57岁的张女士于5年前发现血压升高，最高时甚至达到210/100 mmHg，并时常伴有胸闷、心悸、夜尿增多的症状，口服多种降压药都效果不佳，遂到上海市第五人民医院就诊。
经一系列检查，她被确诊为“原发性醛固酮增多症”。内分泌科进一步为张女士做了肾上腺静脉采血，结果明确其左侧肾上腺结节为责任病灶，于是做腹腔镜下行左侧肾上腺切除术。
术后2周随访时，张女士非常惊讶：“现在胸闷、心悸、夜尿增多的情况统统消失了，停用降压药后血压也恢复正常，困扰我多年的高血压竟然被治愈了！”
比原发性高血压
更可怕的原醛
原发性醛固酮增多症（下文简称“原醛”）是由于肾上腺皮质球状带肿瘤或增生而造成醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，肾脏排钾增多，体液容量扩张，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS系统）形成抑制。临床表现为高血压、低血钾性碱中毒和周期性麻痹、多饮多尿等，是常见继发性高血压之一。
过去，原醛一直被认为是少见病，往往患者出现高血压伴低钾血症时才会考虑该病，因此有统计的原醛患者在高血压人群中不到1%。随着诊断技术的提高,特别是将血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)作为原醛筛查指标后，相当一部分血钾正常的原醛症患者得以被发现并确诊。如今流行病研究显示原醛占整个高血压人群的6%，占难治性高血压患者近20%。
众所周知，原发性高血压主要危害心脑肾血管，而原醛比原发性高血压给心脑肾血管带来的危害更严重。除了长期血压增高，伴随原醛的高醛固酮血症是导致血管内皮损伤、心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素。不过，遇到这么可怕的疾病并非束手无策，该疾病可采用特效药物保守治疗，部分患者可以通过手术彻底治愈，所以早期诊断、早期治疗就显得至关重要。
原醛治疗前需做足准备
准备一：盐水负荷实验
高血压伴低血钾曾被认为是原醛症最典型的临床表现，目前国内最常用的诊断方法是盐水负荷实验。除此之外，还有生理盐水试验、卡托普利试验等。实验通过测试指血浆醛固酮与肾素活性的比值（ARR），来判断是否患有原醛。
在筛查前，患者自身也需做好充足准备：如尽量将血钾纠正至正常范围，维持正常钠盐摄入，停用对ARR影响较大的药物至少4周，停用会导致ARR假阳性的相关药物至少2周等。
准备二：肾上腺CT
以上准备工作都做好后，在治疗前还有一个关键步骤：原醛的分型。其病灶在肾上腺，若是单侧肾上腺病变，可以通过手术治疗；若是双侧肾上腺病变只能通过药物治疗，所以要经过分型后才可以决定下一步治疗。
肾上腺CT是评估原醛症分型的第一步，对于特别年轻（<35岁）的患者很有价值；而年老的患者随着年龄增长肾上腺会出现无功能结节，CT无法区分，此时肾上腺静脉采血（AVS）的检查就显得格外重要。它通过肾上腺静脉采血测醛固酮水平，若一侧比另外一侧明显升高，那就提示存在单侧病灶，若两侧水平差不多，则表示双侧病变。
特别提醒：
以下人群可不做AVS检查：
1.年龄小于35岁，肾上腺CT显示单侧腺瘤且对侧肾上腺正常的患者；
2.肾上腺手术高风险患者；
3.怀疑肾上腺皮质癌的患者；
4.已经证实患者为糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）或家族性醛固酮增多症III型。
原醛治疗的两种方法
原醛症的治疗有手术和药物两种方法。醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗（腹腔镜），如患者不愿手术或不能手术，可先予以药物治疗；特醛症及GRA首选药物治疗。
1.手术治疗
手术前，需要纠正高血压和低血钾，如患者低血钾严重，在服用安体舒通的同时可口服或静脉补钾。一般术前准备时间为2~4周，对于血压控制不理想者可联合使用其他降压药物。术后前几周由于对侧肾上腺抑制作用尚未解除，应提高钠盐摄入，如有明显低醛固酮血症表现，则需暂时服用氟氢可的松进行替代治疗。
2.药物治疗
1）安体舒通：安体舒通与其导致的男性乳房发育呈明显剂量相关性，必要时可同时加用氨苯蝶啶、阿米洛利等，以减少安体舒通剂量，减轻其不良反应；为避免高钾血症发生，肾功能不全CKD3期患者需慎用，肾功能不全4期及4期以上禁止服用。
2）依普利酮：据研究报道，特醛症患者长期服用依普利酮，可在有效控制血压的同时尽可能避免诸如男性乳房发育等不良反应。但肾功能不全的慢性肾病3期患者需慎用，肾功能不全4期及4期以上禁止服用。
3）糖皮质激素：其主要通过抑制垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）来减少醛固酮作用，建议服用长效或中效糖皮质激素，2种药物均在睡前服用。
4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：这两类制剂对部分血管紧张素域敏感的特醛症有一定治疗效果，而钙离子通道阻滞剂（CCB）主要用于降低血压，对醛固酮分泌并无明显抑制作用。如患者单用安体舒通治疗血压控制不佳时，可联合使用多种不同作用机制的降压药。
5）其他降压药物：对上皮细胞钠通道有阻断作用的药物如阿米洛利、氨苯喋啶等，对原醛症都有一定治疗效果，其作为保钾利尿剂能缓解原醛症患者的高血压、低血钾而不存在安体舒通所致的激素相关性不良反应。但由于其作用相对较弱，且无上皮保护作用，目前并不作为一线用药。
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