每年6月和12月是A族链球菌感染的高发季，4-5岁以上孩子这时候出现发热+咽痛+全身小红疹，家长一定要警惕A族链球菌感染引起的猩红热，推荐做A族链球菌抗原检测或核酸检测或细菌培养，如果做不了可以请循证皮肤科医生根据孩子的症状来做临床诊断。A组链球菌（GAS），也叫做A族链球菌、A族乙型溶血性链球菌、化脓性链球菌。在我国A组链球菌感染所致的猩红热呈现一年6月和12月双高峰，所以也可以合理推测A组链球菌性咽炎也呈现一年双高峰。下图是我根据我国疾控中心官网多年数据做的一张图。过段时间我都会来美团这里看看，美团为了鼓励你下单检测百日咳或者A族链球菌，会提醒你最近这两种病原体的检出率是多少。杭州上个月百日咳和A族链球菌的检出率都为零。而最近两周百日咳的检出率依然是零，但是A族链球菌的检出率明显升高变为5.9%了。百日咳的高发期应该是夏季和秋季（夏季更高），冬季应该是全年最低发的时候。而A族链球菌的高发期往往是6月和12月。现在进入冬季，所以发病率又升高了。（2024年12月11日和12月29日）
童爸提醒：肺炎链球菌不是A族链球菌，A族链球菌也叫A组链球菌、化脓性链球菌、A族乙型溶血性链球菌、a族β溶血性链球菌。要注意美团/京东的呼吸道多病原体核酸检测里的肺炎链球菌，并不是我们需要检测的A组乙型溶血性链球菌（GAS）。我国最近进入到了A族链球菌的冬季流行季，提醒大家警惕A族链球菌感染引起的儿童猩红热或者A族链球菌性咽炎！如果没有经过抗生素（一般选择阿莫西林）治疗，则可能出现一些并发症。发病后可能需要做病原体检测，包括链球菌咽拭子抗原/核酸检测以及链球菌咽拭子细菌培养。链球菌咽拭子细菌培养往往需要几天时间，不过在发病后最迟9天内开始治疗，都是来得及的。网友：孩子怀疑感染链球菌，发热两天后退烧了，然后查出了A族链球菌抗原阳性，孩子已经退烧了也要吃抗生素吗？阿莫西林或者头孢克肟有区别吗？童爸回复：无论是孩子还是成人，如果确诊了A族链球菌性咽炎/猩红热都是推荐要使用抗生素治疗（首选阿莫西林），而且要吃够疗程十天。即使不给予抗生素治疗，多数患者的症状通常也会在3-5日缓解，那么为什么还推荐使用抗生素呢？抗生素治疗的目标有多方面，包括：降低症状严重度，缩短持续时间；预防急性并发症，如中耳炎、扁桃体周围脓肿或其他侵袭性感染；预防迟发性并发症和免疫后遗症，尤其是急性风湿热；防止传播给他人。而推荐的抗生素，一般首选的还是阿莫西林而不是其他抗生素。而且要注意孩子体重达到20千克以上，就达到了每天最大剂量1g。而体重超过20kg的大孩子可以选500毫克规格的阿莫西林，一天吃两次即可。研究显示，因等待细菌培养结果等原因短期延迟治疗并不会增加急性风湿热等并发症的发生率。当然，即便孩子出现了A族链球菌感染导致的链球菌性咽炎或者猩红热，父母也不用担心，只要规范使用抗生素就能治愈。儿童出现化脓性扁桃体炎，最常见的可能有腺病毒感染、A族链球菌感染和EB病毒感染。一般可以通过孩子的年龄、症状、流行季以及必要的实验室检查，来诊断疾病。这里需要提醒的是——腺病毒一般根据典型的咽结膜热症状判断，或者做链球菌咽拭子抗原/核酸检测；A族链球菌一般需要做A族链球菌咽拭子抗原/核酸检测或者细菌培养；而EB病毒的原发感染需要做抗体检测。如果你们本地做不了A族链球菌咽拭子抗原/核酸检测，也做不了A族链球菌细菌培养。现在京东可以买到A族链球菌抗原检测试剂了！而且当天下单，一般第二天就可以到货！如果根据孩子的症状，高度怀疑孩子是A族链球菌感染引起的猩红热或者链球菌性咽炎，而本地医院又查不了链球菌咽拭子，那么你可以购买A族链球菌抗原咽拭子。一次测不出可以连续测几次，通过增加次数来提高抗原检测的敏感性。我后来查了资料，确定做A族链球菌咽拭子是推荐口咽拭子，而不是鼻咽拭子。我认识的一位宁波宝妈，也通过居家链球菌咽拭子测出来了链球菌咽拭子抗原阳性。她先后测了两次，鼻咽拭子是阴性，而口咽拭子是弱阳性。科普：采集标本时应用力擦拭两侧扁桃体(如患者已切除扁桃体则擦拭扁桃体窝)及咽后部。咽拭子进出口腔时应避免碰到舌及颊黏膜。采集足够的标本非常重要，咽拭子培养及RADT的敏感性都与接种量有关。@罗百竹：2024年6月份，我自己出现严重严重咽痛，我也怀疑A族链球菌感染或者腺病毒感染，我后来也在京东购买了A族链球菌抗原检测试剂。我在京东买的A族链球菌咽拭子抗原检测试剂盒，第二天就到了！我按照A族链球菌咽拭子抗原检测的要求，在扁桃体和咽后壁多次擦拭，然后加入试剂a和试剂b（新冠和流感抗原检测只有一种试剂），反复用力旋转并上下抽提至少10次让样本溶解在溶液中静置10分钟。后面的操作和新冠/流感抗原检测就一样了，等待了10到20分钟后，完全是一个阴性结果。过了一天，我的嗓子也几乎完全不痛了，按照目前的证据，我更倾向于不是A族链球菌感染。那我现在更倾向于怀疑是童童传染了我。童童是6月13日到6月15日反复发热，反复发热应该不到24小时，后面就彻底退烧了。但是他的咽喉几乎没有红肿，他除了发热，呕吐了两次，全程没有腹泻，也没有其他症状。而我是6月24日下午忽然开始咽痛。如果是童童传染了我，那么潜伏期的范围可能是在9-11天。链球菌感染（链球菌性咽炎或猩红热）如果未经治疗，有可能会出现并发症。最常见的并发症包括急性风湿热（ARF）、链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）和链球菌感染后关节炎。那么这三种并发症一般出现在感染后多久呢？前者的潜伏期一般是2~3周，后面两种的潜伏期一般是1~3周和4周。如果感染链球菌后，孩子因为各种原因没有经过抗生素治疗，但是4周后并没有出现这些并发症的症状，那就不用担心了。
