心脏肿瘤临床不多见，其发病率为0.05%～0.20%。心脏肿瘤包括发生于心脏内和心包的肿瘤，心脏内肿瘤根据生长部位又分为腔内肿瘤和壁间肿瘤。随着影像技术的发展，经胸或经食管超声心动图、磁共振成像、PET/CT的综合应用在心脏肿瘤的鉴别诊断中各具优势，但影像诊断终究不是诊断肿瘤的金标准，组织活检对准确的术前评估及个性化治疗有重要的临床价值。
心脏肿瘤的活检方式经历了手术活检、直接经皮活检和经导管活检的发展变革，创伤越来越小，但技术难度也越来越高：
手术可以同时达到诊断和治疗心脏肿瘤的目的，是良性肿瘤的首选治疗方式。恶性心脏肿瘤患者早期症状不典型，就诊时多以气促、胸闷为首发症状，发现时一般已发展至中晚期。对于肿瘤已侵犯心肌及大血管的高危患者及转移性心脏肿瘤，开胸手术未必是优先选择，因肿瘤生长特性，开胸手术难完全切除病灶，手术创伤大，且需要体外循环，部分患者不耐受。若怀疑心脏淋巴瘤，首选的治疗方法是放化疗，亦不推荐手术治疗，因手术反而会加速病程进展。
经导管活检对于心腔内肿物具有优势，但过程比较费时，细针抽吸穿刺的活检组织量不足，对病理医师要求较高，并且伴有多种并发症的风险，如栓塞、心律失常、瓣膜损伤和气胸等。
超声引导下经皮粗针穿刺活检术（PUS-CNB）
① 准确性高，应用18G粗针活检可取得足量的病理组织，提高诊断准确性；
② 安全性好，术中采用斜行切割法，可避免活检针穿透心肌导致大出血；
③ 简便快捷、易用性强，实时监控保证操作过程安全可控，并可多平面成像；
④ 无辐射、创伤小、成本低。
此技术的局限性是对于腔内肿瘤活检仍然有出血、心律失常等风险。
其中关于超声引导下经皮粗针穿刺活检术 (PUS-CNB) 用于心脏肿瘤的诊断研究国内外鲜有报道。
超声引导下心脏肿瘤（心包肿瘤）经皮穿刺活检术病例分享：
患者，男，74y，心包腔肿物，为进一步治疗，需明确病理。
图1. 心包肿瘤（CT增强）
图2. 心包肿瘤（经胸心脏超声）
动图1. 心包肿瘤，大动脉短轴切面观
动图2. 心包肿瘤，左心长轴切面观
动图3. 同轴穿刺针穿刺至心包肿瘤内
动图4. 经同轴活检切割心包肿瘤
心包肿瘤诊断的金标准为组织病理学诊断，超声引导下及放射引导下的心包肿瘤组织学活检几乎不见报道。此患者，是超声引导下先心包积液置管，后心包肿瘤活检，术后无出血等并发症。
虽说心包肿瘤穿刺活检风险很大，但是术前评估好进针路线、做好术前预防、术后补救及术中精准避险等各步骤，还是能够在保证患者安全的前提下做到有效活检。
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