师父许家栋教授常说：“症状千变万化，病机真实如一，未辨之前不立一法，既辨之后不留一法。”在获取真实病机到确定治法前，不能存在既往的定向思维，需要从病机确定治法，不能想当然的出方药。《内经》中提到：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”按惯性思维，是不是所有的暴注下迫都属于热，都要用清热药呢？大家听到急性腹泻，立刻想到黄连素、葛根芩连汤，是不是都有效呢？今天我们来预告分析一个，「经方服饵法」2024经典经方学术年会上，许家栋教授要给我们讲解的一个腹泻医案。
赵某某，男，42岁
主诉：腹泻1天
现病史：急性腹泻，喷射黄水便，夹杂残渣，冲马桶时有腥味。昨晚两到三次，早服甘草泻心汤1/3剂，上午没拉，能忍住。中午试了葛根芩连半量的半剂，饭后1小时候又拉一次。穿外套出汗，不穿凉。
刻下：怕热，怕风。易汗，活动后出汗，汗后觉身湿冷需换衣。热食汗，时盗汗。拉肚子稍虚、微汗。刷牙有时出血，有时啃东西出血。手脚偏凉。白天饮不多，饭后饮水偏多。欲饮凉，但饮冷不适，也喜热饮，夜间饮水稍偏多。左足后跟长时间休息后活动会痛，后自行缓解，有袜痕，小腿后肤凉。肚子凉，小腹凉。自觉嘴有异味，偶有眠时流涎味臭。昨日下午开始腹泻，喷射水样黄水便。腹泻前肠鸣，平时日一行。小便淡黄，一日3-4次，夜尿0次，无腹痛，睡觉盖肚子。近几日纳差、食不香。轻微耳鸣，听力可。眠尚可，睡觉轻，梦少，平躺时心悸，记忆力减退。穿厚衣盖被出汗，不盖冷，烦。
查体：脉弦滑，舌红质嫩，舌质胖大有齿印苔薄白满布，下睑半红半白，腹按微满，下肢中度袜痕，手潮微凉。
一、辨基础病机
表束 表寒 中风 伤营
太阴 伤血 血少轻证 里寒轻 里虚 水饮
阳明 里热轻 外热
二、病机约分
伤营+里寒虚淡饮+轻火证
三、处方
甘草干姜汤（炒甘草24干姜12）3剂
四、反馈
患者服药1剂大便成型香蕉状，后嘱巩固服药1日。
五、病案分析
患者在表自汗出，肢凉，牙衄，在里有大便数。表位的症状是因为里位津液大量丧失而影响到表上卫气“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”功能失常产生的。再者津液是一，温煦固摄不足，丢失过多，影响了濡养功能，所以会出现怕热及欲饮凉，但饮凉不适的症状。因此，该患者属于太阴外证范畴，选用甘草干姜汤温中散寒。
“自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也”。用反佐法分析，如医者看到自汗出、肢凉，以为存在表证，用桂枝去发越那津液耗散更多。因为胃中虚冷，中不制下，导致津液外泄，所以选用甘草干姜汤温里散寒而补津固摄。
简简单单的两味厨房用品（甘草、干姜），让患者1剂后即获香蕉样大便。如果见到急性腹泻，即以为是“暴注下迫皆属于热”而用黄连、葛根之类，等于雪上加霜。
“症状千变万化，病机真实如一”，临证时通过遍诊法收集资料的完整性，基础病机的罗列，到复合病机、四证，一步都不能跳跃，才能获取真实的病机。
“未辨之前不立一法，既辨之后不留一法”，在获取真实病机到确定治法前，我们不能存在既往的定向思维，需要从病机确定治法，不能想当然的出方药。既辨之后，我们要法度圆融，不缺一法，不留一空。
我们的厨房里还有什么服饵药呢，怎么样在病机指导下运用服饵药呢？
敬请期待11月16日至17日，在北京召开的「经方服饵法」2024经典经方学术年会。
每年的学术年会，都是经典经方发布最新学术成果的重磅会议。今年，许家栋教授和学术团队将从理法本义、考证、衍化规律、方药等多角度进行深入解读，更有丰富实用的临床案例分享，让临床医生掌握经方服饵法的理法方药。年会定于11月16日-17日在北京召开，现在报名可以享受早鸟优惠，11月12日将恢复原价。诚挚期待您的参与，共同努力让更多患者受益。