① 急性风湿热（ARF）是GAS咽部感染的迟发性非化脓性后遗症。最初的咽炎之后，在ARF的首发症状或体征出现前，有2-3周的潜伏期。ARF的临床表现多样，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节和边缘性红斑。
② 链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN），通常有皮肤或咽部GAS前驱感染史。GAS感染与PSGN之间的潜伏期取决于感染部位：GAS咽炎后的潜伏期为1-3周，GAS皮肤感染后的潜伏期为3-6周。
③ 链球菌感染后关节炎是炎症累及一个或多个关节的反应性关节炎，发生于咽部GAS感染后1个月内。
因为根据童爸健康群和我的新浪微博（@罗百竹）里的案例反馈，国内明显出现了一波猩红热的流行高峰！@央视新闻：#猩红热或致舌头变杨梅舌#【转发提醒！#疾控部门提醒近期防控猩红热#[话筒]】疾控部门提醒，近期要重点防控猩红热等传染病。童爸点评：这个视频里，北京儿童医院的医生对猩红热做了全面科普。在这里，我想补充几点，也请专业人士点评。① 猩红热往往是链球菌性咽炎的一种并发症表现，治疗方案和链球菌性咽炎完全一样。视频里说猩红热常见于3岁以上儿童，实际上猩红热主要见于5岁以上儿童，3-4岁偶见，3岁内极少见。我这里提出一个较难的问题：为什么三岁内极少见猩红热，这是因为三岁内儿童不会感染链球菌吗？（当然不是）
② 这个视频里多次提到了猩红热要和麻疹、手足口病做鉴别诊断，而实际上国内麻疹极少见，一般不考虑麻疹。猩红热皮疹是一种弥漫性红斑，按压时候变白，呈现“砂纸”样。猩红热往往在发热第1-2天就会出现，手掌和足底通常不出现皮疹。③ 这个视频里医生说猩红热需要隔离六天？这个科普内容是不对的。权威医学组织的结论是：患儿开始使用抗生素后24小时就会退热，也不具有传染性，即可返回学校或日托机构。④ 猩红热/链球菌性咽炎需要口服抗生素十天，一般首选阿莫西林。国内指南要求儿童口服阿莫西林时，需要一天分三次使用；但是UpToDate建议婴幼儿可以一日1次给药，且治疗效果相当。这可以减少婴幼儿的用药次数，提高用药的依从度。但是要注意，如果孩子体重达到20千克，就达到了阿莫西林一日的最大剂量1g。如果孩子体重超过20千克，每日使用阿莫西林不能超过最大剂量1g。5岁以上孩子+咽痛+草莓舌+没有鼻涕/咳嗽/结膜炎+“砂纸”样皮疹，这要高度警惕链球菌感染（链球菌性咽炎和猩红热），一般建议做链球菌咽拭子（抗原/核酸检测或细菌培养）来诊断。但是，目前国内99%三甲医院不能查链球菌咽拭子快速抗原检测（15分钟左右就出结果，类似新冠抗原检测）。目前有很少的大医院（例如成都华西第二医院）可以做链球菌咽拭子核酸检测，一般24小时可以出结果。理论上，大医院都可以做链球菌咽拭子细菌培养，但是需要2-4天才能出结果。不过时间上也来得及，因为链球菌感染推迟几天开始治疗也来得及。但是如果你不强烈要求，绝大多数医生可能不会主动给你做细菌培养。此外，要注意美团/京东的呼吸道多病原体核酸检测里的肺炎链球菌，并不是我们需要检测的A族乙型溶血性链球菌（GAS）。有些靶向检测或者核酸检测，也把A族乙型溶血性链球菌（GAS）称作化脓性链球菌。健康群宝妈：3岁零10月孩子。孩子刚开始是脖子和脸发热，我感觉当晚应该要发烧。结果孩子半夜就睡不好，全身发烫，吃了美林后精神状态还可以，有咳嗽，食欲不振情况。两天后就开始全身红疹，包括脸上。我怀疑猩红热，5.23去做了A组链球菌核酸检测，今天结果出来了阳性，果然是A组链球菌感染引起的猩红热。▼上下滑动查看更多▼
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链球菌性咽炎和猩红热一年四季都可以出现，但是一般高发于冬季和早春。冬季和初春多达35-40%的儿童/青少年咽炎由A族链球菌引起。在冬季和春季，如果5岁以上儿童出现发热、咽痛和急性扁桃体炎必须要排查链球菌性咽炎！链球菌感染通常并不引起咳嗽、流涕或眼部发痒或发红（结膜炎症状），这些症状更常见于病毒性感染。链球菌性咽炎/猩红热的诊断需要做链球菌咽拭子——医护人员会用棉签擦拭孩子的咽后壁，然后通过链球菌咽拭子检查棉签上有无致病菌。一般先做链球菌抗原检测或者进一步做细菌培养（现在有些地方也可以做链球菌核酸检测），若检查结果为链球菌阳性，则需要抗生素治疗。
