点击上方蓝字 关注童爸育儿
有儿童健康问题，免费问童爸育儿智能体：【童爸育儿】智能问答
@搜狐娱乐：#徐娇劝阻男子餐厅内抽烟被抢手机#徐娇今日晒出两段视频，称自己在长沙的一家餐厅遇到一位抽烟的男士，先是让服务员劝阻，后徐娇自己劝阻仍无果。徐娇试图录下证据的时候，对方抢走她的手机并直接把烟头扔在了她的饭碗里。徐娇报警后，警察说长沙室内抽烟不犯法，无法进行罚款。晚些时候，徐娇在评论区发文称该男子表示如果徐娇删除他的视频，他就道歉，警察也对此提议表示肯定，但徐娇不想删视频也不需要对方道歉。最新进展为徐娇已将该微博删除。
@国是直通车：【律师：#室内公共场所禁烟是全国性的##在没禁烟标语的室内公共场所抽烟也违法#】12月26日，演员@徐娇 称在长沙一家餐厅劝阻一位男士抽烟，该男士称“这里又没有贴禁烟标志”，在徐娇录下证据的时候，这位先生抢走其手机，并直接把烟头扔在了她的饭碗里。据徐娇在微博透露的案件进展，自己被告知长沙室内抽烟不违法，无法对该男子进行罚款。
@风湿免疫科罗徐医生：#罗老师碎碎念##室内公共场所禁烟是全国性的# 实事求是、发现问题、解决问题，有则改之、无则加勉，这是一个老长沙应有的态度，也是一个全心全意为老百姓看病的人民医生应有的态度。长沙室内禁烟，必须落实！批评自己城市的硕话子，原本只有我说得，别人说不得。爱之深，恨之切，我是长沙人，我希望长沙越来越好，但这次错就是错了，不管你是吸烟的还是来维持秩序的，不管你是食客还是开餐厅的，错了就是错了，得认，然后改！！欲盖弥彰、说假话、说屁话的，是假长沙人。阴阳怪气的，给我gundan。
童爸点评：任何个人都有权利要求在室内公共场所的吸烟者立即停止吸烟。即便一个城市没有禁止室内抽烟，但是在室内抽烟依然是不道德的，且危害别人的健康。自由抽烟的边界有两条：第一条是不能违反法律，第二条是不能侵犯他人不受二手烟毒害的自由！我认为这件事情警方的处理不妥。我关注的所有医生，都是一致支持室内公共场所全面禁烟的！因为所有医生都知道抽烟有害健康，在室内公共场所抽烟害己又害人！但是国内目前只有很少数一线城市（北京、上海、深圳等）规定了室内公共场所全面禁烟，绝大多数城市没有硬性规定，完全是由商场或者餐饮单位自己决定的。我强烈建议国家层面出台法律，在全国范围内禁止室内公共场所抽烟，因为抽烟是肺癌最重要的危险因素，而被迫吸二手烟也是肺癌的重要原因。
根据《上海市公共场所控制吸烟条例》，任何个人可以要求吸烟者停止在禁止吸烟场所内吸烟；要求禁止吸烟场所所在单位履行禁止吸烟义务，并可以对不履行禁烟义务的单位，向监管部门举报。 鼓励单位和个人通过“12345”市民服务热线或者相关行业监管热线，对违反本条例规定的行为进行举报。北京和深圳也有类似的规定。政府都是为人民服务，但是其他城市为什么不来学习呢？
UpToDate临床顾问：吸食烟草制品(主要是香烟)是肺癌最重要的危险因素。二手烟也是肺癌的重要原因。肺癌发生的主要危险因素是吸烟，据估计，约90%的肺癌由吸烟引起。1912年人们首次提出，吸入香烟烟雾可能导致肺癌。此后，大量流行病学证据确认了吸烟与肺癌的关系，也推动了致力于减少人群吸烟的工作。男性和女性吸烟习惯的差异反映了流行病学肺癌发病率的改变。随着女性吸烟增至与男性极为相似的水平，女性肺癌发病率也增加。然而，之后随着当代吸烟的减少，肺癌发病率进入稳定期，在男性中略有下降。据估计，长期吸烟者的肺癌风险是终生不吸烟者的10-30倍。重度吸烟者的肺癌累积风险可高达30%，而从不吸烟者的终生肺癌风险≤1%。肺癌风险随每日吸烟量和终生吸烟时间的增加而增加。其他可能影响吸烟者肺癌风险的因素包括：开始吸烟的年龄、吸烟程度、香烟中焦油和尼古丁的含量，以及吸食未过滤香烟。
《世界卫生组织烟草控制框架公约》是世界卫生组织主持谈判的第一项国际条约。该公约于2003年5月21日获得世界卫生大会通过，并于2005年2月27日生效。该公约现已成为联合国历史上迅速获得最广泛接受的条约之一。制定世卫组织烟草控制框架公约是为了应对烟草流行的全球化，这是一份以证据为基础的条约，重申人人有权享受最高的健康标准。中国已于2005年签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》这一全球烟草控制协定，这意味着中国有责任和义务来履行其中的法律条款，包括确保所有室内公共场所全面无烟。2005年10月14日，我国宣布——我国履行世卫组织《烟草控制框架公约》正式启动，承诺多部门将采取措施，其中卫生部将加强控烟履约能力建设，保护人们在公共场所避免接触烟草烟雾，保护未成年人和非吸烟者免受烟草危害，开展治疗和戒烟等工作。
