一、辨基础病机
表束 伤营
太阴伤血 血少 里虚轻 水饮
阳明里热轻 里燥轻 里结 外燥
二、病机约分
伤营+里虚淡饮+火证
三、病案分析
首先看到该患者下睑苍白，下肢中度甲错、鱼鳞纹，存在明显的津血亏虚、不能濡养润降之象，同时患者手足背潮凉、腰部隐痛、胸闷，表位血痹状态明显，里位有胃纳欠佳、肚凉、夜尿2次等里虚水饮征象。看到这些，我会想使用温热之法。
可继续分析，患者又有晨起口臭、大便偏硬、手心微温、舌红苔黄腻等明显的火热之象，需要清除火热，我又想到是否可以使用阳明四法呢？
再结合三观看，患者正虚邪实，表里合病，津液观上表位津血失于温煦、濡养、润降，同时里位水火胶着、伤血严重，其中火热是从津亏液少的基础上而来，进一步虚热转实，所以不可用阳明本家的承气、大黄泻心类苦寒之剂，同时淡饮是在里虚、表上津液亏虚的基础上产生的，故患者虽存在太阴层面，但不可攻表、补益，亦不可温。
辨证到这里，我不禁陷入了沉思，表里合病，如何祛邪解表而不加重里证？水盛血亏，如何利水化饮又能顾护津血？正虚火逆，如何清热泻火又不伤正？
师兄看到了我的困惑和纠结，点拨到：“患者虚热转实，里位实火实热灼伤津液，若使用桂枝攻表会“阳盛则毙”，同时又不能温中化饮，是不是需要选一个既可以清除火热、又可以润降津血、同时能兼具利水化饮的方子。那可以想到什么法度呢？
“酸药法！”我脱口而出，思路也渐渐清晰明了，是啊，除了典型的阳明四法，还有酸药法这样治疗火证又能兼虚兼水的法度，那这个患者适合使用哪些方子呢？让我们一起来看看许师的选方用药。
四、处方
处方一：赤小豆当归散改汤
发芽赤小豆48g 当归6g 酸浆水60ml
处方二：白头翁加甘草阿胶汤
白头翁12g 秦皮18g 黄柏18g 黄连18g 阿胶12g 生甘草12g
处方三：芍药甘草汤
炒甘草24g 黑皮白芍24g
各10剂 2-2-2交替
五、患者反馈与分析
阳明是火证之营，阳明病2-3日病传，所以需要闭环病解，首先使用赤小豆当归散改汤，以补充津液，接着使用白头翁加甘草阿胶汤对治火热迫血妄行，清热止血，再施芍药甘草汤让津液还入胃中，环环相扣，全解病机。
二诊患者反馈已无便血，大便通畅。后连续治疗四个月打卡，病情仍稳定！
针对表里、寒热、虚实杂错的疾病，我们常用酸药法燮理，那么还有哪些服饵酸药？
服饵酸药的正药与四证衍化方药是什么？
敬请期待11月16日至17日，在北京召开的「经方服饵法」2024经典经方学术年会。