下面六张图里，你认为哪种情况需要使用抗生素？如果你判断不出来，这没什么关系，因为专业医生也很难仅仅根据扁桃体炎的情况做诊断的。如果同时出现了猩红热的症状（不一定会同时出现），则可以帮助医生进一步做诊断。下面几张图中，图3是扁桃体周围脓肿，这是必须用抗生素的。这类似是躯体上的【皮肤脓肿】，但是扁桃体周围脓肿是很少见。图5会高度怀疑是链球菌感染引起的。图1也会有一些怀疑，但是也可能是腺病毒等感染引起。专业医生也不容易仅仅根据扁桃体炎的情况来做判断的，一般需要做链球菌咽拭子快速抗原/核酸检测或者做链球菌咽拭子细菌培养确认。图2（慢性扁桃体炎）、图4（EB病毒感染引起的典型症状）、图6（扁桃体结石）没有用抗生素的指征。不过4岁内的儿童很少会得猩红热和链球菌性咽炎，更多出现在5-15 岁儿童。这和支原体肺炎非常类似。我并不认为婴幼儿就不会感染链球菌和支原体，反倒怀疑孩子较早感染这类病原体，可能症状比较轻，难以和病毒感染做区分。当然，我并不是推荐孩子故意去早早感染，而是提醒家长不要过度保护。例如支原体肺炎的出现与感染/免疫都有关系。支原体（可以认为是一种特殊的最小的细菌）感染产生两种作用——包括细菌的直接作用和免疫介导的间接作用。肺炎支原体感染的临床表现受宿主的免疫能力和免疫反应所影响，提示免疫介导该感染的部分致病特征，尤其是肺外表现(如，溶血、脑炎)。类似的是——A族链球菌感染后的潜在并发症包括化脓性疾病（例如扁桃体周围脓肿、中耳炎和鼻窦炎）和其他炎症性非化脓性疾病，后者包括：猩红热、急性风湿热和急性肾小球肾炎。健康群宝妈：8岁孩子，从去年7月到今年3月感染了三次链球菌，出现了三次猩红热皮疹。童爸点评：对于这种复发性的链球菌感染，一方面还是建议咨询一下靠谱的循证医生，另一方参考这篇文章的【1.6 复发性链球菌性咽炎】。童爸前言：链球菌性咽炎及猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染所引起，症状常常突然出现，主要表现为发热、喉咙痛、皮疹，还可有草莓舌、颈部淋巴结肿大、头痛、腹痛等，一般没有皮疹的称为“链球菌性咽炎”，出现皮疹的则被称为“猩红热”。如果孩子出现了“猩红热”，一般也会同时出现咽喉症状。3岁内儿童很少得猩红热和链球菌性咽炎。循证医学指南要求做链球菌咽拭子来诊断链球菌性咽炎和猩红热，而不建议医生经验性诊断——因为很多时候仅凭肉眼很容易错判。一般情况下，儿童可以口服阿莫西林 (50mg/kg，最大1g，每日一次) 10天来治疗。除了抗生素之外，不要使用其他药物，一般也完全没有必要输液治疗。需要注意的是，孩子体重20kg就到了一日抗生素使用量的上限——最大1g。如果孩子体重超过20kg，使用阿莫西林不要超过每日1g。国内医生，往往会选择头孢类药物治疗链球菌性咽炎和猩红热。如果使用头孢菌素，一般疗程为10日。如果因为一些原因（药物过敏或者耐药）选择头孢地尼或头孢泊肟，则疗程一般为5日。
一、关于A组链球菌感染
笔记：童爸汇总的关于猩红热和链球菌性咽炎的科普文章关键词：猩红热、链球菌、烂喉痧、A族链球菌、B族链球菌、无乳链球菌、GAS、GBS。链球菌根据溶血现象分为三类：① 甲型溶血性链球菌，此类链球菌多为机会致病菌。② 乙型溶血性链球菌，又称溶血性链球菌，致病力强，常引起多种疾病。③ 丙型链球菌，又称不溶血性链球菌，一般不致病，常存在于乳类和粪便中，偶尔引起感染。根据C抗原的不同，链球菌可分成A、B、C、D等20个菌群，对人类致病的菌株90%是A群链球菌。链球菌属中对人类致病的主要是A群乙型溶血性链球菌和肺炎链球菌。5%～10%正常人上呼吸道中携带肺炎链球菌。常见的致病细菌还包括金黄色葡萄球菌、沙门氏菌和副溶血杆菌。溶血性链球菌广泛存在于水、空气、尘埃、粪便及健康人和动物的口腔、鼻腔、咽喉中，可通过直接接触、空气飞沫或皮肤、黏膜伤口感染传播，而被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也会使人类感染，上呼吸道感染患者、人畜化脓性感染部位常成为食品污染的污染源。溶血性链球菌，可引起皮肤和皮下组织的化脓性炎症、呼吸道感染。UpToDate临床顾问：A组链球菌(GAS)是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体，在5-15岁儿童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。在温带气候地区，冬季和初春是GAS咽炎的发病高峰期。在这两个季节，多达35%-40%的儿童和青少年咽炎病例是由GAS引起。GAS咽炎最常见于学龄儿童，但也可见于更幼小的儿童，尤其在他们接触过学龄儿童时。一项meta分析显示，因咽痛就诊于门诊或急诊科的儿童(<18岁)中，GAS的汇总感染率为37%。5岁以下儿童GAS的感染率为24%。建议满足以下条件的儿童和青少年进行GAS微生物学检查：● 体格检查发现急性扁桃体咽炎(红、肿和/或渗液)或猩红热样皮疹的证据且没有病毒感染的症状和体征，如鼻卡他、结膜炎、咳嗽、声音嘶哑、前部口炎、散在的溃疡性病变或水疱，以及腹泻。
● 有在家或学校与GAS感染者接触史或所在社区GAS感染率较高且有GAS感染症状，包括：
≥3岁的儿童–咽炎、发热、头痛、腹痛、颈前淋巴结肿大压痛，以及腭部瘀点。
<3岁的儿童–长时间流鼻涕、颈前淋巴结肿大压痛和低热[如，<38.3℃(101℉)]，尤其是儿童接触过GAS感染者时。
患儿咽痛时，不能仅凭某个症状或体征可靠地诊断GAS咽炎。一项meta分析发现，虽然单个表现(如猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大压痛)会使GAS咽炎的可能性增加至50%以上，但不能确诊。同样，即使是纳入多种临床表现和流行病学特征的临床GAS评分系统，敏感性和特异性也不足以在疑似GAS感染的儿童和青少年中代替微生物学检查。