《世界卫生组织烟草控制框架公约》第8条防止接触烟草烟雾，明确规定：每一缔约方应在国家法律规定的现有国家管辖范围内采取和实行，并在其他司法管辖权限内积极促进采取和实行有效的立法、实施、行政和/或其他措施，以防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所，适当时，包括其他公共场所接触烟草烟雾。
中国于2005年签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》（WHO FCTC），这标志着中国承诺履行该公约中规定的责任和义务，以减少烟草使用及其对健康的危害。根据《烟草控制框架公约》的要求，缔约方需要采取一系列措施来限制烟草的使用，并确保所有室内公共场所全面无烟。按照中国政府当时作出的承诺，计划是在2011年1月9日前，在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所实现100%禁烟。这一时间点是基于《公约》生效后五年内应达到的目标，即自2006年1月9日《公约》对中国生效起算。然而，实际上，中国在2011年的全国性全面禁烟目标并没有完全达成。尽管一些城市如北京、上海、深圳等已经实施了较为严格的控烟条例，但全国范围内的全面禁烟法规保护的人口比例仍然较低。直到近年来，随着《健康中国行动（2019-2030年）》的出台，提出了到2030年我国全面无烟法规保护的人口比例达到80%及以上的目标，可以看出中国仍在持续努力推进这一进程。
无烟北京保护了2000多万生活在北京的人免于二手烟危害。然而，还有13亿的中国老百姓需要同样的保护。无烟中国不该是梦，而是必须践行的履约承诺。
童爸点评：抽烟危害的是全家的健康！如果你真的爱孩子、爱家人，那就戒烟吧！即便你只在户外吸烟，但当你回到家中时，衣物、头发、皮肤上仍可能携带这些有害物质，它们可以附着在家中的家具、地毯、窗帘等表面上，并随着时间缓慢释放到空气中，或通过直接接触被人体吸收，特别是在封闭环境中，这种现象更为严重。
正 文
童爸前言：抽烟的危害不需要多说，电子烟仍然有害。我抽烟多年，2015年曾自发戒烟一个月后失败，2016年6月再次自发戒烟暂时成功。戒烟永远只有暂时成功，欢迎大家监督我继续戒烟。现在是2024年12月，我依然没有再碰过一根烟。如果你需要 科学戒烟 的9个完整pdf，你可以给我的微博@罗百竹 发私信索取，你如果在童爸微信健康群，你也可以在群里艾特索取。
一、吸烟的危害
1.1 吸烟是肺癌的主要原因
1.2 吸烟死于肺癌是不吸烟人的50倍
1.3 30年烟龄的肺是什么样的？
1.4 关于吸烟的谣言
1.5 关于吸烟的危害
二、戒烟的益处
2.1 戒烟的益处
2.2 戒烟后肺癌风险可降低20-90%
三、戒烟的方法与药物
3.1 戒烟并不容易
3.2 电子烟仍含有尼古丁
3.3 戒烟可用药物疗法
3.4 戒烟小窍门
3.5 戒烟书籍推荐
3.6 请大家继续监督我戒烟
3.7 科普文汇总：戒烟方法
四、请勿在公共场合吸烟
4.1 什么是二手烟三手烟
4.2 二手烟三手烟的危害
4.3 中国已签署《世界卫生组织烟草控制框架公约》
4.4 请勿在公共场合吸烟
五、关于慢阻肺
5.1 关于慢阻肺COPD
5.2 慢性支气管炎/肺气肿/哮喘
5.3 COPD不同亚型相互关系
5.4 关于脉搏血氧仪和制氧机
六、肺结节和肺癌
6.1 关于肺结节
6.2 多数人不需常规CT筛查肺癌
6.3 关于不吸烟者的肺癌
笔记：童爸汇总的关于戒烟、慢阻肺和肺结节的科普文章
分类：科普文章汇总——戒烟、慢阻肺、肺结节
关键词：戒烟、控烟、吸烟、抽烟、香烟、烟草、二手烟、电子烟、尼古丁、焦油、慢阻肺、阻塞性、COPD、肺气肿。
在童爸育儿对话框发送关键词
【戒烟】【慢阻肺】【肺结节】
就可获取本篇科普笔记
【最后修订：2024.12.30】
一
1.1 吸烟是肺癌的主要原因
1.2 吸烟死于肺癌是不吸烟人的50倍
