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最近的流行病——根据我国中疾控《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况）》，目前 流感 检出率排名第一，进入到了流行期！提醒我国南方和北方还没有接种流感疫苗的高风险人群，赶紧接种 流感疫苗。家里了如果有高风险人群也要考虑购买流感抗原咽拭子和备药。其次是 鼻病毒 感染引起的 普通感冒，偏肺病毒 和 腺病毒！提醒目前偏肺病毒感染增加，可能引起儿童肺炎。支原体感染 在减少，4-5岁以上儿童感染 支原体 后可能会引起儿童支原体 肺炎。副流感病毒感染的 喉炎/哮吼 有所减少，但是 呼吸道合胞病毒 感染引起的儿童急性支气管炎/ 急性毛细支气管炎 则增加了。最近儿童急性胃肠炎还维持在高位，如果有频繁呕吐要先考虑 诺如病毒，如果主要表现为腹泻则要先考虑 轮状病毒。2024年12月初，肠道病毒感染引起的 手足口病/疱疹性咽峡炎 出现了一个小高峰，目前感觉又下去了。目前 新冠病毒 感染很少。链球菌是一年冬夏两个高峰，目前4-5岁以上儿童的 链球菌感染 引起的链球菌性咽炎和猩红热又增加了。百日咳的高峰在夏季，10月份之后 百日咳 大幅减少，目前极少！
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@每日经济新闻：【#近期人偏肺病毒感染高发#，专家：不可盲目使用抗病毒药物】#人偏肺病毒目前没有疫苗和特效药# 近日，中国疾控中心发布全国呼吸道传染病近期监测情况，数据显示急性呼吸道传染病呈现持续上升趋势。
此次流感监测周报中提及，14岁及以下病例中人偏肺病毒阳性率近期呈波动上升趋势。据了解，人偏肺病毒（Human metapneumovirus，HMPV）是一种会引发急性呼吸道感染的常见病毒。与流感等传统呼吸道感染病毒相比，人偏肺病毒发现的时间较晚。但血清学研究表明它已在人类中存在60多年，且在世界各地均有分布。
人偏肺病毒虽然不如流感、新冠、支原体等呼吸道病毒常见，但在临床上也时有出现，只是以前没有引起大家重视。今年冬季高发的呼吸道疾病中，除了常见的流感和支原体感染等，又新增了人偏肺病毒感染。因此，近期出现的人偏肺病毒感染逐渐增多并非异常现象，只是呼吸道病毒在冬季相对高发的表现之一。人偏肺病毒感染的潜伏期一般为3~6天，感染后全人群普遍易感，但症状的严重程度因人而异。此外，患者对于不同呼吸道病毒的症状往往缺乏判断能力。
此外，目前临床中并没有针对人偏肺病毒的疫苗和特效药物，目前的治疗手段以对症治疗为主。若感染人偏肺病毒，不可盲目使用抗病毒药物。
实际上，虽然大多数人可能是第一次听说【人偏肺病毒】，但是这种病毒早在二十多年就被发现了！荷兰的研究人员于2001年在儿童中发现了一种呼吸系统疾病相关的新型病毒，命名为人偏肺病毒(hMPV)。资料表明，hMPV存在于世界各地，导致呼吸道感染的历史已有至少60年。血清学调查表明，hMPV通常导致儿童和成人的轻度自限性感染。从2019年开始，我的微博就多次提到了偏肺病毒，这其实是引起儿童感冒/急性呼吸道感染最常见的几种病毒之一。孩子感染了人偏肺病毒后最可能出现什么疾病？实际上是普通感冒。那么普通感冒怎么治疗呢？其实也只能对症护理。
昨天（2024年12月27日），山东宝妈：童爸，孩子反复发热，这种验血单能看出来是病毒感染还是细菌感染吗？童爸回复：验血单一般不可能判断感染类型的。最近甲流极多，遇到孩子反复发热，先排查甲流。推荐阅读：《为什么一去医院看病就要抽血？因为大多数基层医生的知识早就落伍！读完这篇文章，你对验血的认识会远超基层不爱学习的医生！》
童爸点评：这个医院还挺厉害的，可以查人偏肺病毒！人偏肺病毒是目前北方排名第二的病原体，所以即便孩子忽然出现反复发热，也不能说一定就是流感，也要考虑其他病原体的感染。推荐阅读：《中疾控：我国流感总体进入季节性流行期，流感病毒阳性率持续上升！全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第51周）》
昨天（2024年12月27日），健康群北京宝妈：孩子刚满3岁。12.24 夜间咳嗽增多。12.25 白天咳嗽也明显增多，晚上入睡时开始发烧，耳温枪38.8度，后半夜偶尔咳嗽。12.26 白天没有发烧，精神饱满，咳嗽也比晚上轻，到了晚上睡觉时量体温38.6度，又吃了美林，也是很快降温，呼吸没有急促，咳嗽听起来有轻微痰音。12.27 白天又是精神饱满没有发烧，下午约了美团上门快检12联，结果只检出肺炎链球菌（条件致病菌），其它均为未检出。
因为过程中孩子不配合不确定有捅到扁桃体和鼻腔深处，心里还是怕耽误，晚上7点去了附近医院，做了血常规显示正常，肺炎支原体IgM检测阴性，医生听诊说肺部有痰音让去做了胸片，胸片结果显示双肺都有肺炎，医生说看起来已经有点严重了，建议立即留下输液。最后医生还让做了呼吸道核酸6联和肺炎支原体核酸检测，目前还没有出结果。
