一、术前药物预处理
术前，患者需接受达那唑治疗，剂量为每天600～800mg，持续至少3周，或采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）类药物，治疗周期为10～12周。这些药物能有效减小肌瘤体积，降低血流供应，且子宫体积的缩小速度快于肌瘤，有助于肌瘤向子宫腔内突出，特别适合宫腔镜手术。它们能使无蒂性黏膜下肌瘤转变为有蒂性，增加壁间内突肌瘤向宫腔内的突出程度，从而利于手术操作。GnRH-a在减少子宫容量和缩小黏膜下肌瘤方面效果尤为显著，还能使子宫内膜及血管萎缩，减少术中出血量，并使肌瘤质地变脆，便于钳夹取出。使用GnRH-a后，患者通常无月经，贫血状况得到改善。但需注意，首次用药应在月经周期早期，因极少数患者可能会出现月经量增多，甚至需终止用药，也有报告称用药后会引发大量出血。
图1 黏膜下肌瘤，经GnRH-a治疗后，可使病灶缩小，有利于手术
二、常规实验室检查
术前需进行常规实验室检查，包括出凝血时间、血电解质、肝肾功能和血型等，以建立可信的基数，便于与术中可能因灌流液回吸收过多导致的可疑实验结果进行比较。
三、手术时间
手术的理想时期是月经周期的前半期，可减少术中出血。常规手术时间为月经干净后3～7天，但若出血过多，即使在分泌期也可考虑手术。
四、麻醉方式
宫腔镜手术的麻醉选择需考虑多方面因素，包括手术镜的类型（光学纤维镜或硬镜）、患者是否为住院病人、患者的精神心理状态及合作程度、患者对麻醉的要求以及手术医师的要求与熟练程度。麻醉方式可选择全身麻醉或区域麻醉（如脊髓麻醉、硬膜外麻醉或由手术医师行宫颈旁阻滞）。区域麻醉在并发TURP综合征和穿孔时便于监测和提供主诉症状，尤其是稀释性低钠血症时的意识改变。硬膜外麻醉或宫颈旁神经阻滞适用于非住院病人，中老年病人可选用脊髓麻醉，因其阻滞效果完善且速度优于硬膜外麻醉。宫腔镜子宫肌瘤切除术除不适合局部麻醉外，其他麻醉方式均可选用，如需同时行腹腔镜手术，则需行全麻。
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