进入秋季后，呼吸道传染病的发病率正逐渐升高，在这其中就包括我们耳熟能详的新冠病毒。
如今的新冠病毒，已逐渐演变成为了季节性、地方性的呼吸道传染病，不再像四年前那样可怕。
但是，感染后出现了发热、咳嗽、咽痛等症状依然让人烦恼，而对于有慢性基础性疾病的高龄老人来说，感染新冠病毒后依然可能会进展为重症。
那么，在感染新冠后是否需要服用抗病毒药物呢？对于老人、孩子、孕产妇这些特殊人群又应该怎么用药呢？
“实话石说”将分上下两集，对不同人群的新冠用药给与详细解读。上集先就小分子口服药物以及儿童、孕产妇等特殊人群的用药特点进行介绍。
小分子口服药物，症状出现后一周内使用为宜
对于新冠病毒感染者来说，首先应当保证充分的营养摄入，定期饮水以避免脱水，还要注意水、电解质平衡等。
其次可对症治疗，如高热（一般指超过38.5℃）的患者可进行物理降温、服用退烧药物；
咳嗽咳痰严重的患者可服用止咳祛痰药物；确诊为合并细菌性感染的患者服用抗菌药物等，但务必注意新冠属于病毒感染，应当避免盲目地使用抗菌药物。
小分子口服药物是目前针对新冠病毒感染最主要的抗病毒治疗方案，包括奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）、阿兹夫定、莫诺拉韦、先诺特韦/利托那韦、氢溴酸氘瑞米德韦、来瑞特韦、阿泰特韦/利托那韦等，一般适用于轻、中症且伴有进展为重症高风险因素的成年患者，且应尽早用药，在症状首次出现的5～7天内使用为宜。
而世界卫生组织（WHO）于2022年9月更新了新冠药物治疗指南，对于重型或危重型新冠患者建议系统性使用糖皮质激素，联用巴瑞替尼或IL-6受体阻断剂（如托珠单抗）。
儿童用药：轻中症患儿对症治疗即可
据统计，大多数患儿的新冠病程较轻，与成人相比（尤其是与老年患者相比），新冠患儿的死亡率要低得多。
大多数轻症至中症的新冠患儿，不会发展为重症，因此建议仅接受对症治疗，例如儿科常用的退烧药、止咳药、祛痰药、抗过敏药等，进行对症治疗的同时还要补充水分以避免脱水，注意休息，补充营养等。
在药物方面，对于感染新冠病毒的儿童，禁止服用莫诺拉韦，因其可能会影响儿童的骨骼、关节软骨发育，18岁以下禁用。
其他抗新冠病毒小分子药物也需谨慎使用，应综合患儿的疫苗接种情况以及本身的基础疾病状况综合加以考虑。
高风险的患儿（如中度或重度免疫功能低下），12～17岁可选择在症状出现的5天内服用奈玛特韦/利托那韦进行治疗。
对于中度风险的患儿，年龄在12～17岁之间，目前没有足够的证据推荐或者反对任何抗病毒疗法。
此外，皮质类固醇不适用于非住院儿童的治疗，但是对于病毒感染引发哮喘和哮吼的儿童，可以使用。
急性喉炎或气管炎的儿童，首选糖皮质激素，不能口服者可给予布地奈德雾化。
孕产妇用药：关注药物的妊娠毒性
一般来说，新冠妊娠患者的治疗管理应与非妊娠患者相同。
首选采取支持疗法，多休息，多饮水以避免脱水，使用加湿器或吸入蒸汽以缓解鼻充血，监测体温，使用适宜的退烧药、止咳药、祛痰药、抗过敏药物等进行对症治疗。
值得一提的是，孕产妇患者在服用药物时应当注意是否有妊娠毒性，例如退烧药物布洛芬在妊娠30周前为C级，而在30周之后为D级（孕期用药分为A、B、C、D、X共计5级，安全性逐级下降，X级为禁用），此时选用对乙酰氨基酚就显得比较恰当了。
妊娠期进行抗病毒药物治疗更加需要权衡利弊。在感染早期可选择奈玛特韦/利托那韦进行抗病毒治疗，且接受奈玛特韦/利托那韦治疗的哺乳期妇女，仍可进行哺乳。
来瑞特韦仅在确定患者获益大于风险时才能使用，其他抗新冠病毒小分子药物则一般不推荐使用。
莫诺拉韦是在没有其他选择，且患者有治疗指针并能明确获益时才考虑使用，否则不建议服用。患者在服用莫诺拉韦期间和最后一次给药后 4 天内不建议进行母乳喂养。
作者介绍/ 石浩强
上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。
《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
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