呼吸道病原体核酸检测越来越常见,孩子查到肺炎链球菌/流感嗜血杆菌就是细菌感染,就要吃抗生素吗?

教育   2024-12-24 22:20   浙江  


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上海网友:孩子做了呼吸道12项病原体检测,查出来肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌三项条件致病菌阳性,这样的报告需要做什么处理?吃什么药物?



现在呼吸道病原体核酸检测越来越常见了!不但很多大医院里可以做呼吸道病原体核酸检测,一些专业检测机构也提供上门快检。除了一些城市有本地的专业检测机构,京东和美团也在我国很多一二线城市推出这个服务,而且服务范围还在不断扩张中。

呼吸道病原体核酸检测,本身是一种新技术,而技术属于中性的。如果用得好,那就是一把利器;但是如果用得不好,甚至滥用,那么就会更加糟糕。特别要注意——京东和美团都是巨无霸企业,病原体核酸检测只是人家庞大商业版图中的一环,而他们的版图中还有线上咨询和药品销售!京东和美团的检测套餐里往往包含条件致病菌,而且非常容易检出条件致病菌,然后就可能推荐你买抗生素和其他药物。有不少朋友都曾经留言质疑:这些检测的目的,是不是为了让大家买药呢?

这是我在微博上看到一位医生发出来的图片。孩子做了病原体检测, 检出了一种条件致病菌——肺炎链球菌,然后平台就推荐让购买抗生素头孢克洛和其他药物。这种推荐是很糟糕的,甚至让人怀疑这种检测就是吓唬大家去买药的!很多缺乏专业医学知识的普通人,看到检测出细菌了,那肯定吓得赶紧买抗生素回来吃药了呀!



实际上,仅仅检测出条件致病菌,这几乎毫无意义。在儿童疾病中,必须要先根据孩子的症状来初步判断疾病,然后有必要的情况下才考虑做病原体检测,绝大多数儿童感冒发热并不需要做病原体检测。而不能先做病原体检测,再根据查出来的病原体反推是哪种感染——这是错误的诊断方式!而且病原体分为A类病原体和B类病原体,其中B类病原体为条件致病菌,可能人群里有百分之几十的人都携带B类病原体,而且相安无事!即便查出来A类病原体,也要谨慎解读——因为人体在感染有些病原体后(例如鼻病毒、腺病毒、支原体等),即便病已经好了,依然能在未来数周从呼吸道查到这种病原体!如果医生水平不高,不仔细解读,也可能会出错的!

① 致病性A类:在呼吸道标本中为专性致病病原体,或临床常见致病病原体。
② 致病性B类:在呼吸道标本中为机会性(条件性)致病病原体,患者存在全身或局部免疫低下受损/陷、呼吸道屏障功能破坏或下呼吸道微生态失衡时可能导致感染,请结合患者临床实际情况综合考虑是否为致病病原体。


其实,我们经常说一嘴巴细菌——嘴巴里本来有很多很多细菌!对于绝大多数病原体的检测,都是推荐做鼻拭子,而不是做口腔拭子(极个别例外,例如A族链球菌)。而京东和美团几乎都是做口腔拭子,一方面嘴巴里本来细菌就很多,另一方面这些公司把阳性的阈值设置得太低,当然绝大多数时候都能查出来某些条件致病菌是阳性了!我有点怀疑大公司就是这么和我们玩套路的!

我之前读过一篇文章:口腔里的细菌有多少种?说出来吓你一跳,通过基因测序可以估计出,一个健康人口腔内的细菌多达25000种。这些细菌分布在唾液、口腔黏膜、舌头、牙齿等地方,这些地方的细菌种类也不太一样。这里推荐老方的一篇老文。


翟医师和裴洪岗医生也写了几篇科普文章,一并推荐:

 翟医师:呼吸道病原体核酸检测的乱象

 裴洪岗:在家就可以查12种呼吸道病原体,是不是好事?

 裴洪岗:反对自己下单做12项病原体检测,不等于反对所有检测,很难理解吗?



  推 荐 阅 读 

2021年,我国疾控中心还发布过11年间中国呼吸道感染监测大数据,有兴趣的朋友可以阅读。推荐阅读:《中国疾控中心发布11年间中国呼吸道感染监测大数据(2021年)》。


我国中疾控已经建立了包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等15种常见病原体的急性呼吸道传染病哨点监测系统。中国疾病预防控制中心在官官方网站每周发布“全国急性呼吸道传染病哨点监测情况”,目前已经发布了2024年第46-50周的情况。


往期情况:

 全国急性呼吸道传染病哨点监测情况(2024年第50周)

 全国急性呼吸道传染病哨点监测情况(2024年第49周)

 全国急性呼吸道传染病哨点监测情况(2024年第48周)

 全国急性呼吸道传染病哨点监测情况(2024年第47周)

 全国急性呼吸道传染病哨点监测情况(2024年第46周)


最后还是推荐我写过的一些科普文章,包括了一些常见的病原体的感染:


 做一次CT对身体的辐射有多大?孩子肺炎要拍胸部CT吗?童爸汇总的关于儿童肺炎的科普文章

 两岁孩子,医生诊断是肺炎,但是县城的医院查不了病原体,那么还能按照循证医学诊治吗?如何治疗?

 11个月宝宝,鼻塞流涕咳嗽有痰喘息,医生诊断为毛细支气管炎,但过了八天还是咳嗽有痰怎么办?

 九个月孩子诊断支原体感染直接开了多西环素?宝妈查了核酸之后发现腺病毒阳性,而支原体阴性!

 寒潮下,呼吸科患儿增多!央视新闻提醒:肺炎支原体感染者耐药率增加,近两年增加到约90%,应合理用药!

 网友:最近是又一波了吗?医院里全是呕吐发烧的孩子!孩子突发性呕吐,三小时内吐了4回,查血白细胞高达22!

 广东四川报告15111例流感病例,随着气温逐渐降低,流感病毒也悄然进入高发季!你已经打了流感疫苗吗?

 这是儿童感染最多的疾病,也是被滥用药物最多的疾病!这也是我科普后被骂得最多的疾病!童爸汇总的关于儿童感冒和成人感冒的科普文章

 网友:1岁小孩C反应蛋白100多,医生诊断急性化脓性扁桃体炎+SIRS,要住院输液头孢+炎琥宁!童爸点评:建议先查腺病毒核酸!

✩ 2016年肺炎指南就不推荐成人支原体肺炎使用阿奇霉素!为什么成人用阿奇霉素无效,而孩子用阿奇霉素治疗支原体肺炎就有效?

 合胞病毒高发季来临,主要攻击婴幼儿,没有特效药!孩子感染后多表现为毛细支气管炎伴喘息,使用抗生素无效!警惕雾化可能引起心动过速!

✩ 这个病很容易被误以为是感冒咳嗽,却可能引起呼吸窘迫甚至死亡!孩子感染副流感病毒、新冠和呼吸道合胞病毒要警惕哮吼!

✩ 医生夫妻不给自己孩子打流感疫苗,竟是因为孩子还没上幼儿园、免疫力好、父母是医生家里备药充足?!但这是错误的!




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