丁香医生：100 个吸烟的人里，到底多少会得肺癌？答案是16%～25%——不吸烟的人，75岁死于肺癌概率只有0.3%，而一直吸烟的人平均概率是16%，超过50倍。每天如果抽超过5支烟，75岁死于肺癌概率为 25%。戒烟越早，效果越好。30岁左右戒烟，死于肺癌概率不到 2%，即使50岁戒烟，概率也不到6%。如果不怕16%～25%的肺癌概率，是不是就随便抽烟呢？当然不是！因为肺癌只是吸烟导致人死亡的一小部分原因。美国研究发现，吸烟致死原因里，只有不到1/3是由于肺癌，和肺癌同样高比例的，还有心血管疾病，包括缺血性心脏病，中风等，除此之外还有肺部疾病，尤其是慢性阻塞性肺病（COPD）。
1.3 30年烟龄的肺是什么样的？
@罗百竹：你见过有着近30年烟龄的人的肺器官是什么样子吗？这两天很多人都在朋友圈中看到了。我也是第一次见到这么真实的肺！这个抽烟的人倒也还是个好心人，应该有其他器官帮助了需要的人。这段视频来自陈静瑜医生的新浪微博——
@陈静瑜肺腑之言：【戒烟】 团队获取的脑死亡爱心捐献供肺，此供者52岁，近30年烟龄，获取后观察此供肺轻度气肿、肺尘部有肺大泡、结核钙化。我国许多烟民的肺都会如此，大同小异，团队决定放弃使用此供肺移植了，也就是说抽烟的人脑死亡后你想捐肺都没受者要，看了这肺，你还有抽烟的勇气吗？
1.4 关于吸烟的谣言
香烟上加过滤嘴危害能减半吗？为什么三手烟令人防不胜防？电子烟真的健康无害吗 ？吸烟不入肺就没事吗？……今天是世界无烟日，@新浪新知 ×@科学辟谣 ×@光明网 带你了解8个关于吸烟的谣言，别让烟草毁了健康！
1.5 关于吸烟的危害
二
戒烟的益处
2.1 戒烟的益处
UpToDate临床顾问：戒烟的益处是什么？戒烟可显著改善健康情况并延长寿命，能降低心脏病、肺病、肾衰竭、感染和癌症的风险。戒烟还可降低患骨质疏松(即骨骼变脆弱)的几率，并延缓皮肤老化，减少性功能问题。戒烟对大多数人而言并不容易，可能需要尝试多次才能完全戒除，不过可寻求帮助。无论多大年龄、多长烟龄，戒烟都有益健康。
推荐阅读：
2.2 戒烟后肺癌风险可降低20-90%
UpToDate临床顾问：戒烟可降低肺癌风险。估计戒烟后肺癌的风险可降低20%-90%。肺癌风险在戒烟后5年内明显下降，而且会随着戒烟时间的延长而继续下降。病例对照研究显示，戒烟超过15年的既往吸烟者肺癌风险比当前吸烟者低80%-90%。然而，即使完全戒烟很久之后，肺癌风险仍高于从不吸烟者。其实，对个人而言，即使戒烟之后，肺癌风险仍会随年龄增长而增加，但增速比继续吸烟的情况下慢得多。一项对大约200,000例男性和女性吸烟史的调查显示，戒烟可改善死亡率。成人戒烟可以获得6-10年预期寿命，具体取决于戒烟年龄。即使是接受了肺癌治疗的患者，戒烟也有获益。一篇meta分析-系统评价显示，在早期或局限期肺癌患者中，继续吸烟会增加全因死亡、肿瘤复发和第二原发肿瘤的风险。即使吸烟者不能戒烟，鼓励其减少吸烟量也可减少危害，包括降低肺癌风险。一项观察性研究纳入了19,714例成人，基线每日使用香烟≥15支或以其他形式使用等量烟草者，在继续吸烟但吸烟量至少减少50%后，平均随访18年发现，肺癌风险降低了27%。环境烟草烟雾暴露(即，被动吸烟或“二手烟”)的强度远低于主动吸烟。另一方面，暴露于环境性烟草烟雾可能比主动吸烟开始得更早，暴露于致癌物的时间也更长。暴露强度与肺癌相对危险度之间存在量-效关系。
推荐阅读：
✩ JAMA子刊：35岁前戒烟可抵消大量死亡风险！55万人队列研究显示，持续吸烟者全因死亡风险增加180%，戒烟越早风险增加越少
三
3.1 戒烟并不容易
@罗百竹：戒烟并不容易，首先需要自己下定决心，同时也需要家人的鼓励和环境的支持。美国有过统计：80%的吸烟者想过要戒烟，但如果不借助尼古丁替代疗法，只有3～5%的人会戒烟成功。一个人完全不借助任何帮助自发戒烟，成功率不足5%，平均需要戒 14 次才能成功。定义「成功」也非常难，有不少人多年都不抽烟，但一时没忍住复吸，很快就会回到当年的水平。大医院有戒烟门诊，通过医生的咨询和药物（尼古丁贴剂、药物）能把一个疗程的戒烟成功率提高到30-40%。吸烟应该被看成一种慢性病，戒烟也可能需要反复几次才能成功的。只要你有努力尝试戒烟，别放弃，坚持下来会成功的。
