在深化医疗改革的进程中，医生的薪酬体制成为关键一环。不仅因为它直接影响医生的诊疗行为，更因为它关乎医疗服务的质量与公益性。
今年8月，国家卫生健康委员会主任雷海潮提出调整医务人员收入结构，提高固定收入占比，尤其重视儿科、感染科等科室的薪酬分配，这一提议为薪酬制度改革指明了方向。
12月10日下午，国家卫生健康委员会在深圳举行了一场新闻发布会，主题为推广三明医改经验。会上，广东省、广州市和深圳市的相关负责人分别阐述了各自地区在医改方面的进展，包括药品和耗材的集中采购、医疗服务价格的调整以及医务人员薪酬制度的改革等方面的情况。
港大深圳医院薪酬探索：
让固定收入占大头
位于深圳市的香港大学深圳医院，自2012年运行以来，实行了一套全新的人事薪酬制度。
图源：香港大学深圳医院官网
该院医生的平均年薪为69万元，是当地社平工资的4.8倍，其中固定薪酬占70%，绩效考核占30%。这一制度设计旨在减少过度诊疗，同时激发医生的工作积极性。
香港大学深圳医院党委书记徐小平介绍，绩效考核主要考虑医生的工作表现、成本控制、质量与安全、患者满意度等因素，与科室的创收、药耗收入脱钩。这种设计避免了医生为了追求经济利益而进行过度诊疗，同时也保障了医生收入的稳定性。
在进行绩效考核时，该医院着重评估医生的实际工作负担，例如工作时间的长短，而非其创收能力。例如，尽管儿科可能不是盈利最多的科室，但由于医生需要花费更多的时间与患儿相处和治疗，因此他们仍然能够获得优秀的绩效评价。
然而，薪酬改革并非一帆风顺。推行薪酬改革的过程中，医院必须解决两大问题：一是经济上如何维持运营，二是如何避免医生“躺平”。
为了解决经济问题，香港大学深圳医院采取了多种措施。首先，通过提高门诊诊金、住院按床日病种打包付费等方式，提高医院医疗服务收费。其次，医院与医保局进行谈判，争取政策支持，以确保收入减少与服务提价之间的平衡。此外，医院还通过集中采购等方式降低药品和耗材的成本。
为了防止医生“躺平”，医院采取了严格的绩效考核制度。对于绩效考核不达标的医生，医院可以予以解雇。这种制度设计有效地激发了医生的工作积极性，避免了“大锅饭”现象。此外，在内部薪酬分配上，医院总体上倾斜于医生，而护理、行政等其他岗位的收入则相对较低。
当然，由于该医院的特殊性质，它在改革过程中遭遇的阻力相对较小。具体来说，该医院的打包收费价格得到了政府机构的特别批准，而其薪酬体系是从零开始构建的，因此无需对已有的体系进行大幅度的变革。
当被问及如何着手进行其他医疗机构的薪酬改革时，徐小平表示：“传统薪酬体系进行改革确实很困难，改既得利益者的利益，要小步慢跑，通过体制机制的改革可以做‘加法’，带量采购把药品耗材的费用降下来，医院提高医疗服务收入，可支配收入高了之后，再去改就不一样了。”
广东省医改经验：
医疗服务收入占三分之一以上
广东省在医改方面也取得了显著成效。
自2022年起，广东省在卫生健康领域的财政支出每年大约为2000亿元，占全省一般公共预算支出的约10%。到目前为止，该省已成功完成了500多种药品和10多个类别的耗材的省级集中采购工作，平均降幅超过40%。此外，广东省还对3461项医疗服务价格进行了调整。目前，广东省内医院的医疗服务收入所占比例已提升至35%，而居民个人在卫生总费用中的支出比例则保持在26%以下。
深圳市在医改方面也有诸多亮点。该市拓宽财政、医保、价格等薪酬保障来源，优化不同等级医疗机构之间、医院不同科室之间薪酬的差距。
深圳取消药品加成，落实集中带量采购，节约了大量采购金额。同时，调整了近5000项医疗服务价格，提高诊查、护理、治疗、手术等服务价格，重点支持护理、儿科、中医等学科的发展。
薪酬改革：
有助于推动医疗行业的公益性回归
香港大学深圳医院的薪酬改革实践，以及广东省医改经验的推广，为全国医疗机构的薪酬体系改革提供了有益的借鉴。这种改革不仅有助于减少过度诊疗，提高医疗服务质量，还能够激发医生的工作积极性，提升医疗队伍的整体素质。
同时，薪酬改革也有助于推动医疗行业的公益性回归。在过去，由于医生收入与创收直接挂钩，导致了过度诊疗、以药养医等问题的出现。而通过提高固定收入占比，将医生的收入与服务质量、患者满意度等因素挂钩，能够有效地纠正这些不良现象，回归医疗服务的公益性。
此外，薪酬改革还有助于缓解医患关系紧张的问题。当医生的收入得到合理保障，且与患者的满意度密切相关时，医生会更加注重与患者沟通、提供优质服务，从而增进医患之间的信任和理解。
尽管薪酬改革取得了显著的成效，但仍面临诸多挑战。如如何进一步优化薪酬结构、如何确保不同科室之间的薪酬公平性、如何激发医生的创新精神等。
未来，我们需要继续深化医疗改革，不断完善医生的薪酬体系。这包括：建立更加科学合理的薪酬评估机制，确保薪酬与医生的实际贡献相匹配；加大对弱势科室和基层医疗机构的支持力度，缩小不同地区、不同层级医疗机构之间的薪酬差距；加强医生的职业培训和继续教育，提升其专业技能和综合素质。
同时，我们还要积极探索新的薪酬激励模式，充分激发医生的工作热情和创新精神。通过这些措施，我们有望构建一个更加公平、合理、有效的医生薪酬体系，为医疗事业的持续发展提供有力的人才保障。
医生薪酬改革是一项复杂而系统的工程，需要政府、医院、社会各界的共同努力和配合。只有这样，我们才能逐步实现医疗行业的良性发展，为广大人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。