● 疑似ARF或链球菌感染后肾小球肾炎。
UpToDate临床顾问：不需要检查的患者——儿童和青少年的临床表现(如鼻卡他、结膜炎、咳嗽、声音嘶哑、前部口炎、散在的溃疡性病变或水疱，以及腹泻)提示病毒感染时，我们推荐不进行GAS微生物学检测。一项纵向研究在咽拭子GAS培养阳性的咽炎患儿中发现，与急性GAS感染患儿相比，GAS携带者更常出现其他上呼吸道感染症状。UpToDate临床顾问：A组链球菌(GAS)，也称为化脓性链球菌，是全球成人和儿童咽炎扁桃体炎的主要病原体。推荐抗生素治疗的咽炎扁桃体炎或咽炎病原体较少，GAS就是其中一种。GAS可引起症状性感染，也可定植于口咽部。
● 活动性感染是指GAS引起的症状性感染。
● 持续感染是指GAS引起的症状性感染且经适当抗生素治疗后并不能缓解，与治疗失败同义。
● 复发性感染是指经适当抗生素治疗后出现GAS引起的新发症状性感染，其病原体血清型可与初始感染相同，也可是不同血清型。复发性感染最常发生于同一家庭内的成员间，学校或日托中心等其他机构，这些情况下密切接触可促进GAS传播。
● 长期带菌状态是指无症状定植，或患者口咽部持续存在GAS但无症状和宿主免疫应答。目前尚未全面研究长期带菌状态发生率，但据报告，健康成人的带菌率为4%-5%，儿童为2%-20%。带菌状态可持续数月至数年。
● 这些感染状态中，只有症状性GAS感染才需治疗，因此必须予以区分。
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@罗百竹：这些是链球菌感染的危险因素：年龄5岁以上、皮疹+咽痛、草莓舌、颈部淋巴结肿大（较大）、没有卡他症状（咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞）、出现在冬季。如果有明显的卡他症状（咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞），反倒会更多考虑病毒感染。
中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识：急性GAS咽／扁桃体炎的潜伏期为 2~4d，典型症状为突发高热、咽部剧痛、颈前部淋巴结肿痛 ，可以有GAS感染接触史 。年幼儿童还可出现不典型症状，如低热、易激惹、厌食、恶心、呕吐和腹痛等 。重症表现可有中毒症状、高热、乏力、头痛等。多无咳嗽、流涕、声嘶等。临床体征可包括咽部充血、水肿，悬雍垂红肿，腭部出血点，草莓舌，扁桃体充血、肿大、可见斑片状黄白色渗出物。 依据上述临床症状及体征，不难作出急性咽／扁桃体炎的诊断，但病因诊断需借助于RADT、核酸检测或细菌培养法等。该病大多无病毒性上呼吸道感染症状，如咳嗽、流涕、声音嘶哑或结膜炎等，另外需注意与病毒感染引起的传染性单核细胞增多症等鉴别。
中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识：临床表现以发热、咽部症状和皮疹为主要临床特征。其中急性咽／扁桃体炎可表现为咽痛、咽部充血、扁桃体大，部分患儿可见到扁桃体表面黄白色的渗出物，患儿可见舌乳头红肿，后期表现为味蕾明显呈颗粒状，似杨梅，称为“杨梅舌”。患儿可有高热，婴幼儿症状可不典型而仅表现为低热，部分患儿可无发热。皮疹是猩红热的特征性改变，主要表现为发病 1d 出现充血性（按压时变白）、猩红色的细小的斑丘疹，似鸡皮样，触摸呈砂纸样。皮疹始见于耳后、颈部及上胸部，并迅速蔓延至躯干及四肢。在皮肤皱褶处，尤其是在肘窝和腋下皱襞处常呈现出线状淤点，称为“帕氏线”。颜面部皮疹不明显，有充血，但口鼻周围因无充血而表现为“口周苍白圈”。患儿多于1周左右皮疹消退，并伴有脱屑。部分患儿手足心在后期出现膜状脱皮。
中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识：临床上，不典型皮疹的患儿同样占据一定比例，如 “口周苍白圈”、“帕氏线”等特征性改变可不明显。不同文献报道，皮疹出现的时间可以在疾病的 3~6d，通过流行病学史、后期出现的脱皮以及病原有助于最终确诊。既往全身大片脱落和手足手套袜套样脱皮等现象临床上已少见，典型的皮疹仅占其中 58%。临床症状更倾向于轻症化，但掌握典型皮疹特征性改变仍具有诊断价值。
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@罗百竹：因为A组链球菌性咽炎的症状经常类似于病毒性咽喉感染的症状（而病毒感染不应使用抗生素治疗），所以当怀疑孩子有细菌感染的时候，有必要进行咽喉取样做抗原/核酸咽拭子或者细菌培养，以确定诊断并指导治疗。国内有些大医院可以提供A组链球菌抗原快速检测来判断是否为链球菌感染，甚至有些可以做A组链球菌的核酸检测（PCR）。但是有些医院只能提供A组链球菌细菌培养，这往往需要2-3天。如果孩子出现了猩红热的皮疹，经验丰富的高水平皮肤科医生可能可根据皮疹提高诊断的准确性。如果你的孩子仅仅是流鼻涕、咳嗽及喉咙痛，这是不需要进行检测的，因为这些都是病毒感染的症状。而血常规一般无法准确判断链球菌感染。@缘定黄昏后：链球菌培养敏感性高，正确操作敏感性在90～95%，但需要时间长，一般要24～48小时，一般不作为早期首选检查。