一例顽固失眠案,理解津液的输布离合

文摘   健康   2023-12-06 20:12   浙江  
师兄常说经方的三观(表里观、正邪观、津液观)很重要,其中津液观又可以涵盖表里观和正邪观,其重要程度可见一斑。

津液的运行有输、布、离、合之分,那么该如何在津液的层面理解疾病的病机呢?

今天我们浅浅剧透一下2023经典经方学术大会「阴火四法——阴病虚热准绳」上广东省中医院副院长杨志敏教授授课内容,一例顽固失眠的精彩医案:


学术内容预告


简要病史:孙某某,女,34岁,2022年04月28日初诊

主诉:入睡困难10余年

既往史:多次小产、开颅手术等病史

现病史:患者既往因工作需要常熬夜,现入睡困难明显,眠浅易醒多梦,现间断服用氯硝西泮0.5-2mg qn、褪黑素维持睡眠。


刻下症见:白天精神欠佳,情绪易紧张,烦躁易怒。怕风怕冷,纳可,腹胀,无腹痛,肠鸣频,口干口苦。大便不成形,1-2日一行,小便频多,夜尿频,甚则8-10次/晚。月经周期规律,月经量少。


查体:面色暗黄,手潮凉,舌淡,苔根部白腻,脉细、尺脉空,眼睑淡白边红,脉息比:5.19。


患者以失眠为所急所苦,既有表上的怕风冷、入睡困难、眠浅多梦等症状,又有里位二便不利,水火胶着,属于表里合病;


同时患者眼睑淡白、脉细尺空、月经量少都说明了津血亏少,在表位津液不能发挥温煦功能则怕风冷,在里位不能发挥固摄功能则大便不成型,小便频多,不能发挥润降功能则口干口苦,此时我遇到了几个问题......


1、患者以表位的营卫不和失眠为所急所苦,但是伴有二便不利?那么能不能攻表呢?

2、患者口干口苦、烦躁易怒,能不能用阳明四法?选择哪一法呢?

3、患者下焦淡饮症状明显,选择什么法度对治淡饮呢?


师兄看出了我的疑惑,说你的思考是正确的,《伤寒论》91条“伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。”是典型的表里之辨,那么患者二便不利,表上虽然风寒不解,是不是不能继续发散了?


那么解决了第一个问题,接下来火证该怎么处理?患者津血虚少不能固摄,肯定不能用阳明四法苦下寒清了,《伤寒论》112条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”,这种虚热是用龙骨、牡蛎来解决的。


听完师兄的分析,我恍然大悟,如果看到表寒就发表,看到火证就清热,患者症状不但不解,反而愈发严重。治疗这种虚热的药物除了龙骨、牡蛎还有什么呢?


在本次年会中,广东省中医院副院长杨志敏教授,将会为我们讲解《基于营卫输布离合辨治失眠》。要想了解如何从津液的输布离合角度分析疾病,那就快来2023经典经方学术大会,我们一起学习吧!



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假如您面对这位患者,会选择什么药物,考虑什么处方呢?

该患者服药治疗1个多月,睡眠明显改善,入睡较前易,睡眠深度较前加深,停用氯硝西泮,调整为思诺思+褪黑素,现脉象缓和。

想知道杨院长是如何把握津液的输布离合,解决了困扰患者10余年的失眠吗?


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谦川TCM
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