今天，宝妈反馈：童爸，刚收到医院核酸结果，跟美团一样，全部是阴性，再一次证明昨晚真的是大人焦虑折腾了孩子。昨晚第三晚孩子没有发烧，我没忍住给吃了一次1.5包的阿奇霉素，夜间咳嗽明显痰多了，其它没啥异常。这是刚出来的胸片报告，显示少许炎症，昨晚坐诊的医生看胸片说很严重了还让输液，给我吓懵了。
童爸点评：其实最近北方除了甲流之外，还有一种病原体比较多，那就是人偏肺病毒，也可能引起病毒性肺炎。最近连续两周，四岁内孩子门诊排名第二的都是人偏肺病毒，北方门诊排名第二也是人偏肺病毒，你说能忽略吗？这个家长虽然在两个地方都做了呼吸道多病原体核酸检测，但是仔细看里面都没有查人偏肺病毒。我个人觉得非常怀疑属于这种病毒的感染，如果有条件还是应该排查一下。
1. 大多数孩子在5岁之前至少经历过一次人偏肺病毒感染
人偏肺病毒（hMPV）是一种引起急性呼吸道感染的常见病原体，首次于2001年由荷兰学者发现。尽管它是在本世纪初才被科学家确认，但研究表明该病毒可能已经在人类中存在超过60年。人偏肺病毒属于肺炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒，平均直径约200nm。人偏肺病毒包括A和B两个基因型，可分为A1、A2、B1、B2四个亚型，这些亚型常常同时流行，各亚型病毒传播力和致病性未见明显差别。
血清学研究表明，人偏肺病毒的初次感染通常发生在儿童时期，大多数孩子在5岁之前至少经历过一次人偏肺病毒感染。对于大多数病例来说，从感染到出现症状的潜伏期大约为5到9天。
@罗百竹：第51周，哨点医院门急诊流感样病例呼吸道样本检测阳性病原体主要为流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒！全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第51周）。
UpToDate临床顾问：儿童——一些研究描述了hMPV感染患儿的临床表现。3项研究共纳入约150例hMPV感染患儿，阐明了这种感染的症状和体征及其发生率：
● 咳嗽–68%-90%
● 鼻炎–44%-77%
● 发热–52%-86%
● 哮鸣–51%-56%
上呼吸道感染的症状包括鼻咽炎和喉炎。在一项上述的报告中，49例下呼吸道感染患儿的临床诊断为毛细支气管炎(59%)、哮吼(18%)、哮喘发作(14%)和肺炎(8%)。hMPV感染患儿需要住院的最常见原因是急性细支气管炎和肺炎。
UpToDate临床顾问：成人——成人hMPV感染的临床表现类似于儿童。上文引用的回顾性研究发现，各种症状在成人中的发生率如下：
● 咳嗽–100%
● 鼻充血–85%
● 鼻溢–75%
● 呼吸困难–69%
● 声音嘶哑–67%
● 哮鸣–62%
仅1例患者有发热(4%)。呼吸困难和哮鸣在年龄较大成人患者中更为常见，而声音嘶哑则更多见于年轻成人。一项人群监测研究评估了88例住院的hMPV肺炎成人患者，发现发热和咳嗽是最常见的主诉症状。hMPV肺炎的临床特征与其他病原体引起的肺炎相似，不过细菌性肺炎和RSV肺炎更为严重。
总的来看，hMPV可以在所有年龄段人群中导致上呼吸道和下呼吸道感染。多数患者出现咳嗽、鼻塞、流涕、低烧等类似感冒症状，时间为3-5天，大部分症状会在1-2周内消失；儿童最常表现为上呼吸道症状，包括咳嗽、流涕、咽部充血和喉咙痛。这些症状通常会在一周左右自行缓解。该病毒与多种症状和呼吸道疾病诊断相关，如鼻液溢、喘息、咳嗽或发热，也有报告结膜炎、呕吐、腹泻和皮疹症状，但不常见。
对于幼儿和老年人来说，hMPV可能波及下呼吸道。偏肺病毒引起的下呼吸道疾病最常见的是细支气管炎、肺炎、哮喘发作。患者常因细支气管炎和肺炎住院。当涉及到肺炎时，hMPV引起的临床特征与其他病原体导致的肺炎相似，但总体而言，其严重程度似乎低于细菌性肺炎和由呼吸道合胞病毒（RSV）引发的肺炎。
2. 对症支持治疗，不推荐常规使用抗病毒治疗
对于hMPV感染，治疗主要是支持性对症护理，因为大部分感染者经历的是自限性疾病过程。
● 发热和头痛：可以使用适龄适量的退烧镇痛药（如对乙酰氨基酚或布洛芬）来缓解发热和头痛带来的不适。
● 咽痛和咳嗽：1岁以上的儿童可服用蜂蜜缓解咳嗽；6岁以上的孩子可以考虑含硬糖以减轻喉咙不适。成人也可以采用这些方法。
● 鼻塞：使用生理盐水滴鼻或喷雾清理鼻腔分泌物，帮助孩子更舒适地进食和睡眠。如果环境干燥，可以开启加湿器增加空气湿度。
● 液体和营养摄入：确保患者有足够的液体摄入，防止脱水，并维持能量和营养的摄取，有助于身体恢复。
尽管利巴韦林等药物在体外实验中显示出对hMPV有活性，但目前尚无临床证据表明这些抗病毒药物对人体内hMPV感染有效。因此，不推荐常规使用抗病毒药物治疗hMPV感染。现阶段，针对hMPV并没有特定的抗病毒疗法，治疗主要集中在减少症状导致的不适上。
3. 儿童重症肺炎的表现