链球菌抗原检测敏感性70～90%，阴性不能排除，应该做咽拭子细菌培养确诊。UpToDate临床顾问：不论是有症状和无症状的GAS感染者还是GAS携带者，分子检测呈阳性的几率都高于咽拭子培养。在一项前瞻性研究中，385例无症状儿童接受了双咽拭子采样，分别用于咽拭子培养和高敏感分子检测，结果发现分子检测更有可能呈阳性(20.3% vs 12.5%)。尚不明确敏感性增加是更倾向于识别出无症状的感染患儿还是携带者。考虑到GAS亚临床感染和无症状感染比较普遍，一般推荐仅对有咽痛症状的患儿行GAS检测。UpToDate临床顾问：GAS血清学 — 在评估ARF或链球菌感染后肾小球肾炎时，历来采用GAS血清学检测证实既往的GAS感染。但有咽炎临床表现的患者不需要血清学检测。此外，一项前瞻性研究显示，在至少1/3确证急性获得GAS感染的患者中，血清学检测在证实GAS感染方面不够准确。@罗百竹：我发现了一个小窍门——在美团的系统里，其实可以看到最近一线二线城市的百日咳和A族链球菌的检出情况。美团可能为了鼓励大家下单，它透露了最近百日咳和A族链球菌的检出率。可以注意到——最近两周杭州和南京的A族链球菌的检出率降到了0%，换言之，目前几乎没有A族链球菌感染了！需要提醒的是——目前只有一线城市和部分二线城市才有美团和京东的居家呼吸道病原体核酸快检。所以大多数城市的人在美团里是看不到这个活动的。（2024年9月14日）@罗百竹：过段时间我都会来美团这里看看，美团为了鼓励你下单检测百日咳或者A族链球菌，都会提醒你最近这两种病原体的检出率是多少。杭州最近两周百日咳和A族链球菌的检出率都为零。百日咳的高发期应该是夏季和秋季（夏季更高），A族链球菌的高发期往往是最冷和最热的时候，现在是秋季，也是处于最低发的时候。（2024年11月14日）@罗百竹：过段时间我都会来美团这里看看，美团为了鼓励你下单检测百日咳或者A族链球菌，会提醒你最近这两种病原体的检出率是多少。杭州上个月百日咳和A族链球菌的检出率都为零。而最近两周百日咳的检出率依然是零，但是A族链球菌的检出率明显升高变为5.9%了。百日咳的高发期应该是夏季和秋季（夏季更高），冬季应该是全年最低发的时候。而A族链球菌的高发期往往是最冷和最热的时候，现在进入冬季，所以发病率又升高了。（2024年12月11日和29日）
童爸提醒：肺炎链球菌不是A族链球菌，A族链球菌也叫A组链球菌、化脓性链球菌、A族乙型溶血性链球菌、a族β溶血性链球菌。要注意美团/京东的呼吸道多病原体核酸检测里的肺炎链球菌，并不是我们需要检测的A组乙型溶血性链球菌（GAS）。猩红热和A族链球菌性咽炎的治疗完全一致。抗生素可缩短幼童的症状持续时间，但对青少年和成人的症状效果有限。然而给予抗生素可防止出现严重并发症，也有助于预防风湿热发生。一般不需要立即开始抗生素治疗，等一两天培养结果出来后再开始抗生素治疗不会增加风湿热的发生风险。一般情况下可以口服青霉素或阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天疗程来治疗。除了抗生素之外，不要使用其他药物，一般也完全没有必要输液治疗。国内外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的A组链球菌，故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素。在美国大约5%～10％的这些细菌是对红霉素和相关药物（阿奇霉素和克拉霉素）耐药，但在某些国家中耐药菌可达10％以上。服用抗生素24小时后就会退烧，也不再具有传染性了，但要坚持使用够整个疗程。发热、头痛、咽喉疼痛是可以用对乙酰氨基酚或布洛芬来对症治疗，这可以减少疼痛和发热的症状。儿童不可使用阿司匹林，因为它可增加瑞氏综合征风险。多喝水、吃冷饮、家里使用加湿器也对咽喉炎有好处。默沙东诊疗手册：青霉素是治疗咽部GABHS感染的首选药物。尚无GABHS分离株显示临床青霉素耐药。不过，一些链球菌株在实验室被发现存在青霉素耐受；这些菌株的临床意义尚不明确。单剂苄星青霉素G肌注，对于幼童（<27kg），600 000U；对于体重≥27kg的儿童、青少年和成人，120万U一般已足够。若患者能确保维持治疗10天可给予口服药物治疗。延迟治疗1～2天直到实验室确诊，既不会延长病程也不会增加并发症发生率。可供选择的方案包括：1、青霉素V 500mg (对于<27kg的儿童250mg） po q12h（每12小时）；
2、阿莫西林50mg/kg（最大1g），每日一次，共10天（为青霉素V的有效替代方案）。3、口服窄谱头孢菌素（如头孢氨苄，头孢羟氨苄）也有效，也可使用，除非患者对青霉素有过敏反应。4、阿奇霉素可应用5天疗程，但大环内酯类对 Fusobacterium necrophorum（坏死梭杆菌）没有抗菌活性，该菌为青少年和成人咽喉炎的常见原因。童爸提醒：链球菌性咽炎和猩红热的治疗方案是一样的，因为两种疾病都是一种病原体引起的，只不过表现略微有所区别。一般情况下可以口服阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天来治疗。需要注意的是，孩子体重20kg就到了一日抗生素使用量的上限——最大1g。如果孩子体重超过20kg，使用阿莫西林不要超过每日1g。除了抗生素之外，不要使用其他药物，一般也完全没有必要输液治疗。国内医生，往往会选择头孢类药物治疗链球菌性咽炎和猩红热。使用头孢菌素的一般疗程为10日。如果因为一些原因（药物过敏或者耐药）选择头孢地尼或头孢泊肟，疗程一般为5日。成人可以选择阿莫西林，一次500mg，每日2次，共10天。国内一般不选红霉素和阿奇霉素类抗生素，因为耐药性高，有治疗失败的风险。
