很多人都有过偏头痛的困扰，既然是头痛，我们自然就会认为症结在脑，但有种病却是“病在心，症在脑”。被顽固偏头痛困扰长达56年的王女士平时注意养生、生活规律，但头痛却久治不愈，已经无法正常地工作和生活。病根到底在哪？神秘“元凶”就是心脏的卵圆孔未闭！如果病情继续发展，严重的话可能还会出现急性脑梗死或引起反复脑缺血。
卵圆孔是心脏连接左右心房之间的通道，也是宝宝发育所必需的生命通道。来自准妈妈的血经过此通道，由宝宝的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供宝宝生长发育所需的氧气和营养物质。宝宝出生后，右房压力降低，左房压力升高，这个通道就会关闭。
卵圆孔一般在出生后第1年闭合。但若大于3岁，卵圆孔仍不闭合，那么遗留的裂隙样通道便被称为卵圆孔未闭（PFO）。成年人中有20%～25%的卵圆孔未闭，卵圆孔未闭也是目前成年人最为常见的先天性心脏异常。有越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中之间存在密切联系。如果卵圆孔没有闭合，那在咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化等时，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，会导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。如果一个2~3毫米的小栓子堵塞大脑中动脉可能将导致灾难性后果，一旦发病如仅给予抗栓、止痛等药物治疗，不仅效果差，且很容易复发。![]()
图源/pixabay
卵圆孔未闭的临床表现丰富多样，极具迷惑性。假如青年或中年人士在平时生活中出现反复发作的顽固性偏头痛、短暂性脑缺血、不明原因晕厥、急性脑梗死、减压病（潜水员病）、睡眠呼吸暂停综合征等，记得要来医院进行筛查！
医生会安排无辐射右心声学造影检查。如果超声检查左心或外周动脉有微泡，则提示存在分流。微泡越多，分流量越大，血栓及杂质通过的可能性越高，栓塞的风险也就越高。右心声学造影的优势在于经济、安全，几乎无副作用，无创、无痛、无射线，检查时间短，可重复性高，并且检查前无需特殊准备。
2024年3月，上海市第六人民医院心血管外科励峰主任团队完成国内首例局部浸润麻醉下心腔内超声（ICE）引导的生物可降解材料卵圆孔未闭封堵术，顺利解决了困扰患者多年的偏头痛。手术的成功标志着卵圆孔未闭封堵术将迎来新变革，旨在为患者提供更微创、更安全、更舒适的治疗。该项新技术可谓“一举三得”。这些手术优势，能帮助患者快速康复！
1.传统经皮介入技术（一般在导管室内经X线引导下完成），患者在术中不仅有辐射暴露，而且大部分患者需使用造影剂，这对备孕期、妊娠期女性，从事辐射有关工作的人员，对造影剂过敏者、严重肝肾功能损害人群等都存在禁忌。而经食道3D心脏超声辅助下卵圆孔未闭封堵术，利用心腔内的超声技术引导完成手术，全程无辐射，也无需使用造影剂，可满足更多人群的手术需求。2.局部浸润麻醉下心腔内超声（ICE）引导，该项技术填补了国内该领域的空白，消除了全麻药物对于人体的不利影响，减少了食管操作的不适感和术前长时间禁食等带来的一系列不适。3.无辐射封堵技术具有创伤小（穿刺操作仅3毫米伤口，无需缝针）、恢复快（术后1~2天即可出院）、绿色（全程无辐射），同时可与3D打印技术结合，从而进行个体化治疗。术后1~2天复查后即可出院。
王若昕 上海市第六人民医院心血管外科主治医师
指导专家 | 励峰 上海市第六人民医院心血管外科主任医师
编辑 |孙青
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