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最近，又发生了两起婴儿睡眠安全的事件，我认为还是有必要再次向家长们强调婴儿睡眠安全的重要性。
专家级月嫂被控过失致人死亡
将仅45天大的婴儿华华（化名）调整为侧卧睡姿后，月嫂王某在客厅沙发上睡着，待其惊醒时，发现婴儿面部朝下趴在床上，没有反应。后华华经抢救无效死亡，经鉴定系体位性窒息死亡。事发后，华华的母亲报案。
2024年12月20日，王某涉嫌过失致人死亡罪一案在青海省西宁市城西区法院开庭审理，该案应追刑责还是属意外成为控辩双方辩论的焦点。
美国儿科学会（AAP）强烈建议所有小睡和夜间都应让婴儿保持仰卧姿势（面部朝上睡觉）。仰卧睡觉的婴儿相较于趴睡或侧睡的婴儿，出现意外猝死的风险要小得多。而侧卧的问题在于，宝宝更容易翻滚至俯卧位。一些父母担心宝宝仰睡会呛到。然而宝宝的呼吸道解剖结构与吞咽反射会防止此类情况发生。即便患有胃食管反流病（GERD）的婴儿，也应保持平躺仰卧的睡姿。
UpToDate临床顾问：我们推荐所有婴儿(包括存在反流的婴儿)在睡觉时采取仰卧位(Grade 1C)。尽管俯卧位睡姿往往能减少反流的发生，但它也是发生婴儿猝死综合征(SIDS)的一个重要危险因素。半仰卧位(如坐在婴儿座椅中)并无任何帮助，甚至会加重反流。侧卧位可能改善，也可能不改善反流，但也可能增加发生SIDS的风险。
裴洪岗医生：那会不会奶返流到嘴里，右侧卧位发生窒息的风险会更小呢？通过下面的图我们可以了解得更直观一点。在仰卧的时候气管在食管的上方，在俯卧的时候，气管在食管的下方，侧卧的时候，气管和食管在同一个平面。我们可以合理的推测，一旦奶从食管里返出，仰卧时气管在高处，发生吸入导致窒息的风险要比俯卧和侧卧小。而事实上也是，有研究显示，婴儿猝死综合征的风险，俯卧是仰卧的10倍，侧卧是仰卧的3倍。美国自从1994年开始推动婴儿仰卧后，每年死于婴儿猝死综合征（很大一部分和窒息有关）的孩子从1993年的4700人下降到了2010年的2063人，所以权威医学机构都推荐一岁以内孩子仰卧。全文：《裴洪岗：孩子溢奶应该怎么睡？》
可惜，我国的《0-3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）》还在推荐：“婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。” 但是这种建议是错误的，而错误的建议真的是会害死人的！
令人遗憾的是，很多家长只知道俯卧不安全，却不清楚侧卧同样存在风险，甚至国内的医疗专业人员还在普遍推荐新生儿侧卧。2016年，一段新生儿侧睡导致窒息死亡的视频在妈妈群体中广泛传播，这一悲剧发生在护理人员的眼皮底下，提醒我们必须重视儿童安全问题，不可心存侥幸。
推荐阅读：
● 2019年10月，英国斯塔福郡发生了一起悲剧。3周大的Lydia在夜晚与父母同床睡时，被体重达114公斤的父亲Tom压到，导致窒息身亡。母亲Yvonne早晨起床时发现女儿的脸紧贴着丈夫的背部，尽管紧急送往医院救治，但最终未能挽救小莉迪亚的生命。
● 2019年4月，在美国俄亥俄州哥伦布市，一名3个月大的婴儿在与母亲同床睡时不幸死亡。根据当地验尸官办公室的说法，初步调查表明婴儿是在夜间被压到窒息而死。
● 2015年6月16日，香港天水围天恒邨发生了一起婴儿猝死事件。8个月大的男婴张姓宝宝，在前夜由其母亲喂奶后放置在床上与父母同睡，并为其盖上了被子。次日清晨6点左右，母亲起床查看婴儿情况时，惊恐地发现婴儿已经昏迷无呼吸。经过送院抢救后，这名男婴不幸去世。警方初步判断案件无可疑之处，将此作为“有人晕倒－送院后死亡”处理，且死因需待剖尸检验确定。
