈椎棘突：头部前屈时突出明显，故该椎棘突又名“隆椎”。其下方为“大椎穴”。

13. 第3胸椎棘突：约平两肩胛冈内侧端的连线。即两肩甲冈根部的连线正对胸3棘突。

14. 第4胸椎棘突：第3胸椎棘突的下方骨性凸起。

15. 胸锁乳突肌：当头用力旋向同侧，并用力推挡同侧下颌时，对侧的胸锁乳突肌即呈紧张状态，可突显并可触及它的轮廓。受颈2～3神经支配。损伤时压痛点在：乳突、上项线。

16. 斜角肌：锁骨中点上方，颈椎横突之前。损伤时压痛点在颈椎横突。

17. 头夹肌、颈夹肌:起点在项韧带及上位胸椎棘突。止点在颈椎横突，乳突。作用是侧头、回旋、后仰。受颈1～8神经支配。损伤时压痛点在：乳突后方、颈椎椎棘旁、项韧带。

三、颈项部体表投影

1. 枕下三角由头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌组成(图3-1)，三角内有枕下神经和椎动脉通过。

枕下三角示意图

2. 胸膜顶及肺尖位于锁骨内侧1∕3的上方，最高处距锁骨上缘2～3cm。相当于“肩井穴”。该处液针刀操作应慎重。

3. 颈丛由第1～4脊神经前支组成，位于胸锁乳突肌的深面，发出肌支和皮支。皮支由胸锁乳突肌后缘中点发出，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经4支。颈丛损害是颈肩疼痛综合征的常见及重要原因，如果为单条分支所致的症状和体征，其损害部位在枕后三角区的前缘、胸锁乳突肌后缘的中点。多个分支受累多为颈髓损害及根性颈椎病所致，其损害部位在颈髓和根部，也可以是枕后三角区的感染，局部外伤等。

4. 臂丛胸锁乳突肌后缘中下1∕3交点与锁骨外中1∕3交点稍内侧的边线。

四、颈部软组织压痛点分部

常见颈项部软组织损伤压痛点

最常见病灶点在环枕关节处，枕外隆凸下的环枕筋膜，相当于“风府”穴及下方的“哑门”穴处；上项线处，头夹肌与胸锁乳突肌起止点相当于“风池”穴处；颈4～5、颈5～6两关节为颈部的生物力学受力点，其活动度最大。该处棘突及横突结节处是多发病灶点；颈7 棘突最长，活动时易受到牵拉，该处相联系于：“大椎”穴，也是多发病灶点和治疗点。主要分布在上项线、下项线、棘突中线、棘突旁线和横突连线上。

颈部疾病软组织损伤压痛点总结如下：

1．风池穴压痛点位于胸锁乳突肌与斜方肌之间。本压痛点极为常见，压迫此点时除局部疼痛较甚外，并向后枕部、头顶及同侧眼部放射，少数患者可放射至同侧太阳穴。

2.肩上压痛点位于肩上第7颈椎横突，为斜方肌中、上部纤维经过处，压迫此点，可放射至颈、肩、臂、手外侧。

3.肩胛内上角压痛点位于肩胛骨内上角的稍上方，为提肩胛肌在肩胛骨的附丽端。检查时先摸到肩胛内上角，在其稍上方可摸到接近垂直略向中线倾斜的索状物，即为提肩胛肌。压迫此点除局部疼痛外，并常向同侧第2、3颈椎旁放射，少数并放射至枕部、头顶，甚至同侧眶部。疼痛亦常向同侧肩及上臂前外侧放射，少数可放射至前臂桡侧。

4.肩胛腋窝缘压痛点位于肩胛骨腋窝缘的稍外侧，为小圆肌及大圆肌在肩胛骨的附丽端，一部分背阔肌纤维亦经过此处。作此压痛点检查时，手指应向前向内压向前肩胛骨腋窝缘。压迫此点时放射痛及发麻感可至臂及手的尺侧。

5.肩胛内缘压痛点位于肩胛脊柱缘稍内侧处，为小菱形肌及大菱形肌在肩胛的附丽端。此压痛点一般无放射痛，少数患者有向肩部或颈部的放射痛或胸闷感。

6．肩胛冈下压痛点位于肩胛冈中点下方3～6cm处，为冈下肌在肩胛骨的附丽端。该点相当于针灸学的“天宗穴”。此压痛点不但极常见，且压痛常甚重，剧烈者往往使患者不能忍受。压迫此点时，疼痛可放射至臂及手的尺侧，并常有尺侧手指发麻、发凉感。