@罗百竹：3岁以下儿童肺炎常见的病毒性病因包括：呼吸道合胞病毒病毒、甲型和乙型流感病毒、人偏肺病毒、腺病毒。在非流感的流行季节，孩子怀疑肺炎，实际上要先考虑呼吸道合胞病毒病毒、人偏肺病毒和腺病毒感染。流感可以通过流感咽拭子确诊，家长可以居家做流感抗原鼻咽拭子（更方便），也可以通过医疗机构做流感核酸检测（更准确）。呼吸道合胞病毒感染往往会引起婴幼儿的喘息，表现为急性支气管炎或者毛细支气管炎伴有喘息，呼吸道合胞病毒肺炎通常是毛细支气管炎的扩展。腺病毒感染可能会引起咽结膜热（咽炎+眼睛分泌物+发热），可以根据这个三联症状怀疑，也可以考虑做呼吸道腺病毒鼻咽拭子检测。剩下那个比较猛烈的病原体，就是人偏肺病毒了，感染后主要症状为发热、咳嗽、鼻涕、哮鸣等。现在有些医疗机构也可以查人偏肺病毒核酸。
儿童重症肺炎的表现：
（1）超高热或持续高热超过3天；
（2）出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；
（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
（4）出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；
（5）出现意识障碍或惊厥；
（6）拒食或喂养困难，有脱水征。
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4. 关于人偏肺病毒的科普文
✩ 儿科严医生：咳嗽气喘还发热，以为是RSV感染，结果是人偏肺病毒，怎么办？
✩ 丁香园儿科时间：儿童发热、咳嗽，却查不出病原？近期要注意这个病毒（不是流感）
5. 国家卫健委：人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）
人偏肺病毒感染是人体感染人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）后引起的一种急性呼吸道传染病，全年散发，多发生于冬末及春初。hMPV感染大多表现为轻度自限性疾病，部分患者因出现毛细支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和支气管哮喘急性发作等并发症需要住院治疗，免疫功能低下者可进展为重症肺炎，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能不全等，甚至导致死亡。为进一步规范hMPV感染的临床诊治工作，结合国内外研究成果及我国既往hMPV感染诊治经验，制定本诊疗方案。
一、病原学
hMPV属于肺炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒，平均直径大约200nm。hMPV包括A和B两个基因型，可分为A1、A2、B1、B2四个亚型，这些亚型常常同时流行，各亚型病毒传播力和致病性未见明显差别。
hMPV对热敏感，60℃ 30分钟可灭活；对乙醚、氯仿等有机溶剂敏感；1%次氯酸钠等含氯消毒剂、5%福尔马林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒剂可灭活病毒；对0.1%脱氧胆酸钠、十二烷基硫酸钠（SDS）和曲拉通X-100（TritonX-100）等去污剂敏感。
二、流行病学
（一）传染源
hMPV感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。
（二）传播途径
主要通过飞沫和密切接触传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。
（三）易感人群
人群普遍易感，本病在5岁以下儿童、老年人和免疫功能低下的人群中更为多见。
三、临床表现
潜伏期3-9天，多为3-6天。
多表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等，约1周左右症状逐渐缓解。病情严重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和ARDS，COPD患者感染后病情可加重，支气管哮喘患者可诱发急性发作。严重下呼吸道感染多见于幼儿、老年人等人群。肺移植、造血干细胞移植等免疫功能低下人群感染后症状更重，病死率也相对较高。
四、实验室及影像学检查
（一）常规化验检查
1.血常规：外周血白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
2.血液生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和肌酐等升高。
3.动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度和氧合指数下降，酸碱失衡。
（二）病原学相关检查
1.病毒核酸检测：采集呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等）采用荧光定量PCR、病毒基因测序等方法检测hMPV核酸。核酸检测的敏感性和特异性高。
