定义基本（肺部）超声技能：并非易事？
常德市第一中医医院ICU 邓彪
重症行者翻译组
怀着极大的兴趣，我们阅读了由 Robba 等人撰写的欧洲重症医学会 (ESICM) 关于重症超声 (CCUS) 的共识声明。声明提供了有关 CCUS 基本技能的专家建议列表。作者将“基本”技能定义为每个重症医师在对重症监护病房(ICU)患者进行基本超声评估时应获得的技能，并考虑到从综合ICU到神经ICU住院患者的不同临床背景的混合。
定义什么是“基本”技能听起来很简单，但实际上相当复杂。一般来说，决定某项技能是否被评定为基本技能或高级技能的项目包括：该技能是否能回答相关的临床问题，是否能以易于解释（二分法）的方式完成，获取图像的容易程度，以及病理改变的发生率。在所选定义中，主要关注的是第一项，而其他项目没有充分考虑。基础和高级肺部超声在文献中没有明确定义，因此常被统称为“General-CCUS”（常规CCUS）。共识发表了关于能力要求的多项共识声明；然而，这些陈述缺乏明确的定义。与肺部超声相比，（重症）心脏超声更为常见，培训项目也得到了进一步发展。基础重症心脏超声旨在回答重症医师常见的有限的临床问题。评估这种是定性的和以目标导向的。高级重症心脏超声被用来进行全面的血流动力学评估和监测，直接指导患者床边管理，需要更高水平的经验和专业知识。
对于肺超声，有16项建议是关于“基本”超声。虽然清单上的所有项目在各种临床方案中都具有区分价值，但有些项目不容易获得、不容易解释和/或病理改变发生率很低，以至于假设受训人员在常常建议的25-40次检查的培训期间会遇到病理改变是不现实的。例如，排除气胸的高阴性预测值表明这很简单。气胸的判定要复杂得多，而且发病率低，使受训者在短暂的培训计划后对肺点的识别不熟悉。此外，实变识别是一项基本技术，但用超声检查来区分肺炎和肺不张需要高级技能。
总之，将所有技能定义为基本技能并不意味着它们都可以在短期培训计划后轻松掌握并正确用于临床护理。因此，我们建议在 CCUS 文献中，应根据上述所有项目更好地区分基本和高级（肺）CCUS（图 1）。此外，在 CCUS 培训计划中，应特别注意难以获得或解释的（肺）超声技能，以及很少发生特定病理的情况。
