患者,男性,51岁。因突发呼吸困难入院。此前健康状况尚可。既往无端坐呼吸,否认心绞痛、心悸或晕厥。高血压病史3年,服用双氢克尿噻效果欠佳,偶感出汗及面部潮红。
体格检查
生命体征:脉搏110次/min (律齐);血压240/120mmHg。
一般情况:中度呼吸窘迫。
眼底:动脉狭窄,动静脉交叉压迫,但无视神经乳头水肿。
胸部:双肺满布啰音。
心脏:可闻及重叠奔马律,无杂音。
实验室检查
CBC :正常。
Na+:140mEq/L 。
K+:4.2mEq/L 。
Cl-:102mEq/L 。
HCO3- :26mEq/L 。
尿素氮(BUN):30mg/dl 。
Cr 1.2mg/dl 。
ECG:正常窦性心律,左室肥大。
住院经过
经吸氧、速尿40mg静脉推注及硝酸甘油舌下含服后,病情迅速缓解。
诊断
嗜铬细胞瘤。有关检查包括尿液、血浆儿茶酚胺及其代谢产物测定。
讨论
临床要点
1.尽管多数嗜铬细胞瘤患者血压表现为典型的阵发性升高,但有50%的患者血压持续升高无明显波动。
2.嗜铬细胞瘤常出现一些其他症状包括心悸、头痛、出汗等,而在其他形式的高血压则很少见到。
3.一旦生化检查证实嗜铬细胞瘤存在,CT扫描则是定位肿瘤的最佳方法。