在我们的日常生活中，骨折是一种常见的意外伤害，而对老年人而言，髋部骨折不仅仅是一次伤害，很可能成为“人生最后一次骨折”。这并非危言耸听，因为髋部骨折对于老年人来说，可能会导致严重的身体和心理负担，甚至危及生命。如今，老龄化社会的到来使老年人占人群的比例逐年增加，社会的进步又使老年人参加社会活动越发积极，而一次轻微的摔倒就可能导致髋部骨折。本期“专家门诊”就为大家介绍髋部骨折，探讨哪些人群更容易遭受髋部骨折，并提供一些防治的建议。
老年人髋部骨折可危及生命
髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，这些骨折通常发生在老年人群体中，特别是骨质疏松症患者。骨质疏松症是一种骨骼疾病，其特点是骨密度降低和骨结构破坏，导致骨骼变得脆弱，容易发生骨折。髋部骨折具有四个典型的特点，可以归纳总结为“HOLD”。
1.Home（家中）：骨折发生的地点多位于家中，尤其是洗手间，地面湿滑易使家中老年人滑倒。骨折后多被家中同住人及时发现，从而快速送到医院就诊。然而，一些独居老人摔倒后骨折可能会出现延误就诊的情况，甚至因此死亡。据报道，在日本每年有6.8万独居人士死于家中，超过80%为老年人，其中不少是因为摔倒不能行动导致的。这些老年人若能及时就医，可能不至于离世。
2.Old（老年人）：髋部骨折的人群多为老年人。髋部骨折占成年人骨折的比例仅为7%左右，但是在65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的比例达到23.79%，其中90%以上的髋部骨折患者年龄大于70岁。老年人由于本身合并较多的基础疾病，当发生髋部骨折后，若不能及时获得救治，可能导致各种严重并发症，从而危及生命。
3.Low energy（低暴力）：发生骨折的暴力较小。多数骨折发生的暴力较大，如车祸、高处坠落等，巨大的暴力导致严重的损伤，使骨骼发生断裂。然而由于髋部骨折多发生于骨质疏松症的老年人，往往只需要轻微的暴力就会导致骨折，比如在卫生间滑倒，或者从椅子上摔倒就可能导致骨折。
4.Dead（死亡）：发生髋部骨折的患者死亡率高。根据世界卫生组织统计，老年髋部骨折如果不做任何处理，一年内的死亡率在20%~50%，5年内的死亡率为80%，这也是髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”的原因，而早期的就诊和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。
哪些人更容易发生髋部骨折
髋部骨折并不是随机发生的，一些特定的因素会增加个体发生骨髋骨折的风险，如年龄、性别、疾病史等。
1.随着年龄的增长，骨密度自然会下降，老年人更容易发生髋部骨折；
2.女性比男性更容易发生髋部骨折，特别是在绝经后，由于雌激素水平下降，骨密度减少更快；
3.有跌倒经历的老年人更容易再次跌倒并导致骨折；
4.骨质疏松症是髋部骨折的主要风险因素，因为它会使骨骼变得极其脆弱；一些慢性疾病，如帕金森病、视力或听力减退，以及使用某些药物（如镇静剂和抗精神病药物）也会增加跌倒骨折的风险。
“要命”的髋部骨折并发症
髋部骨折不仅是一种严重的伤害，还可能导致一系列并发症，这些并发症可能会影响患者的恢复进程和长期健康，甚至导致患者死亡，这也是为何髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”的另一个重要原因。其常见的并发症包括以下4种：
1.坠积性肺炎：髋部骨折的患者由于髋部的剧烈疼痛常常需要长期卧床，会使痰液排出困难，容易患上肺炎，并且这种肺炎单纯使用抗生素治疗效果不佳。
2.深静脉血栓（DVT）：长期卧床休息和制动可能导致血液流动减缓，增加深静脉血栓的风险。血栓是血液在静脉中形成的凝块，可能脱落进入肺部，引发肺栓塞。轻度的肺栓塞患者可能仅有胸闷、气喘症状，严重者出现呼吸困难，甚至死亡。
3.压疮：髋部骨折患者由于长时间卧床不动，可能导致骶尾部皮肤和下层组织受到压迫，形成压疮，严重者可能导致大面积的皮肤溃烂，深达骨头。
4.尿路感染：由于患者长期卧床，生活不能自理，很多髋部骨折患者会刻意减少喝水，久而久之可能导致尿路感染，尤其是女性患者。主要表现为尿频、尿急、尿痛等。
预防比治疗更重要
如果不幸发生了髋部骨折，及时和适当的治疗至关重要。手术是治疗髋部骨折最有效的办法，其目的是减轻患者的疼痛，让患者早日翻身坐起，甚至下床活动，从而减少并发症的发生。手术后，患者需要参与物理治疗和康复训练，以加快恢复进程并提高活动能力。而对于身体条件较差无法耐受手术的患者，可以考虑卧床休息，但是应鼓励患者采取半卧位，并且注意翻身拍背，多饮水，增加下肢的活动，减少并发症的发生。
但对于这种严重事件而言，预防比治疗更为重要，以下是5个有效预防措施，能降低发生人生“最后一次”骨折的风险。
1.增强骨密度：通过富含钙和维生素D的饮食，以及适当的阳光暴露，可以帮助增强骨密度。
2.定期锻炼：定期进行重量负荷的锻炼，如走路、慢跑、跳舞或打太极拳，可以提高骨骼强度和平衡能力。
3.预防跌倒：在家中采取一些措施，如保持地面干燥、使用防滑垫、保持良好的室内照明，以及移除可能的绊脚物。
4.定期检查：定期进行骨密度检测，尤其是对于高风险人群，可以早期发现骨质疏松症并及时治疗。
5.药物治疗：对于已经诊断出骨质疏松症的患者，医生可能会推荐一些药物来帮助减缓骨量的丢失。
文 | 出晓军
复旦大学附属上海市第五人民医院骨科主治医师
指导专家 | 王军
复旦大学附属上海市第五人民医院骨科主任医师
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