UpToDate患者教育：如果我想戒烟应该做什么？建议您先咨询医护人员，虽然单靠自己也可能戒烟成功，但他们的帮助会大大增加成功几率。如准备戒烟，应计划：设定戒烟日期；告诉亲朋好友您准备戒烟；为烟瘾发作等可能面临的挑战做好预案；丢弃家中、车内和工作场所的香烟。
医生或护士将如何帮助我？医生或护士可给予您最佳的戒烟方式建议。如使用药物：减少您的烟瘾；减轻戒断症状(停止吸烟后出现的症状)。医护人员还可能帮您寻找咨询师。对大多数戒烟者，药物+咨询效果最佳。戒断反应的症状是什么？停止吸烟后可能出现下列症状：睡眠问题；易激惹、焦虑或坐立不安；挫败感或愤怒；思维不清晰。这些症状可能难以应对，这也是戒烟困难的原因所在，不过可借助药物。某些戒烟者可出现短暂抑郁。有的需要咨询和/或药物治疗。抑郁的表现包括：
●不再喜欢或关心自己曾经爱做的事
●大多数时间都感到哀伤、低落、无望、紧张或暴躁，几乎每天如此
●体重减轻或增加
●睡眠过多或过少
●感到疲倦或像是没有精力
●感到内疚或觉得自己毫无价值
●出现遗忘或困惑
●行动或言语慢于往常
●焦躁不安或难以静止
●考虑死亡或自杀
如果我戒烟的话会出现体重增加吗？是的，会增加几磅。这可能令人沮丧，但请记住：戒烟是在改善您的健康。您可通过健康饮食、多运动控制体重增长。
如戒烟失败怎么办？如首次戒烟失败或戒烟后复吸，请不要放弃，很多人都需要多次尝试才能完全戒除。建议先分析失败原因，并调整戒烟策略。也可弄清烟瘾诱发因素以有效预防。我还能做些什么来增加成功戒烟的几率吗？您可以：
●规律锻炼。某些类型的运动，即使运动量小，也有助于健康。运动也有助于缓解压力。
●远离吸烟者和会勾起您烟瘾的场所。如身边人吸烟，可请他们加入戒烟或不要在您周围吸烟。
●随身备好一些口香糖、硬糖或其他可供口含的食物。如果您的烟瘾发作，尝试用其中一种代替。
●即使您再次开始吸烟，也不要放弃。大多数人都需要尝试数次才能成功戒烟。
✩ 好奇博士：戒烟时，身体究竟会如何"挽留"你？看完就全明白了
3.2 电子烟仍含有尼古丁
UpToDate临床顾问：电子烟怎么样？电子烟(也称“蒸汽电子烟”)是否有助于戒烟？医生不推荐用电子烟代替药物和咨询，因为电子烟仍含有尼古丁及其他可能有害的物质。且其对健康的长期影响尚不明确。
3.3 戒烟可用药物疗法
UpToDate患者教育：戒烟以及戒烟的药物。戒烟的一线药物疗法包括尼古丁替代疗法(NRT)、伐尼克兰和安非他酮。在考虑了特定的安全问题、禁忌证(如，癫痫发作患者禁用安非他酮)和共存疾病后，药物的选择主要基于与临床医生讨论后患者的偏好。对于大多数患者，我们建议使用伐尼克兰，或联用两种NRT(贴剂+短效剂型，如口香糖或锭剂) (Grade 2B)。基于成本、患者偏好、共存疾病和副作用，也可选择安非他酮或单用NRT。药物如何帮助您戒烟？不同的药物可通过不同的途径起效：
3.4 戒烟小窍门
3.5 戒烟书籍推荐
有多位戒烟成功的朋友推荐这套书《这书能让你戒烟》或《这书能让你戒烟（图解版）》或《这书能让你永久戒烟（终极版）》，说可以提高戒烟的成功率。京东上可以购买，也可以自己搜索有无电子版。
3.6 请大家继续监督我戒烟
3.7 科普文汇总：戒烟方法
四
4.1 什么是二手烟三手烟
UpToDate临床顾问：二手烟——二手烟(SHS)是指非吸烟者非自愿暴露于吸烟者的烟雾中。非吸烟者吸入的烟雾有时也称为环境烟草烟雾(environmental tobacco smoke, ETS)。全世界有超过10亿的成年人吸烟，这意味着，对于儿童和2/3不吸烟的成年人来说，某些二手烟暴露几乎是不可避免的。三手烟——三手烟(THS)指沉积在物体表面上的烟雾成分以及这些成分通过氧化产生的代谢产物。实验室研究已经证实其可能形成致癌物。这些毒素可经皮肤吸收，也可通过吞入或吸入再悬浮的烟尘吸收，但其潜在的健康影响尚在研究中。
4.2 二手烟三手烟的危害
UpToDate临床顾问：“二手烟”是指不吸烟者因其他人吸烟而吸入的烟雾，另一同义术语是“环境烟草烟雾”。可能对儿童造成健康问题吗？可以。研究显示，在家中吸烟所产生的二手烟可对儿童造成健康问题，父母都吸烟者的问题更严重。
4.3 中国已签署《世界卫生组织烟草控制框架公约》