● 2012年，重庆市一名出生仅37天的小男婴，在夜间睡觉时被熟睡中的父亲翻身压到了身体，导致婴儿昏迷不醒。尽管家人立即采取了急救措施并送医治疗，但婴儿最终还是没能挽回生命。
● 根据《每日邮报》报道，在美国每年大约有64名两岁以下（多数不满3个月）的儿童死于同床睡眠。
● 根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球范围内每年约有20,000至30,000例婴儿猝死综合症病例。
● 在美国，2021年的统计数据显示，每1,000个活产婴儿中大约有0.35例SIDS。
● 此外，美国儿科学会（AAP）指出，在美国每年大约有3,500名婴儿因睡眠相关的原因死亡，其中包括SIDS、窒息和其他不明原因的死亡。
最后，推荐阅读童爸汇总的关于仰睡和头型/枕头的科普文章。
一
小婴儿应头朝上入睡
1.1 俯卧玩耍，仰卧睡觉
@罗百竹：权威医学组织目前建议婴儿仰头朝上入睡，等到孩子1岁后能翻身自己喜欢趴睡则随他（她）。白天孩子醒的时候则要让孩子多趴着玩，以平衡晚上仰睡可能引起的头型异常。
@儿科医生夏凯莉：解锁趴睡？一本正经的胡说八道，心疼孩子。这家教育机构打美式育儿的牌，却不知道AAP(美国儿科学会)一直不建议婴儿在一岁前趴睡。事实上，1岁前，为了避免“婴儿猝死综合征（SIDS）”，宝宝只有一种正确的睡姿——仰卧睡姿。其他需要注意的如下：
1.2 仰睡能减少婴儿猝死综合征风险
裴洪岗：有研究显示，婴儿猝死综合征的风险，俯卧是仰卧的10倍，侧卧是仰卧的3倍。美国自从1994年开始推动婴儿仰卧后，每年死于婴儿猝死综合征（很大一部分和窒息有关）的孩子从1993年的4700人下降到了2010年的2063人，所以权威医学机构都推荐一岁以内孩子仰卧。美国儿科学会（2016年）：即便是胃食管返流的孩子，仰卧也不会增加窒息和吸入的风险，因为婴儿气管解剖和机制能让他们不发生误吸。为减少婴儿猝死综合征风险，在一岁之前，应该让婴儿仰卧着去睡觉...侧卧是不安全而且不建议的。所以，对于婴儿溢奶，孩子清醒的时候，有大人看着的时候，可以俯卧和竖抱来减少返流，放一岁以内孩子睡觉时仍应该让他们仰卧，而不是右侧卧。尤其是6个月以内的孩子，因为这个年龄段无论是溢奶还是婴儿猝死综合征的发生机会都更高。
@儿科医生付亦男：婴儿睡着是怎么憋死的？AAP儿科学杂志上发了篇文章，分析了1岁以下的孩子睡眠窒息死亡的具体情景。一共250例窒息死亡的婴儿，69%死于柔软床上用品，19%死于和家人睡一起被意外压住口鼻，12%死于被床垫卡住。具体而言：
死于柔软床上用品的婴儿：49%发生在成人床上，27%发生在婴儿床或婴儿摇篮。其中92%的婴儿是非仰面睡姿，48%的婴儿和其他家庭成员共睡一张床。引起窒息的床上用品，34%是毛毯，23%是成人床垫，22%是枕头。
死于和家人睡一起压住口鼻的婴儿：47%是被母亲压住，25%是被父亲压住，22%是被兄弟姐妹压住。其中14%是在喂奶的时候睡着了乳房盖住口鼻引起窒息。
死于被床垫卡住的婴儿：48%的婴儿和其他家庭成员共睡一张床，73%发生在成人床。其中48%是卡在床垫与墙之间，27%是卡在床垫与床架之间。
了解具体死亡情景更有警示意义，更说明了安全睡眠的重要性：1. 独自睡婴儿床；2. 仰面睡姿；3. 无覆盖。这些都是血的教训，而不是随便说说，一定要重视，否则一旦发生追悔莫及！
1.3 关于溢奶问题