2.病毒抗原检测：酶免疫法、胶体金法和免疫荧光法等方法检测呼吸道标本中hMPV抗原，但病毒抗原检测阴性不能除外诊断。
3.病毒培养分离：从呼吸道标本培养分离hMPV。
4.血清学检测：检测血清中特异性IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体检测敏感性和特异性较低。
（三）影像学检查
hMPV感染的影像学表现缺乏特异性，当引起毛细支气管炎和肺炎时，可见斑片影、磨玻璃样病变、肺过度充气、肺不张，偶可出现肺实变。
五、诊断
（一）诊断原则
根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。
（二）诊断标准
有hMPV感染相关临床表现者，具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：
（1）hMPV核酸检测阳性；
（2）hMPV抗原检测阳性；
（3）hMPV培养分离阳性；
（4）IgG抗体转为阳性或恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。
（三）重型和危重型病例
1.重型
成人符合下列任何一条且不能以hMPV感染以外其他原因解释:
（1）出现气促，呼吸频率（RR）≥30次/分；
（2）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。
儿童符合下列任何一条:
（1）超高热或持续高热超过3天；
（2）出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；
（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
（4）出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；
（5）出现意识障碍或惊厥；
（6）拒食或喂养困难，有脱水征。
2.危重型
符合以下情况之一者:
（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
（2）出现休克；
（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
六、鉴别诊断
hMPV感染主要与流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原体、衣原体感染等鉴别。
七、治疗
（一）住院治疗标准（满足下列标准任意1条）。
1.引起急性毛细支气管炎、肺炎，经过医生评估需要住院治疗者。
2.基础疾病明显加重，如：COPD、支气管哮喘、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
3.符合重型或危重型诊断标准。
（二）住院患者应按呼吸道传染病隔离治疗。
（三）对症支持治疗。保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。咳嗽咳痰明显者可给予止咳祛痰药物。
（四）鉴于目前尚无证据证明有对hMPV有效的特异性抗病毒药物，故不建议使用抗病毒药物进行治疗。
（五）避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
（六）重型、危重型的治疗以积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持为主。对低氧血症患者，根据患者病情选择不同的呼吸支持方式，如鼻导管或面罩吸氧、经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）、有创机械通气等。有其它器官功能障碍时给予相应的支持治疗，同时进行营养风险评估，保证必要的热量和蛋白质摄入。
（七）中医治疗，略（你懂的）。
八、预防
保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。养成勤洗手、戴口罩等卫生习惯，打喷嚏或咳嗽时用肘部或纸巾掩住口鼻，不洗手不接触口眼鼻等黏膜部位。勤开窗通风，保持室内通风良好。前往人群聚集场所或通风不良空间，做好个人防护。
资料来源：人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）
https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6891101.htm
2024-12-27
2024-12-26
2024-12-25
2024-12-24
2024-12-23
2024-12-22
本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