《世界卫生组织烟草控制框架公约》是世界卫生组织主持谈判的第一项国际条约。该公约于2003年5月21日获得世界卫生大会通过，并于2005年2月27日生效。该公约现已成为联合国历史上迅速获得最广泛接受的条约之一。制定世卫组织烟草控制框架公约是为了应对烟草流行的全球化，这是一份以证据为基础的条约，重申人人有权享受最高的健康标准。中国已于2005年签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》这一全球烟草控制协定，这意味着中国有责任和义务来履行其中的法律条款，包括确保所有室内公共场所全面无烟。2005年10月14日，我国宣布——我国履行世卫组织《烟草控制框架公约》正式启动，承诺多部门将采取措施，其中卫生部将加强控烟履约能力建设，保护人们在公共场所避免接触烟草烟雾，保护未成年人和非吸烟者免受烟草危害，开展治疗和戒烟等工作。
《世界卫生组织烟草控制框架公约》第8条防止接触烟草烟雾，明确规定：每一缔约方应在国家法律规定的现有国家管辖范围内采取和实行，并在其他司法管辖权限内积极促进采取和实行有效的立法、实施、行政和/或其他措施，以防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所，适当时，包括其他公共场所接触烟草烟雾。
中国于2005年签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》（WHO FCTC），这标志着中国承诺履行该公约中规定的责任和义务，以减少烟草使用及其对健康的危害。根据《烟草控制框架公约》的要求，缔约方需要采取一系列措施来限制烟草的使用，并确保所有室内公共场所全面无烟。按照中国政府当时作出的承诺，计划是在2011年1月9日前，在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所实现100%禁烟。这一时间点是基于《公约》生效后五年内应达到的目标，即自2006年1月9日《公约》对中国生效起算。然而，实际上，中国在2011年的全国性全面禁烟目标并没有完全达成。尽管一些城市如北京、上海、深圳等已经实施了较为严格的控烟条例，但全国范围内的全面禁烟法规保护的人口比例仍然较低。直到近年来，随着《健康中国行动（2019-2030年）》的出台，提出了到2030年我国全面无烟法规保护的人口比例达到80%及以上的目标，可以看出中国仍在持续努力推进这一进程。
无烟北京保护了2000多万生活在北京的人免于二手烟危害。然而，还有13亿的中国老百姓需要同样的保护。无烟中国不该是梦，而是必须践行的履约承诺。
推荐阅读：
推荐阅读：
4.4 请勿在公共场合吸烟
五
5.1 关于慢阻肺COPD
UpToDate临床顾问：COPD急性发作的特征为症状急性恶化，超出正常每日变化且引起用药改变。
●我们推荐所有COPD急性发作患者接受吸入性短效支气管扩张剂治疗(Grade 1B)。沙丁胺醇和左沙丁胺醇等短效β肾上腺素受体激动剂(SABA)是治疗COPD急性发作的主要药物；异丙托胺等短效抗胆碱能药可作为SABA的替代药物，或者与SABA联用。对于更严重的急性发作，通常首选联合用药。
●我们推荐所有COPD急性发作患者接受全身性糖皮质激素治疗(Grade 1A)。对于不需要入住重症监护病房的COPD急性发作患者，合理的剂量为泼尼松口服一次40-60mg、一日1次或其他等效药物，治疗持续时间为5-14日。
●许多COPD急性发作患者都需要使用抗生素治疗。
●尚未证实促黏液活性药物、甲基黄嘌呤类药物和增强痰液清除的机械性措施对COPD急性发作患者有益。
●COPD急性发作导致低氧血症的患者，应该接受辅助氧疗。我们建议逐步调整辅助供氧量至脉搏血氧饱和度为88%-92%的目标值，而不是高流量、非逐步调整供氧量(Grade 2B)。
●无创通气(NIV)可改善大量临床结局，是许多COPD急性发作患者的首选通气支持方式。如果呼吸衰竭患者进行NIV失败、不能耐受NIV或有NIV禁忌证，则需要有创机械通气。用于COPD急性发作患者的NIV和有创机械通气见其他专题。
●已发现一些措施能减少COPD急性发作，包括戒烟、肺康复治疗、正确使用药物[包括定量吸入器(MDI)使用方法]，以及接种预防季节性流行性感冒和肺炎的疫苗。
