背景
卵巢癌是致死率最高的女性生殖系统恶性肿瘤，被称作“妇癌之王”；因其早期症状不明显，易被忽略，故被称作女性 “沉默的杀手”。尽管卵巢癌的发病率低于子宫内膜癌或宫颈癌，但由于缺乏有效的筛查以及临床症状的缺失或非特异性，卵巢癌相关死亡率较高。因此，超过60%的患者在诊断时已处于晚期疾病（FIGO III-IV 期）。
从组织学上看，90%–95%的卵巢癌源自上皮，而间质和生殖细胞源性肿瘤大多为良性。卵巢癌早期扩散至盆腔内的腹膜表面，随后扩散至肠系膜、结肠旁沟、肝脏表面、大网膜和/或膈肌。卵巢的淋巴引流可导致扩散髂总淋巴结、主动脉旁、腹股沟和锁骨上淋巴结。血源性扩散通常较晚，最常转移至肝脏、肺、脑和骨骼。卵巢恶性肿瘤通常具有混合囊性和实性成分、大于3毫米的内部乳头状突起或壁增厚区域。晚期患者可能患有淋巴结转移或腹膜转移。FDG PET对卵巢癌的检测和初始分期具有较低的敏感性和特异性，良性、交界性和恶性病变的FDG摄取范围存在很大重叠。
分期原则
与子宫内膜癌一样，卵巢癌的分期是通过手术进行的。也就是说，增强CT可以被用于评估肿瘤负荷来进行制定手术计划，也可以被用于评估非特异性症状。重要的是，卵巢癌的术前影像学检查有助于实现肿瘤的完全切除。术后影像学检查有助于确定手术的效果， 评估疾病进展，并评估手术减瘤和/或全身治疗后的反应。
正电子发射断层扫描/磁共振成像（PET/ MRI）的临床应用价值
FDG PET/CT和MRI在良性和恶性卵巢肿瘤中表现出较高的诊断性能，但并未常规纳入卵巢恶性肿瘤的标准诊疗方案中。MRI和PET/CT的组合通常用于更复杂的病例(图1)，例如CA-125呈上升趋势或临床症状恶化但无明确CT进展证据的患者或CT结果不确定的患者(图2)。
图1.一名45岁女性腹膜癌患者，表现为腹痛。
（A、B）轴位CT图像显示盆腔肿块（A中*）和网膜病变（B中箭头）。网膜活检结果与高级别癌相符，倾向于子宫内膜起源。
（C、D）轴位PET/MR图像显示盆腔肿块（*） 在脂肪抑制 T2加权MR图像（C）上信号强度低，PET图像（D）上无明显FDG摄取，符合子宫肌瘤。有一个局灶性子宫内膜摄取区域（箭头）。子宫内膜活检结果显示为1级子宫内膜样癌。
（E）PET/MRI的轴位PET图像也显示广泛的网膜和腹膜摄取，例如沿着右肝包膜和横膈膜（箭头）。未发现卵巢肿块。最终诊断为原发性腹膜癌伴发偶发性子宫内膜癌。
图2.一位55岁患有III期卵巢癌的女性，接受了子宫和双侧输卵管、卵巢切除术的CT和PET/MRI检查结果。
（A）轴位CT图像显示在右侧阴道残端后方有一个新的软组织密度病变（圈）。
（B）轴位T2加权[顶部]、PET[中部]和PET/MRI叠加[底部]图像显示一个囊性病变具有高信号强度（箭头）且无FDG摄取，与局限性复杂性腹水一致，在随后的随访中消退。
PET/MRI在卵巢癌诊断上的一个显著优势在于，它能够区分盆腔内的生理性FDG活性区域，如输尿管或对侧正常卵巢，与腹膜转移病灶或淋巴结转移（表1、图3）。
在一些回顾性研究文章中提到，PET/MRI在区分良恶性病变方面比PET/CT具有更高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。与PET/CT相比，T1加权成像、T2加权成像和DWI等快速MRI技术的引入仅略微延长了采集时间，但却提供了较高的诊断性能。PET/MRI相对于PET/CT以及单独的MRI的优势也已得到证实，特别是在检测局部复发以及淋巴结、腹膜和骨骼的转移方面。
图3.63 岁早期宫颈癌女性患者，38年前接受了宫颈锥切术，现出现便秘和阴道出血症状。
初始分期时的轴向T2加权磁共振（A）和PET/MRI（B）图像显示，沿左侧骨盆侧壁的肿瘤内存在局灶性的FDG强烈摄取，有助于将转移性盆腔淋巴结病变（B中的箭头）与相邻的左侧正常卵巢（圆圈）区分开来。
参考文献
Tarcha, Z, Konstantinoff, KS, Ince, S, et al. Added Value of FDG PET/MRI in Gynecologic Oncology: A Pictorial Review. RADIOGRAPHICS. 2023; 43 (8): e230006. doi: 10.1148/rg.230006
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