进入秋季后，呼吸道传染病的发病率正逐渐升高，在这其中就包括我们耳熟能详的新冠病毒。
如今的新冠病毒，已逐渐演变成为了季节性、地方性的呼吸道传染病，不再像四年前那样可怕。
但是，感染后出现了发热、咳嗽、咽痛等症状依然让人烦恼，而对于有慢性基础性疾病的高龄老人来说，感染新冠病毒后依然可能会进展为重症。
那么，在感染新冠后是否需要服用抗病毒药物呢？对于老人、孩子、孕产妇这些特殊人群又应该怎么用药呢？
上期“实话石说”，秋冬防新冠（上集），我们就小分子口服药物以及儿童、孕产妇等特殊人群的用药特点进行介绍。
本期秋冬防新冠（下集），我们就老年人、其他特殊人群和的用药特点以及再次感染后的病情做介绍。
老年人用药：须注意多种药物之间的相互作用
高龄是新冠严重后果最重要的风险因素。
老年人，尤其是 65 岁或以上的老年人，重症风险会随着年龄的增加而增长。
特别是那些先前存在基础疾病，包括心脏病、肺病、糖尿病或癌症等的老年患者比其他年龄段的患者更加容易导致诱发重症，甚至死亡。
老年人的一般治疗与成人相同，如休息、补充水分、补充营养、对症治疗等。
对于不需要住院治疗或补充氧气的轻度至中度患者，不应使用地塞米松或其他全身性皮质类固醇。
对于有进展为严重的新冠高风险患者，应进行抗病毒治疗，奈玛特韦/利托那韦应在症状出现的5天内尽快开始。
由于老年人往往合并有多种基础疾病，同服的药物也较多，在进行抗病毒治疗时需要注意药物与药物之间的相互作用。
事实上，利托那韦是一种较强的细胞色素P450（CYP）3A4抑制剂和P-糖蛋白（P-gp）抑制剂，与奈玛特韦合用就是为了增加血药浓度，从而使其对病毒的治疗有效且持续。
然而，利托那韦还可能加大某些合用药物的血药浓度，从而可能诱发严重甚至于危及生命的药物毒性。
因此，老年患者合用药物时，基于安全考虑可能需要采取更换治疗方案、暂停伴随药物的使用、调整剂量并监测不良反应等有效安全措施。
临床目前认为，存在药物相互作用风险的老年患者推荐在感染早期使用莫诺拉韦、来瑞特韦或者氢溴酸氘瑞米德韦加以治疗更为妥当。
其他特殊人群用药
对于肝、肾功能不全的患者，建议早期优先选择莫诺拉韦或者来瑞特韦来进行治疗。
其中肝功能不全的患者在使用来瑞特韦时，需要注意监测肝功能指标。
对于奈玛特韦/利托那韦而言，其奈玛特韦主要经肾脏排泄，利托那韦主要经过肝胆系统清除，中度肾损伤患者应剂量减半，重度肝肾损伤患者则不建议使用。
同样的，重度肝肾损伤患者也不建议使用阿泰特韦/利托那韦。
再次感染后，症状可能较轻
每个人都可能会多次感染新冠，及时接种疫苗并寻求有效的新冠感染治疗方案，有助于降低罹患严重疾病的风险。
目前认为，再次感染新冠时，患者的症状相对较轻，这是符合免疫学原理的，但患者决不能掉以轻心，否则也有可能导致严重的后果。
事实上，一旦感染新冠，免疫系统会产生应答，而这种效应可以在几个月左右的时间段内保护患者免受再次感染，但这种“保护”会随着时间的推移而逐渐减弱，即有可能发生再次感染，实属正常。
但即使发生再次感染，自身免疫系统也会“帮助”患者尽可能避免出现严重的症状或者诱发疾病。
目前已经有研究表明，一个人再次感染新冠的严重程度似乎与初次感染的严重程度有关。
但与再次感染相比，首次感染后更有可能出现长新冠，如感到疲倦、频繁咳嗽或睡眠、呼吸、思维困难等。
医生总结：
新冠并不可怕，复阳也不可怕，成年人如此，特殊人群亦然。
在这点上，听之任之、炜疾忌医不可取，危言耸听、诚惶诚恐也没有必要。
谨记：有效防护、规范治疗是首要，安全合理用药则是关键。
作者介绍/ 石浩强
上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。
《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
往期回顾