郝希纯医生：什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病又称「老慢支」，老慢支是过去的称谓，现在专业人士已经不这样叫了。统一叫「阻塞性肺疾病」，英文简称COPD。一旦确诊了慢阻肺，就需要规范的治疗和管理，如果不规范治疗管理，会出现两个明显的后果，一个是急性发病的次数会增加，比如从1年发2次增加到4次、5次。另外一个就是肺功能减退会加速，对于患者来说，就是喘气和憋闷的症状逐渐加重，且运动耐量减退。所以，那么该怎样规范治疗COPD呢，本文结合最新的GOLD指南（世界上最权威的COPD治疗指南之一），与你分享以下建议。
推荐阅读：
✩ 风湿科聂医生：慢性咳嗽、活动后气喘----该怎么治（上）？
✩ 风湿科聂医生：慢性咳嗽、活动后气喘----该怎么治（下）？
✩ 郝希纯：关于慢阻肺，规范治疗很重要（COPD慢性期管理思维导图）！
5.2 慢性支气管炎/肺气肿/哮喘
@罗百竹：慢性阻塞性肺疾病和肺气肿、慢性支气管炎和慢性阻塞性哮喘之间的关系是什么？讲清楚这个问题还真不太容易。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以咳嗽、呼吸困难和气流受限为特点的常见呼吸系统疾病。
应结合其他密切相关的常见呼吸系统疾病(肺气肿、慢性支气管炎和慢性阻塞性哮喘)来理解COPD，这些气道疾病的临床表现存在重叠。
COPD — 由美国国家心脏、肺和血液研究所和WHO共同发起的慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)对COPD的定义如下：“一种病因为气道异常(支气管炎、毛细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)导致持续性气流阻塞(通常呈进展性)，以慢性呼吸系统症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰和急性加重)为特点的异质性肺疾病。”临床实践中，诊断COPD需要患者满足以下所有条件：
● 有肺部症状(呼吸困难、咳嗽或咳痰)
● 有相应的临床背景(最重要的是烟草暴露，但不限于此)
● 气流受限证据
慢性支气管炎 — 慢性支气管炎定义为慢性咳痰持续了一定时间(经典定义是连续2年每年至少3个月)，并排除了慢性咳嗽的其他原因(如支气管扩张)。慢性支气管炎可能在气流受限之前或之后出现。尽管上述症状持续时间的规定有一定随意性，但该定义已被许多研究所采用。吸烟者到35-40岁时，可能会发生慢性支气管炎，并且即使没有气流阻塞，也会开始间歇性症状加重。
肺气肿 — 肺气肿是指终末细支气管远端气腔扩张伴气腔壁破坏，是COPD患者中常见的病理学表现。其临床表现为体格检查发现呼吸音减弱或影像学示肺过度充气证据；肺气肿常引起呼吸困难。肺气肿通常不伴有肉眼可见的纤维化。虽然肺气肿可发生于无气流受限者，但其更常见于有中度或重度气流阻塞的患者。肺气肿的各种亚型见下文，如近端腺泡型、全小叶型与远端腺泡型。
气流受限 — 生理学上，气流受限定义为有效呼气的能力异常下降。通过评估第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)及FEV1与总用力呼气容积[即用力肺活量(forced vital capacity, FVC)]的比值，可以确定气流受限的存在与否及严重程度。气流受限可能固定，也可能随外在因素(如环境暴露、温度和药物)而变化。哮喘是由气流阻塞的显著变异性定义，而COPD以用药物不能完全逆转的阻塞为特点。
哮喘 — 全球哮喘防治创议(GINA)对哮喘的定义为：“哮喘是一种导致喘息、呼吸急促、胸闷和咳嗽反复发作的慢性炎症性气道疾病。这些发作与广泛但多变的气流阻塞相关，这种气流阻塞常自发缓解或经治疗缓解”。症状的阵发性和气流阻塞可逆这两种临床特征可帮助鉴别哮喘与COPD。但长期患有哮喘的成人可能出现持续性气流受限。区分这类患者与COPD患者较为困难，尤其是如果患者还有其他COPD危险因素 。
这些疾病之间的相互关联 — 慢性支气管炎和肺气肿过去包含在COPD的定义中，它们的临床特征与哮喘和COPD有所重叠。这导致难以将有呼吸系统症状和COPD危险因素的患者恰当归类。关于这些相互关联，以下几点很重要：