美国儿科学会AAP关于溢奶和仰卧的建议：让婴儿在所有小睡和夜间都仰睡：仰卧睡觉的婴儿相较于趴睡或侧睡的婴儿，出现意外猝死的风险要小得多。而侧卧的问题在于，宝宝更容易滚至俯卧位。一些父母担心宝宝仰睡会呛到。然而宝宝的呼吸道解剖结构与吞咽反射会防止此类情况发生。即便患有胃食管反流病（GERD）的婴儿，也应保持平躺仰卧的睡姿。——2023年10月25日 来源美国儿科学会
裴洪岗医生：那会不会奶返流到嘴里，右侧卧位发生窒息的风险会更小呢？通过下面的图我们可以了解得更直观一点。在仰卧的时候气管在食管的上方，在俯卧的时候，气管在食管的下方，侧卧的时候，气管和食管在同一个平面。我们可以合理的推测，一旦奶从食管里返出，仰卧时气管在高处，发生吸入导致窒息的风险要比俯卧和侧卧小。而事实上也是，有研究显示，婴儿猝死综合征的风险，俯卧是仰卧的10倍，侧卧是仰卧的3倍。美国自从1994年开始推动婴儿仰卧后，每年死于婴儿猝死综合征（很大一部分和窒息有关）的孩子从1993年的4700人下降到了2010年的2063人，所以权威医学机构都推荐一岁以内孩子仰卧。全文：《裴洪岗：孩子溢奶应该怎么睡？》
北京和睦家医院：宝宝喂饱后到底该怎么放？喂养后可以先进行竖抱轻拍，再将婴儿置于仰卧。这里要强调一点，“仰卧”指的是肚子朝上，但头部可以朝向两侧，为了防止舟状头的发生，睡眠时头部也要适当平放，因此应该三个角度（左、右、平）更替。对于拍嗝后仍有明显反流的婴儿，可以试着竖抱婴儿趴在父母肩上20-30分钟，部分婴儿可以降低溢奶的可能。目前国内很多的月嫂培训机构，医院的产科，甚至儿科仍宣教让婴儿右侧卧位来减少溢奶，从调查研究的资料来看并不科学。
1.4 当孩子学会翻身后
卓正儿科钟乐：婴儿自己翻身趴着睡，我需要把他翻回仰卧吗？不需要。大多数婴儿会在4至6个月大时会翻身，这时宝宝在睡觉时自己翻身，这说明宝宝已经掌握了足够的力量和灵活性来翻身，他们患SIDS（婴儿猝死综合征）的风险已经大大降低，不需要将宝宝翻回仰卧。但是，请停止给宝宝打束缚双手活动的襁褓，而且直到1岁，您仍然需要让宝宝躺着入睡，并且床上没有柔软的物件。
@儿科医生付亦男：孩子会翻身后趴着睡要翻回来吗？如果孩子只会从仰卧翻成趴着而翻不回来，父母依然有必要将宝宝翻正。如果宝宝能自由的翻来翻去，就没必要去翻正了，但依然注意不要有毛毯、枕头等。另外0-1个月的宝宝，最常见引起窒息死亡的原因其实不是趴着睡，而是被父母给压死的，尤其是喂奶的时候睡着了这种(如图黄线所示)。床垫，毛毯，被子等床上用品引起的窒息，高峰是在0-5个月(蓝线所示)。
1.5 关于趴睡窒息的事件
✩ 急诊夜鹰：汕头3个月大的宝宝，被亲妈付费学到的睡眠引导技术闷死
✩ 海峡网：三个月婴儿训练趴睡窒息身亡，妈妈却在群里全程“死亡直播”……
✩ 4天大新生儿医院照蓝光期间死亡！家属称：孩子趴了一个半小时，前面40分钟还在动，后面就没动静了，等医生发现就直接开始抢救了。
1.6 儿童睡眠安全（趴睡/侧睡/仰睡）
● 1. 仰睡；
● 2. 头面部无遮盖；
● 3. 无烟环境；
● 4. 安全睡眠环境：婴儿床内无枕头，无床栏防撞垫，无毛绒玩具等；
● 5. 与父母同房不同床；
● 6. 母乳喂养。
儿科严医生：尽管迄今我们仍不能完全避免“婴儿猝死综合征”（SIDS）的发生，基于流行病学调查结论，目前建议：1. 所有婴儿睡觉时都采用仰卧位，不要俯卧或侧卧睡觉；2. 婴儿应该睡在硬质床面，床上不要放置枕头、毛绒玩具及其他柔软物品，不要使用婴儿床防撞围垫、毯子或其他松软寝具，不要给孩子过多穿衣、不使用睡姿固定装置；3. 避免让婴儿与父母同睡一张床，但建议在同一房间；3. 女性在妊娠期应避免吸烟；4. 婴儿避免接触二手烟。全文阅读：《喝奶不当，真的会呛死孩子吗？》
