周二下午的门诊看得太累了，心累是真的累。回到家要躺好一会才能恢复一些力气。
回想今天看过的病例，匆匆忙忙的有，从从容容的也有，有几个值得记录和分享。
第一例是进食障碍的大一女生：疯狂进食、催吐、体象障碍、焦虑、强迫。高一的时候仅仅是焦虑和抑郁，药物治疗一直疗效不错，稳得很，虽然有休学，但也考上了重点大学。
考完大学，家长就要她停药了。也许是认为药物已经完成了它的使命，或者是父母已经完成了自己的使命。这种情况临床见了太多，初中、高中时候很重要，父母急得很，求医服药。一旦考上大学，很多都是父母要求孩子停药，也不去复诊，一把子就给停了，理由都是“担心药吃多了不好”。内心的OS是：都已经考上大学了，没压力了，怎么还能生病。父母一直没有搞清楚疾病的性质，也没有了解过疾病的全程治疗方式。到了大学，孩子离开熟悉的环境，面临更多的挑战，要单打独斗，逼着自己成熟，没有了药物的维持治疗，也没有父母的陪伴，各种因素导致疾病复发了，病情往往会更严重。我给女学生做了很久的健康宣教，并一再希望她能坚持治疗。
第二例是个18岁女生，上个月从上级医院看过后来我这里复诊买药的。我看了病例资料，诊断明确用药很好，疗效也有，她说停药一周了，感觉不好又来买药，我问她为什么停药，她说，上面的医生说吃个把月会好起来，我感觉好起来了，就认为应该停了。这也是在临床很典型常见的例子。因为医生或者忙或者忘记等等各种原因，没有跟首诊的患者宣教精神心理疾病的服药方式、起效时间、三段式（治疗期巩固期维持期）疗程、药物会有哪些副作用。所以很多患者以为就如感冒一样，发病了就吃药，感觉好些了就停药，吃了不舒服也擅自停药，病例脱落，导致病情反反复复。的确，门诊病人多，时间有限，医生每一次说完这些都觉得口干舌燥喉咙冒烟，有时候医生也真的会烦啊。然而事实是因为认知的不对等，医生认为的理所当然，患者其实一概不知。所以我们还是要加大公众健康科普的力度，让患者们也要好好学习和了解自己疾病的知识。
第三例是个重度抑郁、一心寻死且肢体残疾的年轻人。家里父亲病重，年轻人自小脑瘫，体弱多病，家里为了给他看病花光所有钱财，自己恨自己无能、残疾、样样不如别人，且无法独立赚钱。跟母亲聊到过自己的情绪问题，母亲只给他一句话:“如果你活不下去你就去死吧，只要别死在我前头就行。”家家有本难念的经，母亲也许用尽了全身的力气来维持这个家，母亲也许也病了。他说我只是来诊断一下，我没有钱治疗，他在我的诊室不停诉说，哭泣。我有那么一瞬间是愤怒的，但我不知道我为何愤怒，或许是因为这一次心理治疗对他现在所遇见的问题来说只是“杯水车薪”，无法给予其“治愈”的无力感。当医生，看尽人间百态，借用一句话：我读得了圣贤书，却管不了这窗外事，心生怜悯是我，袖手旁观也是我，共情是我，无能为力也是我，这情绪像尖刀一样，不停刺痛我的心。
晚上收到好消息，我的一个远在上海的广泛性焦虑的患者一天天在好转，上海医疗资源貌似丰富，但对于这些“轻症”患者却是极其不利的，因为在医生眼里，你这个病诊断治疗毫无困难，不需要我多费口舌。然而对于病人，痛苦却是实实在在存在且难以描述的。“从来没有一个医生跟我说过，‘你真的很痛苦，我能理解’，你是第一个这么说的，他们都是说，你这个很轻，没什么的”，她跟我说，她在各个三甲医院大专家那里往返诊疗，从来没有真正的好过，治疗也没有规范和坚持过。所以一个很轻的疾病花了很多钱很多时间。
这个病例给我提了一个醒，再简单的病例，患者的痛苦是实实在在的，医生要做到感同身受，要做到不厌其烦反复宣教，要做到让患者真正信任你，要做到患者能很容易的在门诊或者线上找到你（比如加号），因为治疗忠诚度决定依从性，更决定疗效。
人生从来不会刻意亏欠谁，它给你一份阴影，也会在不远地方撒下阳光......下次再聊。
文 王凤
编 潘子洋
审 易曜琼 周继前 刘锦兰