● COPD–肺气肿或慢性支气管炎患者若使用支气管扩张剂后气流受限持续存在，则符合COPD的定义。慢性支气管炎、肺气肿和使用支气管扩张后仍有气流受限常同时存在。
● 哮喘–若哮喘患者仅存在可诱导性气流阻塞或者气流受限用支气管扩张剂能完全逆转，则不属于COPD。
● 哮喘合并COPD–若哮喘患者的气流受限不能完全消退且有其他相应临床危险因素(如年龄较大、有暴露史)，则考虑为哮喘合并COPD。这类患者COPD的病因和发病机制可能有别于其他COPD患者。
● COPD前期–有慢性支气管炎或肺气肿但无不可逆气道阻塞的患者没有COPD，但发生COPD的风险很高。
● 其他气道疾病–如果患者的气流受限是由病因已知或具有特定病理学的疾病引起(如囊性纤维化、支气管扩张或闭塞性细支气管炎)，则不属于COPD。但是，这些排除诊断的界定较宽松。
5.3 COPD不同亚型相互关系
UpToDate临床顾问：哮喘、慢性支气管炎和肺气肿之间的相互关系——COPD的早期定义区分了不同类型（即，慢性支气管炎、肺气肿和哮喘），目前的定义未纳入这种区分。然而，个体患者可出现一系列COPD的表现及相关病程，故理解COPD的亚型有助于其诊断。COPD不同亚型相互关系的要点包括：
5.4 关于脉搏血氧仪和制氧机
叨客丰：脉搏血氧仪是一种非侵入性的及无痛性的检测我们血液里氧气水平的仪器。它一般是一种夹在手指或脚趾尖的仪器，常用于急诊室、加护病房或有呼吸疾病的病人。健康人不需要常规做血氧的监测。如果做的话一定要注意在肢体是温暖的情况下再测。孩子要注意使用时要固定住手指，不能乱动。如果读数持续在92%或以下就要结合孩子的情况决定是否就医，如果孩子有高热、咳嗽及精神状态不好要立即就医。如果孩子根本就没有生病，首先不要去测血氧饱和度，其次如果测了且不正常的话要再重复几次，而且要给其他正常的家人也测几次，如果都低的话说明仪器出了毛病而不是孩子有问题。健康的孩子不需要家里常备脉搏血氧仪，更不需要给孩子常规测血氧饱和度。做的太多只能是引起家长的没必要的焦虑。
推荐阅读：
✩ 郝希纯医生：家有老慢支，得备个呼吸机？最新指南教你如何规范治疗
✩ 怡禾科普林汉炼：N95口罩、抗原试剂、血氧仪、制氧机……真的要囤吗？
@罗百竹：如果因为打鼾或者存在睡眠呼吸暂停综合征，可以考虑购买家用呼吸机。但是一般不建议因为其他原因购买家用呼吸机，因为家用呼吸机和医用呼吸机之间有较大差距（从功能到价格），在没有发生医疗资源挤兑的情况下，患者出现了严重疾病还是应该及时就医。此外，普通人也很难准确使用功能复杂的呼吸机。
推荐阅读：
✩ 郝希纯医生：家有老慢支，得备个呼吸机？最新指南教你如何规范治疗
✩ 丁香园：入门必备，呼吸机 5 种通气模式，一文掌握！（医院呼吸机）
✩ 丁香园：呼吸机 5 种模式不会选择？看完这篇你就懂了！（医院呼吸机）
六
6.1 关于肺结节
宝妈私信：群里都在传打了科兴疫苗会引起肺结节，不知道真假，但是我爸也是近两年查出的肺结节，我妈第三针打完了就开始全身皮肤划痕症，现在还没好。童爸点评：我忽然不再想科普这些话题了，我累了……不过你如果真的关注自己的健康，那么建议你马上戒烟或者远离二手烟！我之前也积累了一些关于肺结节的科普内容，我汇总到这篇笔记里，我把这个笔记也改为——童爸汇总的关于戒烟、肺结节和慢阻肺的科普文章。
@CY郝希纯医生 在微博上发了一篇文章谈了这个问题——肺结节和疫苗有什么关系？我分享到这里吧，有兴趣的朋友可以参考。如果你关注肺结节或者其他体检问题，你也可以关注他的新浪微博，然后搜索关键词就能找到一些科普。
@小儿外科裴医生：科兴新冠疫苗效果我不评价，但说打新冠疫苗，而且是这种灭活疫苗导致肺结节肯定不可信。现在各种结节很多，肺结节、甲状腺结节、肝结节、乳腺结节…更主要的原因是体检的普及甚至过度，再加上现在的检查设备越来强大，很多本来安然无恙，也不会被人发现的“结节”被发现了，并且引发了很多焦虑。
@陈静瑜肺腑之言：＃肺结节# 新冠疫情普查CT的多了，昨天在无锡专家门诊有30多个病人是肺部小结节或者所谓的磨玻璃结节，有的结节根据我的经验要手术，但是约80-90%的结节不需要任何治疗，仅需随访，但家属及病人就是不放心，他们多方求医，因为许多结节外院医生说要手术，说可能是早期肺癌。我只能耐心解释，什么样的结节要手术都是有医疗原则的，这类解释化了我不少的时间，最后我只能斩钉截铁干脆一句话打发病人，“你信任我，就听我的，继续半年后在我门诊随访，否则不需要找我看，你目前不需要任何治疗，更不需要消炎，不需要有心理负责，我不主张过度手术治疗”，医患之间相互信任理解是最基本的基础，对不信任的病人我拒绝为他治疗，大家怎么想？