✩ 口袋育儿：宝宝睡眠安全吗？看看美国儿科学会最新指南都说了啥？
二
2.1 婴儿头扁的预防/纠正
@医学美图：预防和纠正婴儿头睡扁。全文：《预防和纠正婴儿头睡扁》。
✩ 嘉会医疗：宝宝头型的秘密（一）：宝宝头型异常什么情况下需要干预？
✩ 嘉会医疗：宝宝头型的秘密（二）：出现这 4 种异常头型必须尽早就医
✩ 嘉会医疗：宝宝头型的秘密（三）：想让宝宝拥有漂亮头型，应该怎么做？
2.2 轻中度头型异常无需治疗
卓正科普：宝宝出现了扁头该怎么办？
● 1. 等待。绝大多数轻中度扁头的宝宝不需要治疗，到了3-5岁，孩子躺着少了，他们的头型自然就会改善了。这也是我们看到年龄越大，有扁头的人越少的原因。几乎没有孩子到了读书的年龄，还因为头型不规则需要专科医生治疗的。如果家长采取下面的措施，也可以进一步帮助孩子们改善头型。
● 2. 减少扁头部位受挤压。虽然不建议宝宝通过趴着睡或者侧着睡来改善头型，但是如果宝宝头偏一侧是和玩具、窗户或者妈妈的位置有关，可以调换一下宝宝睡觉的位置。在宝宝醒着的时候，我们可以设法让宝宝多多竖起头来玩耍，或者改变躺着时头部的位置。这样的措施不会立竿见影，大约需要6-8个星期，你才会看到宝宝头型的改善。
一位宝妈为了让宝宝的头型更好看，不顾全家人的反对，给宝宝戴“头盔”，来矫正头型。其实，在医学上，婴儿扁头或者头睡偏的现象非常常见，只要不是严重畸形，是不会影响到头脑发育的。而一般的轻度畸形，完全可以通过变换睡姿来矫正。
2.3 科普文汇总：关于矫形头盔
2.4 科普文汇总：头型与智力发育
三
3.1 一岁前不要使用枕头
卓正医疗：1岁以下的宝宝，都不需要用枕头，这样又舒服又安全。1岁以上的宝宝，如果没有枕头也睡得很自然很舒服，也没必要马上给枕头。在给宝宝选枕头的时候，要遵循小、薄、无过敏、干净、硬质这几个原则：
@时间视频：#宝宝被枕头闷住连扇四巴掌打醒妈妈# 2022年8月1日，湖南衡阳。一宝宝睡觉时不小心被枕头闷住后，连扇四巴掌打醒妈妈。孩子父亲雷先生称，宝妈起床后发现脸有点疼，看监控才发现是宝宝睡觉时不小心被枕头闷住，因为不舒服，就打了她妈几巴掌。妈妈被打第4巴掌时才醒，把枕头拿开。他们之后也讨论过这个问题，觉得很危险。有点担心，但也有点想笑。
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3.2 儿童睡袋/襁褓式睡袋
莫罗反射是新生儿反射的一种，也叫惊跳反射。它是奥地利儿科专家欧内斯特·莫罗（Ernst Moro，1874-1951）首先提出的。莫罗反射其实是对新生儿的一种保护机制，这种反射就像一个警报，当宝宝通过感官接收过多或突然的信息时，警报就此触发。这是人类进化上的遗存现象，当幼崽遇到紧急情况时快速伸出四肢抓住妈妈的皮毛，也就有更多的生存几率。使用襁褓可以缓解惊跳反射。
@马蕾医生：宝宝长到多大就不适合用襁褓了呢？这个根据宝宝的状态因人而异，在大部分宝宝 3-4 个月开始学习翻身的时候就可以试着逐步打开了，先尝试留出一只自由活动的手（如果宝宝不接受可以在放进去），当宝宝接受了只自由活动的手然后放出两只手，最后可以完全不需要被包裹。需要注意的是不要一开始就完全打开，宝宝很容易突然不适应而频繁醒来。
@澳洲妇幼Dr韩：一、3月龄内用轻薄的棉质包巾包裹着睡，一举两得，保暖也防止孩子因为惊跳反射把自己“吓”醒。二、等孩子有翻身意向，不适合包裹了，可以选择睡袋保暖。三、还是想用毯子的，也可以。但做到：孩子的腿顶着床的一端，并确保毯子只盖到胸口高度，三边压在床垫下。
