反复发热之虚火实火,变变变!要如何辨辨辨?

文摘   健康   2023-12-14 14:42   浙江  
先前两周,我发烧了。
起初低烧(37.5-37.8℃)两天,狂炫两天「小柴胡颗粒」热退。

好景不长。
作为不洗澡就难受的「南方小土豆」,在退热第二天洗澡后“马不停蹄”地复热了。至此,全师门都知道了有一只热爱洗澡的「南方小土豆」,自作复热。

“热退后”的小土豆变成了『南方·电音小土豆』于是再找林老师复诊。

什么是『电音』小土豆?就是会发生以下场景:
小土豆(超大声)问:“喝多少天?”

林老师,低下头,侧耳倾听:“啊?”

小土豆(超级无敌大声):“多少天?”并准备好手机,随时掏出打字。


林老师嘴角微扬,一本正经的回我:“哦。三天。”
我内心os:实不相瞒,老师啊,我已经看到你“嘲笑”的嘴角抑制不住地上扬了啦!

找林老师复诊时,我鸭鸭师姐也在场参谋一番:

“这是热盛伤津,以津亏为主了吧?”

“里热还有攻冲吗?”

“实热转虚热了?”

“嗯~~不妥不妥”


老师一本正经:“正巧,23年会有个反复发热病案,去看看。老规矩……”

师姐:“了解了解,回来汇报”。


接下来,我们来研究一下2023经典经方学术大会「阴火四法--阴病虚热准绳」上,许家栋教授要给我们讲解的一例【反复发热病案】:


学术内容预告


简要病史:杨某   初诊:2023-02-18

主诉:新冠感染后反复发热、咳嗽、乏力10余天,心慌、气短、胸闷(轰热汗出)3天。


刻下:新冠感染后反复发热伴咳嗽、乏力。近3日出现心慌、胸闷、气短,伴有烘热汗出;无明显恶风寒,汗出,食汗,汗后不凉;口干,晚上加重,饮水400ml喜温;下肢疼痛,服用利尿剂后疼痛可缓解;左少腹不适,腹不凉;

纳差;

大便一天1-2次,量少,质可;

小便可,夜尿1-2次;

眠可,梦可。


查体:脉浮弦细数,舌紫嫩,苔焦黄灰黑,有剥苔,中有裂痕,近溃疡状;

目下卧蚕;下睑淡白变暗红;面部色斑,紫红血络;腹满;下肢水肿,服用利尿剂后水肿不明显、轻度水气;中度甲错;手部血络青紫怒张,掌指灰黑爪甲变脆变厚;手可。


病史:房颤10余年,12年发作一次,发作时口服倍他乐克/胺碘酮可缓解。近期新冠感染后发作频繁;糖尿病10余年,每日胰岛素注射(3针短效+1针长效)控制血糖;风湿肌痛症10年,2-3个月发作一次,发作时局部肌内注射曲安奈德可缓解。


首先我们依然是辨证三部曲:

① 仔细审查患者四诊信息后,总结出「基础病机」:

表束 中风 伤营

太阴 伤血 血少 里虚 水饮

阳明 里热 里结 外热轻证 外燥 外结


② 根据「基础病机」约分出复合病机:

伤营+里虚+轻火证


自此,相信大家都已理解为什么林老师让我们来看这个病案了吧。因为此时此刻,面临着临床最易混淆的「虚实火之辨」的问题:


给大家一点tips:

三阴经之虚火,与阳明之实火相对。

虚以卫弱阳虚,营弱血虚,胃气津虚,下元虚冷、虚阳浮越为主。

在此基础上出现「热、燥、烦、满」等所急所苦之火热症候群,即属阴火之证。

阴火在三阴病中,可独立存在;亦可出现在合并病中,常与实火夹杂。

需临床医者鉴病之源,丝丝入扣,全解病机,勿犯虚虚实实之戒。


许师言:这个(患者)绝对要避开阳旦法了,而且里边结热攻冲。


那么:

  • 要用什么方子呢?

  • 临床上虚热实火如何辨别呢?

  • 『阳明实火』用阳明四法(辛寒、苦寒、酸寒、咸寒)对治与之相对的『阴火』又该如何对治?

  • 经方理论核心在六经辨证,六经辨证之核心在于理解疾病的发生发展规律,即病传理论。基于此,『阴火』的病传又是如何发展的?

以上种种问题,与你相约「阴火四法--阴病虚热准绳」2023经典经方学术大会,我们共同寻找答案。



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每年的学术年会,都是经典经方发布最新学术成果的重磅会议。
 
今年,许家栋教授和学术团队将从理法本义、考证、衍化规律、方药等多角度进行深入解读,更有丰富实用的临床案例分享,让临床医生掌握经方中虚火的治则治法。

大会定于12月30日-31日在广州召开,优惠早鸟票今天最后1天12月15日将恢复原价。诚挚期待您的参与,共同努力让更多患者受益。

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