可友健康：体检发现肺结节怎么办？这4个指标是关键。肺结节的随访策略——根据以上四个指标，该指南认为，针对不同类型的肺结节，随访策略不同。在这里我们要强调，有肺结节，还是需要看医生，不要依据本文章内容，自行诊断，切记科普不能代替医生诊断和治疗，切记，切记。
6.2 多数人不需常规CT筛查肺癌
@CY郝希纯医生：很多企事业单位把胸部CT作为体检的常规项目，你的单位只是属于这千百万个单位之一罢了。因为他们认为胸部CT可以筛查出早期肺癌，于是把胸部CT作为员工福利，纳入员工体检计划当中了。但是事实真相是，这里面的很多人并不需要做胸部CT来筛查肺癌。因为根据国际上通行（美国版）的采用胸部CT（低剂量）来筛查肺癌的条件是这样的：1）年龄55-74岁；2）重度吸烟者（包括戒烟时间小于15年的也算进）；3）前面两条缺一不可。4）重度吸烟者定义：等于或者大于30包年为标准。所谓包年，就是每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，举例来说，每天吸1包，吸了20年，那么包年数等于20。依次类推。所以结合你的情况，你并没有满足上面的条件，所以按照目前最新的科学证据，你是无需进行胸部CT检查的，也就无需担心CT辐射的问题的。
腾讯医典：有人说“隔壁老王抽了一辈子烟也没得癌”？请把这篇文甩给他。此外，《美国医学会杂志》（JAMA）指出，如果老公吸烟，老婆得肺癌的概率比普通人增加30%。肺癌高危人群（55~74岁，至少有30包/年吸烟史，或戒烟时间<15年），吐血推荐——低剂量螺旋CT，每年做1次低剂量螺旋CT能降低20%的肺癌死亡。
推荐阅读：
✩ 郝希纯医生：不符合这3个条件，请不要做胸部CT筛查肺癌!
✩ 风湿科聂医生：吉喆死于肺癌，所以年轻或不吸烟者需要筛查肺癌？
✩ 腾讯医典：有人说“隔壁老王抽了一辈子烟也没得癌”？请把这篇文甩给他。
✩ 郝希纯医生：“父亲每年体检都没事，今年咳嗽咯血，居然是肺癌晚期？”
6.3 关于不吸烟者的肺癌
UpToDate临床顾问：虽然大多数肺癌病例是由吸烟所致，但不吸烟者的肺癌也值得关注，校正年龄因素后，40-79岁从不吸烟者的肺癌发病率为男性11.2-13.7/10万人年、女性15.2-20.8/10万人年。虽然从不吸烟者的肺癌病因不一定明显，但危险因素包括二手烟、氡和其他环境暴露。腺癌是从不吸烟者肺癌最常见的病理类型，在从不吸烟患者中比曾经吸烟患者中更常见。从不吸烟者肺癌与吸烟者肺癌在分子水平上存在重要差异。其中了解最多的是表皮生长因子受体(EGFR)通路异常。不吸烟肺癌患者中的这些EGFR通路异常与采用抑制EGFR酪氨酸激酶的药物厄洛替尼和吉非替尼治疗特别有效相关。间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因是非小细胞肺癌(NSCLC)的另一种分子变异，更常见于从不吸烟者，目前已有针对此基因的靶向治疗。
腾讯医典：有人说“隔壁老王抽了一辈子烟也没得癌”？请把这篇文甩给他。此外，《美国医学会杂志》（JAMA）指出，如果老公吸烟，老婆得肺癌的概率比普通人增加30%。肺癌高危人群（55~74岁，至少有30包/年吸烟史，或戒烟时间<15年），吐血推荐——低剂量螺旋CT，每年做1次低剂量螺旋CT能降低20%的肺癌死亡。全文：《有人说“隔壁老王抽了一辈子烟也没得癌”？请把这篇文甩给他》。
推荐阅读：
七
相关热点事件
7.1 吸烟爸爸亲了下宝宝
@人民网：【可可爱爱！#2个半月宝宝被爸妈亲表情亮了#】近日，广东揭阳，一对夫妻亲吻2个半月的女儿，孩子表情逗笑爸妈。孩子妈妈介绍，爸爸吸烟，嘴巴会有味道，可能“熏”到了宝宝。（中青报）
2024-12-29
2024-12-28
2024-12-27
2024-12-27
2024-12-26
2024-12-25
本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