健康群宝妈：我是终于找到了能让我儿子睡得好的办法了！我家喝饱后过一会把他放下，先抓住两只手会慢慢安静下来，不抓住手，手就一直乱晃，根本不睡的。最近为了他那个几分钟的睡眠头疼。襁褓没用，我就拿书压着两边，我家这样能睡久一点。童爸点评：入睡的方法千奇百怪，但这两本书都不错。
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3.3 儿童床和床垫
丁香医生：想问问大家，是喜欢睡软床还是睡硬床？其实，关于好床垫的标准，有一个九字真言：不软不硬，有足够支撑。来来来，4 个方法，教你选出好床垫。
① 摸床垫手感是不是舒服。
重压床垫，听听内部有没有摩擦声；观察床垫面料走线，松紧是否一致，观察边缘圆弧，有没有露毛边现象。
② 闻内胆有没有刺激性味道。
打开拉链检查一下床垫内胆，闻闻内胆有没有刺鼻气味。
③ 躺一躺是否贴合身体。
如果床垫回弹力好，又足够贴合身体曲线，那它就是天选之垫！
④ 看有没有「中国环境标志」
床垫不环保，直接危害的就是我们的身体。「中国环境标志」是床垫环保性的标志，一般来说床垫或多或少都有甲醛，但是如果床垫甲醛含量远低于国标，就是好床垫。
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3.4 关于尘螨防护枕头/床单
3.5 科普文汇总：成人枕头的挑选
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四
UpToDate临床顾问：新生儿头颅血肿——头颅血肿是指骨膜下血液积聚，由骨膜下的血管破裂引起(多见于顶骨或枕骨)，血肿不超越骨缝。血肿伴或不伴变色，出生后极少扩大，一般不会造成严重失血。据估计，头颅血肿在所有分娩中的发生率为1%-2%；当使用产钳或胎头吸引术时，这种情况要常见得多。大部分头颅血肿会在数周内自行消失，无需任何干预措施。但可出现血肿钙化，随后可能出现骨肿胀，并持续数月。血肿钙化或骨化时可能导致颅骨严重畸形。有病例报道证实，这些钙化或骨化的血肿可通过手术成功切除。头颅血肿触诊为波动性肿块，不跨过颅缝线，出生后肿块可能会增大，通常需要数周至数月才会消退。产瘤是指胎头先露部位的一块水肿区域。这种常见表现一般在出生时出现，水肿跨过颅缝线，并在数日内消退。帽状腱膜下出血是腱膜(覆盖头皮)和骨膜间积血。帽状腱膜下出血可跨过颅缝线延伸，但触之质硬且有波动感。由这些出血引起的失血可以量很大并危及生命。
儿科医生孔令凯：2%新生宝宝有头颅血肿，需要把血抽出来吗？今天简单说说头颅血肿的问题。简单粗暴版：
①.新生儿宝宝大约1%-2.8%出现头颅血肿问题。
②.大约80%的头颅血肿在3-4周后能自行消退，无需任何治疗。
③.如果1月后没有消退，可能出现钙化，钙化后大约3-6月能逐渐吸收消失。
④.如果3-6月后，仍不消失，提示可能出现骨化，骨化后可能导致头颅畸形，会影响美观，但功能多没有影响。
⑤.骨化的血肿能通过手术去除，效果很好。
⑥.目前治疗推荐：出现头颅血肿后，不首先进行穿刺抽血治疗，如果3-6月后（也有认为1月后）仍然不消，可以考虑抽血治疗，如果形成了骨化，导致畸形，手术去除。
2024-12-25
2024-12-24
2024-12-23
2024-12-22
2024-12-21
2024-12-20
本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