7.颈后部压痛点多数位于第2、3、4、5颈椎棘突间及其椎旁，有时其他颈椎棘突间及其侧方亦可有压痛。颈后部压痛区主要为斜方肌中、上部纤维及提肩胛肌在枕骨、颈椎及项韧带的附丽端。疼痛可放射至枕部、头顶、颞部及眶部，少数患者压迫这些点时并有头痛、头晕、眼球发胀、咽部不适等感觉。

请转发这篇文章  您功德无量

弘扬中医药文化
传播中医药知识
 让我们一起践行吧

长按关注公众号——获得更多知识

‍

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkyMDc0MDkwNA==&mid=2247484224&idx=1&sn=3a4a92898b81b6b4e703994a9c9c9bdd

疼痛针刀

今之医者，凡遇一证，便若观海望洋，茫无定见，则势有不得不为杂乱，而用广络原野之术。

最新文章

中风脑梗---醒脑开窍针灸治疗！值得收藏！

膝关节炎常用的三种注射治疗，如何正确使用缓解疼痛？值得收藏学习！

要加强颈椎影像及解剖学知识的学习！

富血小板血浆（PRP）疗法的修复再生作用，远期疗效十分理想！

颈脊神经根阻滞疗法操作方法、常用药物、适应证、禁忌证和并发症！

“头针疗法”临床应用技巧—堪称神奇！

“多功能液针刀疗法”—针刺、手法松解、埋线、药物的综合效应！

神奇的“八髎穴”临床应用揭秘！

针灸：曲骨三针！治男性尿频，女性漏尿！

三叉神经痛临床治疗进展！火针＋神经阻滞＋液针刀埋线疗效理想！

多功能液针刀疗法快速治愈—肩周炎！

液针刀结合正骨手法特效治疗：颈椎小关节紊乱症

神奇的闭经三针，专治闭经及月经不调！

腰椎和骶髂关节疼痛综合征——六种病症！

骨科精读 | 最新指南：成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）！

骶髂关节旋移位（骨盆修复）—《党氏中医手法医学》特效治疗

耳鸣耳聋—多功能液针刀中医微创治疗！

多功能液针刀埋线特效治疗 “颈肩臂综合征”——收藏学习！

针刀通过“臀部铁三角”治疗腰间盘突出症120例

针灸不仅能治阳痿，还能治很多疑难病！

"多功能液针刀埋线"治疗“慢性前列腺炎”

女性—“耻骨联合骨软骨炎”！值得学习！

梨状肌综合征——针刀快速解决坐骨神经痛！

多功能液针刀微创治疗—枕部神经卡压性头痛！

上肢麻木疼痛的病因，很可能是神经“卡”了！

多功能液针刀微创治疗——面神经麻痹（面瘫）

55个穴位针刺技巧，主治病症，建议收藏！

软组织损伤治疗点及临床意义！

一针治疗膝关节疼痛（针入痛消）

针刀微创治疗——髂腰肌损伤

颈肩部疾病压痛点定位指南

“健骨混合液穴位注射及针刀疗法”治疗膝关节临床实践!

骨伤科实用秘方——名老中医临床经验！

“ 痿三针 ” 特效治疗肢体瘫痪的！

富血小板血浆（PRP）浓度临床意义及血小板测算方法！

常见关节脱位及手法整复——绝对实用！

针灸三针绝技——靳三针

富血小板血浆（PRP）—— 特效治疗骨关节炎

坐骨神经痛——神经阻滞特效技术

内四外三针刺法—治帕金森特效

针刀辨位选点治疗颈椎病的思路—针刀微创

神针绝技——手三针、足三针治顽症

椎动脉压迫综合征（颈性眩晕）的经验诊断

顽固性腰痛针药结合治疗经验！疼痛科医生必读！

各关节穿刺术技巧及注意事项，临床医生必须掌握，建议收藏！

“液针刀微创技术结合健骨注射液”治疗网球肘

肩三针、膝三针、腰三针、颈三针、背三针、踝三针、坐骨针

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