富血小板血浆——特效治疗骨关节炎
骨关节炎（OA）是一种退行性关节疾病，可影响关节的所有组织，关节软骨、软骨下骨、韧带囊和滑膜。传统的非手术治疗对软骨修复无效，仅能缓解症状。富血小板血浆（PRP）是一种来自自体全血的血小板浓缩物，血小板含量高 3-6 倍，具有高浓度的血小板，可通过释放多种生长因子和细胞因子发挥抗炎和再生作用。
最近的研究表明，PRP 在 OA 患者中表现出临床益处。然而，高操作和设备要求极大地限制了 PRP 在 OA 治疗中的应用。回顾相关文章，总结了基于 PRP 的生长因子在 OA 中的可行性和机制。现有证据表明，转化生长因子-α 和 β、血小板衍生生长因子、表皮生长因子、胰岛素样生长因子-1 和结缔组织生长因子可能对 OA 有益，而血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子-α、血管生成素-1 和基质细胞衍生因子-1α 可能对 OA 产生负面影响。成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、血小板因子 4 和角质形成细胞生长因子对 OA 的影响仍不确定。因此，可以得出结论，并非所有由 PRP 释放的细胞因子都是有益的，尽管 PRP 的治疗作用还有很大的提升潜力。
01
TGF-β 在组织修复和再生中起着重要作用。TGF-β 超家族包括 30 多个成员，可分为两个配体亚家族 。这些亚家族由序列相似性和 SMAD 蛋白的激活定义，包括 TGF-β/活化素/亚家族和骨形态发生蛋白/生长和分化因子。TGF-β 与 TGF-β II 型受体结合，并通过将细胞表面的 I 型和 II 型受体对聚集在一起发挥作用，TGF-β 受体属于丝氨酸/苏氨酸激酶，但 II 型受体可诱导 I 型受体磷酸化。
PDGF 最早是在血小板中发现的，包括 4 个单体：PDGF-A、-B、-C 和 -D。这 4 个单体构成 5 种类型的二聚体：PDGF-AA、-AB、-BB、-CC 和 -DD。PDGF 通过与 PDGFR 结合发挥作用。PDGF-AA、-AB、-BB 和 -CC 可与 PDGFRα 结合，而 PDGF-BB 和 -DD 可与 PDGFRβ 结合 。此外，PDGF-AB、-BB 和 -CC 可刺激异二聚体 PDGFRα/β 复合物 。PDGF 家族通过对有丝分裂、趋化性和血管生成产生积极影响，在伤口愈合中发挥重要作用 。PRP 中 PDGF 的主要类型是 PDGF-AA、-AB 和 -BB。关于其对软骨细胞的影响，据报道，PDGF-AA可增加软骨细胞中的蛋白多糖生成并促进兔软骨修复。
EGF 家族包含 11 种结构相关的蛋白质，包括 EGF、TGF-α、双调蛋白、表皮生长因子、肝素结合 EGF 样生长因子 (HBEGF)、表皮调节素、β 细胞素和神经调节蛋白 。这些亚家族具有相似的 EGF 样基序，并通过受体酪氨酸激酶超家族 (EGFR) 的 Erb 亚类发挥作用 。先前的研究报告称，EGFR 激活可通过 PI3K/AKT、MAPK 和 JAK/STAT 信号通路导致细胞增殖、细胞存活和干细胞维持 。EGF/TGF-α-EGFR 激活的影响尚未完全揭示。
IGF-1 是一种调节骨骼生长发育的细胞因子 。循环中的大部分 IGF-1 是由肝脏在生长激素 (GH) 刺激下产生的。此外，已证明软骨细胞会产生 IGF-1 ，血清中IGF-1水平与人类OA发病率呈正相关。另一方面血清IGF-1水平及其调节是一个复杂的过程。然而，为了评估IGF-1或PRP的局部治疗效果，不需要知道IGF-1在OA软骨中的表达是否降低，以及IGF-1直接注射至软骨细胞时是否发挥积极作用。
PRP是用于延缓KOA疾病进展的一种再生医学治疗手段，仅需从患者体内抽取少量血液即可制备3-5ml的PRP用于注射在关节腔内，其血浆中的血小板在体内被激活后，释放出TGF-β、PDGF或VEGF等多种生长因子，这些血小板来源的生长因子与血浆细胞因子HGF等一起共同作用于关节腔内的侵蚀性环境，最终减轻或阻止炎症反应，临床上达到疼痛减轻和关节功能改善，使患者恢复正常生活的积极效果。下调炎症蛋白
上调抗炎蛋白
增加透明质酸、胶原蛋白及润滑蛋白的产生
降低摩擦系数
疼痛减轻和关节功能改善
临床专家共识推荐：PRP治疗间隔时间根据病情程度一般为1-2周，3-4次注射为一个疗程，以便达到最佳效果。
05应用/注意事项
1.注射PRP后，休息30分钟，如有不适请及时告知医务人员，近期以休息为主。
2.保持注射部位清洁干燥，注射后24小时内请勿洗澡。
3.注射区偶有酸胀感，可以冰敷患处减轻疼痛，必要时遵医嘱用药。
4.饮食清淡，避免辛辣刺激的食物，忌烟酒。
5.注射3天后，可以正常活动。
6.根据医嘱门诊随访(建议预约)。
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