近日，小李大便出血，忐忑不安。上网一查，网页上“直肠癌”三个字吓得他顿时两腿发软。在家人陪同下小李来到医院就诊。医生在问诊查体后建议小李做直肠磁共振及肠镜检查。检查提示是早期直肠癌，于是行手术治疗，术后恢复良好。那么什么是“直肠磁共振”，它在直肠疾病中有什么作用呢？
REN JI
直肠MR是指采用高分辨率2D或3D MR成像序列，辅以脂肪抑制技术，根据直肠解剖特点，进行多角度、多对比成像的一种MR检查技术。它有利于多角度、高分辨率、高对比度显示直肠，检出病灶，并探查病灶与周围组织的关系。
（1）怀疑直肠存在病灶
（2）直肠病灶定位及定性
（3）明确直肠肿瘤的性质及其扩散、转移浸润范围，确定肿瘤分期为治疗提供依据
（4）随访观察疾病的动态变化、疗效及复发情况
（5）直肠术后并发症的诊断
直肠癌诊断与分期
直肠癌是常见的直肠疾病之一。直肠磁共振具有较高的软组织分辨率、无辐射和多方位成像的优点，可清楚显示肿瘤与周围结构的关系,明确直肠肿瘤的扩散、转移、浸润范围，确定肿瘤分期，为临床治疗提供依据；此外，还可以随访观察直肠疾病的动态变化、评价治疗疗效。
直肠息肉诊断
直肠息肉是直肠黏膜上的隆起性病变，虽然多数为良性，但仍有恶变的可能。直肠磁共振检查能够清晰地显示息肉的形态、大小及位置，有助于医生对息肉进行准确的诊断和评估。
直肠炎性疾病诊断
直肠炎症性疾病如直肠炎、溃疡性结肠炎等，可能导致直肠壁增厚、水肿等。直肠磁共振检查能够显示这些改变，为炎症性疾病的诊断提供依据。同时，通过动态观察病变的变化，还可以评估治疗效果和病情进展。
直肠狭窄和梗阻的病因诊断
直肠狭窄和梗阻可能由多种原因引起，如肿瘤压迫、炎症粘连等。直肠磁共振检查能够直观地显示直肠的狭窄程度和梗阻部位，有助于医生制定针对性的治疗方案。
图:磁共振清晰显示直肠癌累及范围
未侵犯膀胱壁（左，白箭）、侵犯膀胱壁（右，黄箭）
（1）绝对禁忌症：体内有心脏起搏器、神经刺激器、电子耳蜗等的患者；妊娠三个月内的早期妊娠者；重度高热患者。
（2）相对禁忌症：体内有胰岛素泵或宫内节育器的患者（如必须进行MR检查，应去除胰岛素泵或节育器后检查）；危重病人需要使用生命支持系统者；癫痫患者（应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查）；幽闭恐惧症患者(如必须进行MR检查，应在给予适量镇静剂后进行)；合作困难患者(如小儿，应在给予适量镇静剂后进行)；孕妇和婴儿应征得医生、患者及家属同意后再行检查。
(1)肠道准备：检查前一天应清淡饮食，前一天晚上清洁肠道，晚上22点后应禁食不禁水；检查前排干净大便，保证最后一次大便清水样。此检查应放在肠道有创检查之前，以免影响图像诊断。
(2)疾病方面：严重的肝肾功能不良患者禁止行增强MR检查。
(3)穿戴方面：MR虽然没有辐射，但是检查设备处于强磁场环境中，要注意进入检查前确保身上无金属物品。另外患者体内如有起搏器或金属植入物，检查前也需与医生沟通。
直肠磁共振检查作为一种先进的影像检查技术，在直肠疾病的诊断、治疗中发挥着重要作用。通过高分辨率的磁共振图像，医生可以清晰地观察直肠的解剖结构和病变情况，为疾病的诊断和治疗提供有力支持。如若需要，让我们为自己的直肠拍个磁共振“照片”，对它了如指掌，才能健康“肠”在。
文 | 放射科 赵欣欣 所世腾 周滟
上海交通大学医学院附属仁济医院
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