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网球肘（肱骨外上髁炎）
肱骨外上髁炎又叫肱骨外上髁症候群，俗称“网球肘”，是多元的慢性损伤性肘部疾患。是肘关节外上髁局限性疼痛，并影响臂腕功能的慢性、劳损性疾病。本病的发生，与职业、工种有关，例如前臂伸肌群长期反复用力旋前、旋后、腕部活动用力过久、过猛，致使肌腱部分损伤、肱骨外上髁骨膜炎、桡骨头环状韧带退行性变化、前臂伸肌总腱深面滑囊炎、皮下血管神经束的绞窄及桡神经关节支的神经炎等。肱骨下端外侧的一个骨性突起，即肱骨外上髁。是前臂伸肌腱的总起点，外上髁是前臂前区八块肌肉，即肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸总肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌和肘肌的附着部位，肱骨外上髁下部亦为肘关节桡侧副韧带的附着点，桡侧副韧带也附着于桡骨环状韧带。有些学者认为肱骨外上髁炎，主要病变在此韧带，当肘关节强度内收时，可通过桡侧副韧带牵拉桡骨环状韧带，引起疼痛。外上髁前下方约2.5cm处，恰在伸肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在（图11-1）。当前臂做旋前旋后动作时，可触及桡骨头在转动。
二、病因病理
肱骨外上髁是前壁伸肌腱的起点，因此当这些肌肉在伸腕，伸指和前臂旋后运动时，由于长期、多次、大强度的牵拉外上髁，使外上髁发生末端病样改变和无菌性炎症反应。本病易发生于需要经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节，或长时间从事上述一个单一动作的劳动者。如木工、网球运动员、钳工、泥瓦工等，或者偶然从事需要收缩上述肌肉的单纯臂力活动者。都会引起附着于外上髁部的肌腱筋膜的慢性损伤，从而产生局部充血、水肿，并可在渗出、粘连，部分肌腱、筋膜纤维断裂等。也有人认为急性直接暴力作用于肘外侧时，使外上髁和周围其他的软组织发生了破坏、断裂、出血、水肿等病理改变而发病。
1、一般无明显的外伤史。与一定的工种有关系，常见经常使用前臂旋转工作劳损史及过度的运动损伤史。如家庭主妇、厨师、钳工等。2、自觉患侧上肢运动时肘外侧疼痛，尤以握拳、伸腕或旋转动作时为明显，重者可引起整个上肢。常影响握持工具，无力拧毛巾。
3、肘关节外侧，相当于肱骨外上髁、肱桡关节和桡骨头的外缘可以找到明显压痛点。但关节不肿大，肘关节屈伸范围不受限制。
4、有些患者可以在外上髁处触及轻微隆起的骨嵴样物。
5、Mill’s试验征阳性。X线检查关节无明显病变。
1、体位：坐位，肘关节屈曲90°平放于治疗台上。或仰卧位，肘关节屈曲放于胸前。3、健骨混合液：健骨注射液2ml、利多卡因30mg。4、治疗过程：局部皮肤消毒→右手持针刀→左手按压局部（刀口线和前臂纵轴平行）→垂直刺入达骨面→回抽检测→注入健骨混合液1～2ml→然后行纵横摇摆疏通剥松解2～3下→出针刀。根据情况也可以向外上髁两侧推铲剥离。1、患者取坐位，患侧上肢自然地置于诊疗桌上。医者面对患者，一手在前臂伸肌群用滚法，另一手握住患肢手部配合前臂做旋前、旋后的被动运动，约2～3分钟。2、医生一手托住患者肘部，另一手握住腕部，双手配合先使肘关节、腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘关节伸直。此为松解肱骨外上髁粘连的较理想方法。可重复3～5次。1、治疗期间及痊愈后，应祛除病因，避免伸肌总腱的劳损，以防复发。2、液针刀操作一定要到位，要彻底把粘连疤痕剥开，达到手下有松动感方可。3、临床若遇效果不明显的患者，对外上髁周围全面检查，如有压痛一律定位。（1）急性期（发病时间短），治宜用活血壮筋的药物，如下：当归12g、川芎10g、白芍12g、桃仁10g、鸡血腾20g、红花8g、生地15g、牡丹皮12g、杜肿12g、续断12g、牛膝15g、甘草6g。（2）慢性期（冻结期），宜用通络止痛，养血疏风的方剂。如下：秦艽12g、细辛3g、防风12g、当归10g、川芎9g、黄芪15g、党参12g、白芍12g、茯苓15g、苍术9g、桑寄生15g、杜肿12g、独活9g、川断12g、桂枝9g、甘草6g。健骨注射液具有：活血散瘀、强筋健骨、祛风止痛、消除无菌性炎症、促进骨伤组织组织愈合的作用。液针刀结合健骨注射液痛点注射松解，解除肘节周围拉应力，使肘关节内外动态平衡恢复，疗效满意。
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