这么难缠的病到底应该怎么治？清热？补血？还是祛湿？症状错综复杂如同迷雾，让人看不清方向？让我们拿起六经辨证的指南针，拨开迷雾，找到诊治方向。接下来，让我们通过一则「经方服饵法」2024经典经方学术年会上，许家栋教授的精彩案例来看看经方是如何辨治银屑病的。
一、病案分析
读完病案，我发现几乎所有阳明层面的基础病机都在这个小患者身上体现了：全身泛发性银屑病——外燥、外结，大便干结难解——里燥、里结，大便初羊粪状——里燥，怕热——外热，皮肤干燥——外燥，我惊讶惊喜并确信：用阳明四法！
那苦寒、酸寒、咸寒、辛寒，哪个才是正解呢？师兄看到我的犹豫，说道：“苦寒法对治里热火证燔灼攻冲，辛寒对治阳明里热兼表兼结……”我立马抢答：“咸寒对治阳明里热兼燥兼结，酸寒对治阳明里热兼水兼虚兼表！”
根据以上分析，这个小患者里热和燥结都有，一定可以用咸寒，但细看之下似乎也兼表，有表束（秋天流涕、鼻子干燥），有伤营（睡中蹬被、梦话），我认为也可以用辛寒法。
听我分析完，师兄欣慰地点点头：“嗯，分析得不错，许师在对治这个患者的时候就用过千金牡丹戎盐散，这个方子咸寒润降，辛寒解肌，可以兼顾解肌除水、除痈脓、除燥结三个病机。其中戎盐还是服饵药呢。
我双眼放光，立马来了兴趣，翻起书学习戎盐这味药，《神农本草经》记载：“主明目，目痛，益气，坚筋骨，去毒蛊。大盐，令人吐。（《御览》引云，主肠胃结热)”；《名医别录》记载：“主心腹痛，溺血，吐血，齿舌血出”，具有清热泻火，软坚散结，育阴利水，涌吐痰食的药效。
那么回到本次医案，让我们一起来看看许师的选方用药。
二、处方
处方一：四分之一量千金地黄柴胡汤
生地25g 黑柴胡7.5g 升麻4.5g 生山栀子4.5g 生石膏7.5g
处方二：半量千金牡丹戎盐散
牡丹皮6g 戎盐（大青盐）1.5g 发酵清酒30ml
处方三：甘草汤
生甘草12
各10剂，2-2交替
三、患者反馈与分析
患者主诉银屑病，病位在表，表位既有阳明火热灼伤津液，导致津液的濡养润降功能异常产生的红斑燥结，又有津液不能温煦推动产生的受凉流鼻涕打喷嚏等症状，属于寒热杂错的状态。
虽然有表上的寒水和里位的胃虚，但是我们不能选择麻桂去发散表位的寒水，因为“桂枝下咽，阳盛则毙”，也不能选择理中温藏的法度治疗胃虚，否则会加重火逆，火热燔灼；那如果我们单纯用辛寒法，又不利于解除表寒，不能全解病机，这种寒热杂错的状态，属于类厥阴病的范畴。
许师给我们详细讲解过厥阴三法，其中火逆为主选择柴胡法，水逆为主选择前胡法，血少选择酸药法。此时患者明显是以火逆为主，所以我们选择柴胡法配伍阳明四法，因为火热灼伤了津血，我们选择搭配甘寒濡养气血而不助火逆的地黄，全解病机。
患者在服用方一后，里位的火热得以清除，此时需要让里邪出表，方二去掉甘寒的地黄，选择辛寒法配咸寒的戎盐，药势更偏表位，在清掉里位的火热，发散表位的热结后，接着选择甘寒润降的甘草汤，补益中焦，从而输出正常的气血到络脉，补充火热邪气被清掉后络脉空虚的部分，从而让银屑病逐渐向愈。
患者服药10多天后皮损好转，痒的程度明显减轻。入睡改善且食欲大涨，大便干硬也已改善。服药4个月后患者反馈皮损已平滑，身上没有再发新皮疹。除皮肤好转，面色也变得有光。头发也变得顺滑有光。
病案中三个方子共9味药，其中戎盐、石膏、甘草、清酒、栀子都属于经方中的服饵药，如何理解这些药的性味、药效和相关理法方药呢？敬请期待11月16日至17日，在北京召开的「经方服饵法」2024经典经方学术年会。