《中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识》：急性GAS咽／扁桃体炎的治疗目标包括降低症状的严重程度和持续时间、预防 ARF的发生、减少化脓性并发症、减少向密切接触者传播的机会 。一旦确诊GAS咽／扁桃体炎，建议进行抗感染治疗。若临床和流行病学证据强烈提示感染病原为GAS，也可在病原确认之前即开始抗感染治疗，但如抗原检测或培养结果回报为阴性，则停止抗感染治疗 。如治疗有效，临床症状通常会在 24~48h内改善，如症状持续超过 5d，则要注意有无并发症（包括扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎、肺炎以及可能的侵袭性感染）的发生或其他疾病，如传染性单核细胞增多症等。为预防并发症，应在出现症状 9ｄ内开始治疗。具体剂量和疗程见表１。频繁发生的GAS咽炎（1年内发生咽炎 ＞3次）患者应接受进一步评估，必要时转诊至耳鼻喉科。
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中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识
UpToDate临床顾问：青霉素对GAS咽炎安全有效，且属于窄谱抗生素，价格低廉，因此是首选治疗。尚未发现耐青霉素临床GAS分离株。青霉素是唯一一种经研究显示可降低急性风湿热发病率的抗生素。对大多数儿童，可以选择口服青霉素V或阿莫西林。阿莫西林混悬剂的味道好于青霉素，因此幼儿常首选阿莫西林。阿莫西林也可一日2次或者1次给药。一些随机试验显示，标准剂量和一日1次给药的阿莫西林与口服青霉素等效。● 对大多数成年患者，我们建议：口服青霉素V，一次500mg，一日2-3次，治疗10日。也可选择口服阿莫西林。
● 对大多数儿童，口服青霉素V或阿莫西林。阿莫西林混悬剂的味道好于青霉素，因此幼儿常首选阿莫西林。阿莫西林也可一日1次给药。一些随机试验显示，标准剂量和一日1次给药的阿莫西林与口服青霉素等效。
● 口服青霉素或阿莫西林的疗程是10日。
UpToDate临床顾问：青霉素的替代药物 — 青霉素过敏或不能耐受者也可选择头孢菌素、克林霉素和大环内酯类药物。药物选择取决于过敏类型、当地抗生素耐药率，以及患者的价值观和意愿。不同专家对青霉素过敏患者的抗生素选择不同：① 若青霉素过敏反应为非IgE介导的轻度反应(如，治疗数日才开始出现的斑丘疹)，本文作者和编辑一般选择第一代头孢菌素类，如头孢氨苄，因其抗菌谱窄，发生交叉反应的可能性低。
若过敏反应可能是IgE介导的轻度反应(如荨麻疹或血管性水肿，但不是全身性过敏反应)，则采用侧链与青霉素不同的第二代或第三代头孢菌素类，例如头孢呋辛、头孢地尼或头孢泊肟。
口服头孢菌素的一般疗程为10日。也可选择5日疗程的头孢地尼或头孢泊肟。此类短疗程治疗方案已获美国FDA批准，并且随机试验显示其临床和微生物疗效与口服青霉素10日疗程相近。
② 患者有严重血管性水肿和/或全身性过敏反应病史、严重迟发反应或不能使用头孢菌素时，我们通常使用大环内酯类药物，如阿奇霉素。阿奇霉素的主要优点是半衰期较长，可采用3日或5日疗程。
使用大环内酯类药物的重要注意事项是可能出现耐药，其耐药率日渐增加，且存在地区差异。一般来说，亚洲和欧洲的耐药率高于美国。医生在开具大环内酯类药物时应尽可能考虑到当地耐药模式或查阅当地抗菌谱。
③ 对不能耐受头孢菌素且已知或疑似耐大环内酯类GAS感染患者，我们使用克林霉素治疗10日。
上述方法与美国儿科学会和美国感染病学会的推荐大体一致。
UpToDate临床顾问：包括UpToDate变态反应专家在内的其他专家，在对青霉素过敏患者使用头孢菌素前，更倾向首先做头孢菌素的小剂量测试试验。门诊一般不能进行这一操作，因此常对非IgE介导的轻度反应或IgE介导的反应患者选择较保守的治疗方法：① 对于非IgE介导的轻度反应患者，选择第三代头孢菌素，如头孢泊肟或头孢地尼。
② 对于可能有IgE介导的任何反应(包括全身性过敏反应)患者，选择其他药物，如大环内酯类药物或克林霉素。
✩ 儿科严医生：孩子被诊断为猩红热，怎么办？
✩ 开心爸孔令凯：链球菌扁桃体炎治疗中需要思考的问题
✩ 开心爸孔令凯：扁桃体发炎，什么时候要延迟2-3天用抗生素？
✩ 开心爸孔令凯：猩红热等皮疹都是什么样子？怎么治疗和护理？
✩ 开心爸孔令凯：化脓性扁桃体炎快好了还要治疗吗？症状非常轻需要治疗吗？
