朱女士今年57岁，20年前她在单位体检时查出低密度脂蛋白胆固醇偏高（4.0mmol/L），医生建议她采用生活方式干预治疗；2年前，朱女士退休前参加单位体检时查出低密度脂蛋白胆固醇升至5.1mmol/L，但胆固醇在正常范围，医生叮嘱她服用降脂药瑞舒伐他汀，但由于朱女士当时无任何不适，故仅服用一周后就自行停药了。今年年初，朱女士突发心悸、胸闷到医院就诊，冠状动脉造影提示左前降支近端80%狭窄，被诊断为冠心病，并要施行支架植入术。朱女士这时才后悔当初没有听从医嘱。
生活方式干预是第一步
对于有高脂血症的患者来说，推荐健康生活方式和合理膳食：限制油脂摄入，每天摄入总量应控制在20~25克以内；增加蔬菜、水果、全谷物和鱼类摄入；适度加强运动、减轻体重、戒烟限酒；尤其是患有心脑血管疾病的患者，应将每天胆固醇摄入总量控制在300毫克以内。
西药选择以降脂为目标
对于无心脑血管疾病的高脂血症患者，应首选进行3个月的生活方式干预；3个月后仍不能达到降血脂目的者，应给于常规剂量的他汀类药物治疗；服用1个月后仍未达到降脂目标，则应再加用胆固醇吸收抑制剂；如此服用1个月后还未达到降脂目标，可再加用PCSK9抑制剂，直到实现降脂目的。
降血脂，中医主治“淤”
中医将高脂血症归属于痰浊、血瘀范畴，认为脂肪代谢和脏腑功能密切相关，如果暴饮暴食，可致脾胃受损，此时脾虚气弱、湿浊痰饮就会趁虚而入，并阻遏气血运行。气血停滞则成瘀，脾胃失运则聚痰，同时久病脾肾阳气不足，肝肾阴血匮乏会导致痰和瘀更加胶着凝结，这就是痰湿和血瘀的由来。
中医治疗高脂血症的方法常为健脾、燥湿、理气、活血、通络。其方药在辨证论治的基础上，常选健脾化痰浊药物如半夏、白术、茯苓、石菖蒲、山楂，以及祛瘀通络药物如丹参、地龙、水蛭、全蝎、蜈蚣、三七、当归、赤芍、川芎等。
如何尽早发现“隐形杀手”
高脂血症是心血管疾病的主要危险因素。由于高脂血症具有早期几乎无任何症状的特点，容易被患者忽视，同时又会带来不小隐患，故被称为“隐形杀手”。如果想要尽早发现高脂血症，20岁及以上的成年人至少每5年需进行1次血脂检查；40岁及以上的成年人至少每年进行1次血脂检查；对于患有心脑血管疾病的患者应每3~6个月进行1次血脂检查。
指导专家 | 冯其茂
上海市中医医院心病科主任医师
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