@罗百竹：如果有必要吃抗生素，则要吃够疗程。如果发现没有必要吃，随时可以停药。当需要使用抗生素时，为什么一定要吃够疗程？因为根据uptodate的资料，猩红热或链球菌性扁桃体炎咽炎使用青霉素或阿莫西林的疗程一般是10天，而吃三天抗生素就停药其复发率高达50%！尽管患者通常在治疗的最初几日内症状就可得到改善，但治疗3日后停用青霉素，复发的可能性比治疗7日后停药高(50% vs 34%)。健康群宝妈：8岁孩子，从去年7月到今年3月感染了三次链球菌，出现了三次猩红热皮疹。童爸点评：对于这种复发性的链球菌感染，一方面还是建议咨询一下靠谱的循证医生，另一方面参考下面的科普内容。UpToDate临床顾问：复发性链球菌性咽炎通常是由于治疗不充分，没有根除咽部携带的A组B型溶血性链球菌（GAS），而非免疫缺陷所致。针对有症状的患者的分子学分析显示，持续存在某种分离株，而不是由不同菌株引起的系列性感染。一旦确保了充分的用药依从性，有症状的复发性咽炎患者使用耐B内酰胺酶的药物常有获益。在某些患者中，口腔菌群产生的B-内酰胺酶可导致青霉素无效。对于持续或复发性链球菌性咽炎患者，我们通常再给予10日疗程抗生素治疗，根据患者病史选择抗生素。① 对于不依从初始抗生素治疗方案的患者，我们通常使用肌内注射青霉素治疗。注射苄星青霉素能提供21-28日杀GAS水平。对于青霉素过敏或不能耐受者，则根据其意愿和不坚持用药的原因来具体选择抗生素。
② 对于持续感染或初始复发的患者，常选择β-内酰胺酶稳定性大于初始治疗药物的抗生素。例如，如果初始治疗选择青霉素，则随后选用阿莫西林克拉维酸或第一代头孢菌素；如果初始使用第一代头孢菌素，则随后选用更新一代头孢菌素。
UpToDate临床顾问：少数患者出现多次复发，这可能与感染的GAS菌株、宿主免疫应答或其他尚未充分明确的因素有关。●对于GAS咽炎多次复发的患者，我们会尝试之前未用过的抗生素类别，如克林霉素。
● 对于频繁的轻至中度复发性感染患者，可延迟2-3日再开始抗生素治疗。其依据是有观察性数据显示，延迟治疗可让机体形成抗感染菌株免疫力，从而提高清除率，且不增加急性风湿热风险。但是，对于症状严重的患者或社区中有GAS活跃传播时，我们一般避免延迟治疗，因为其会延长症状持续时间，增加化脓性并发症和/或GAS传播他人的风险。
● 如果患者经适当抗生素治疗后仍频繁复发重度GAS咽炎，则考虑扁桃体切除术。
链球菌溶血素“O”（streptolysin “O”，SLO），是一种具有溶血活性的蛋白质，是A组链球菌的重要代谢产物之一，它能够溶解人和一些动物的红细胞。链球菌溶血素“O”具有很强的抗原性，当人体感染A组溶血性链球菌后，B淋巴细胞便会在链球菌溶血素“O”的刺激下分泌相应的抗体，称之为抗链球菌溶血素“O”（ASO），简称抗“O”。此抗体能中和链球菌溶血素“O”，从而使链球菌溶血素“O”失去溶血能力，所以抗“O”值增加，表示有此菌感染。抗链球菌溶血素“O”试验有利于A组溶血性链球菌感染的诊断（回顾性诊断）。@罗百竹：链球菌感染需要通过查链球菌咽拭子，而不是查抗链球菌溶血素O(anti-streptolysinO, ASO)，后者的升高一般出现在链球菌感染之后。ASO滴度随患者年龄、季节及地理位置而变化。健康小学儿童的滴度通常为200-300U/mL(Todd溶血法测得)，而无症状咽部链球菌携带者的滴度通常非常低，只略高于可检出水平。发生链球菌性咽炎后，抗体反应大约在4-5周达到高峰。非化脓性并发症，如风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎，通常发生在疾病的第2周或第3周。因此，在最初怀疑非化脓性并发症时检测1次滴度，并在大约2周后再检测1次滴度，这样做可能有用。随后几个月内抗体滴度迅速降低，6个月后下降减慢。大约80%的链球菌感染后肾小球肾炎患者表现出抗链球菌溶血素滴度升高，但这并不能作为肾小球受损严重程度的指标。对于怀疑肾小球肾炎但未检测到ASO滴度的患者，应立即检查其他抗链球菌抗体，如抗DNaseB(感染后6-9个月内都可检测到)、链激酶和抗透明质酸酶。如果评估2种抗原，大约90%链球菌感染后肾小球肾炎患者的检查结果为阳性；如果评估3种抗原，大约95%的患者检查结果为阳性。有时候医生怀疑孩子抽动症的时候也会让抽血检查ASO。@罗百竹：健康群宝妈——为什么儿童神经内科医生在诊断抽动症的时候，一般都会查抗链球菌溶血素O？这个指标超过了多少就不正常？童爸回复：我问了一下AI，可以参考吧。总的来看，查到“抗链球菌溶血素O（ ASO）”高，只是多了一个猜测的可能，后面还是要根据孩子的症状来持续做判断。因为“抗链球菌溶血素O（ ASO）”高，只能怀疑孩子之前感染过链球菌，但是绝大多数孩子肯定是自愈或者吃药好了。有极少数孩子可能会出现风湿热，但是这个不常见，也不可能根据“抗链球菌溶血素O（ ASO）”的数值来简单判断，还是要结合孩子的具体症状来判断的。@儿科医生小平平：#我的医疗实践# 好多年没有遇到的风湿热，今天居然碰到一个。全身多发性关节炎，发烧1周，c反应蛋白200mg/L，ASO1000 IU/ml。一项主要指标，两项次要指标，加上链球菌感染的证据。这就是典型的风湿热，风湿性关节炎。中医经常说的风湿性关节炎，其实并不是真正的风湿性关节炎，而是包含了类风湿关节炎、脊柱关节炎、骨关节炎等等一大类疾病的统称。在这些疾病当中，风湿热是比较特殊的。风湿热引起的风湿性关节炎，虽然发作期症状明显，患者可能连正常的活动都不行，只能卧床休息，但是通过治疗以后，不会遗留明显的关节损害。风湿热最严重的问题，其实是引起风湿性心脏病，包括心脏炎、心瓣膜病、心律失常等等。所以对于风湿热有一种说法，叫做舔过关节，咬住心脏。UpToDate临床顾问：急性风湿热(ARF)是A组链球菌(GAS)性咽炎的一种非化脓性后遗症，发生于GAS感染后的2-4周。ARF有5项主要临床表现(主要Jones标准)：游走性关节炎(主要累及大关节)、心脏炎和瓣膜炎(如全心脏炎)、中枢神经系统受累(如Sydenham舞蹈病)、边缘性红斑和皮下结节)。4项次要表现(次要Jones标准)包括：关节痛、发热、急性期反应物水平升高和心电图示PR间期延长。ARF诊断基于临床情况。如果GAS感染后患者出现2项主要标准，或1项主要标准＋2项次要标准，则很可能为ARF。为中等至高风险人群略微调整了此标准 。ARF最常见的后遗症是风湿性心脏病(RHD)。RHD通常在初始疾病后10-20年发生，是世界上最常见的获得性瓣膜病病因。儿童和成人多关节疼痛的鉴别诊断很广泛，包括其他原因，如感染、感染后免疫反应、自身免疫或者自身免疫性疾病、恶性肿瘤，以及其他全身性疾病。一些链球菌感染后发生关节炎的病例无足够多其他Jones标准以诊断ARF。这种疾病称为链球菌感染后反应性关节炎(PSRA)。网友：医生怀疑孩子是急性风湿热要求打长效青霉素，这合理吗？童爸点评：这主要看急性风湿热的诊断是否准确？如果诊断了急性风湿热，那就是要考虑用药的。网友：我们家当时查的抗O高，两周复查还是增高，有的大夫让打长效青霉素半年 ，有的说没症状吃药观察，每个月复查尿常规心脏彩超心电图。我们现在就是在每月复查，每天都好焦虑。童爸回复：我有时候怀疑这些医生到底有没有常识？仅仅抗O高是不建议打长效青霉素的。急性风湿热才需要打长效青霉素啊！仅仅根据抗O很高是不能诊断急性风湿热的！实际上抗O很高，只能说明孩子曾经感染过链球菌，不能说明孩子目前出现了急性风湿热啊！网友：五岁孩子，2024年4月初eb病毒感染住院并查出来链球菌感染（抗O高734），当时无症状，出院后无症状，但是一直每个月注射长效青霉素，直到现在5个月了。中间复查2次，抗O结果一直再下降，类风湿因子都小于10。今天突然检查类风湿因子升高到了21.7，孩子自述关节无疼痛感，医生按压无痛感，请问这个需要进一步检查吗？还是再继续观察看看？童爸回复：仅仅根据抗O很高是不能诊断急性风湿热的！实际上抗O很高，只能说明孩子曾经感染过链球菌，不能说明孩子目前出现了急性风湿热啊！我随手查了一下，五岁儿童类风湿因子的标准是小于30，按照这个标准，21.7还在正常范围内。建议咨询一位专业风湿科医生吧！@罗百竹：群里看到一张市级医院住院病历，真的是不吐不快！就这个诊治水平，你这是治病吗？最让人想不通的是——都出院了，还让孩子一个月打一针长效的青霉素，连续打了好几个月！请问：你诊断出什么疾病了，你诊断出急性风湿热了吗？你就让人家打长效青霉素，你病历上写了诊断吗？就凭这个病历，你能诊断急性风湿热吗？
科普：猩红热及链球菌性咽炎是由A组乙型溶血性链球菌感染所引起，症状常常突然出现，主要表现为发热、喉咙痛、皮疹，还可有草莓舌、颈部淋巴结肿大、头痛、腹痛等，一般没有皮疹的称为“链球菌性咽炎”，出现皮疹的则被称为“猩红热”。猩红热的名字是由于该病典型的临床表现包括全身弥漫性猩红色皮疹而得名的。这种感染通常发生在5～15岁的儿童，其中又以学龄期儿童最常见，10岁儿童中80%已经具备了免疫力。3岁以下的儿童很少患链球菌性咽炎和猩红热。猩红热发病一周后，开始出现皮肤脱屑，可能持续几周左右。如果不使用抗生素治疗，链球菌感染者在几周内都具有传染性，而且细菌有可能会扩散到其他部位而出现并发症。ChatGPT问答：猩红热皮疹的发生机理是什么？猩红热是由溶血性链球菌（Group A Streptococcus，简称GAS）引起的一种传染病。发病机理涉及到细菌产生的外毒素，这种毒素引起了猩红热的特征性皮疹。猩红热的皮疹通常在发病后的第二天出现。初期，病患的面颊呈现红色，有时被称为“猩红热脸容”。随后，皮疹迅速扩散到身体其他部位，呈现出一种粗糙的感觉，有时描述为"鹅皮疙瘩"。需要注意的是，猩红热的皮疹在患者开始接受抗生素治疗后很快会消退，但即便在治疗后，细菌仍然可能存在体内，因此完整的抗生素疗程仍然是非常重要的。及时就医和治疗是管理猩红热的关键。童爸点评：幼儿急疹的本质是抗体和抗原结合产生的皮疹，所以一般要等到大量抗体产生之后才会出现，而大量抗体产生一般需要四五天以上。而猩红热是细菌毒素导致的，所以往往是出现在刚开始生病的时候，但是也有延时出现的情况。美国儿科学会育儿百科第七版：如果孩子患了链球菌咽喉炎，他就有可能同时出现一种叫作“猩红热”的出疹性疾病。猩红热的症状是从咽喉痛开始的，患儿常伴有38.2℃～40℃的发热及头痛。接下来，患儿会在24小时内出现遍布躯干、上肢和下肢的皮疹。这种皮疹略突出于皮肤表面，让孩子的皮肤摸起来像细砂纸。另外，孩子的脸会发红，嘴唇周围会出现一圈苍白的区域。皮肤上的红疹会在3～5天后退去，原来皮疹严重的地方会起皮（特别是颈部、腋下、腹股沟区、手指和脚趾），他的舌头还有可能出现一层白膜并逐渐变红，同时伴有轻微的腹痛。一旦孩子抱怨咽喉痛，特别是伴有出疹或发热的时候，应立即带他就医。医生会用一条咽拭子来擦拭孩子的咽喉，检查该处是否存在链球菌。如果发现了链球菌，医生就有可能为孩子开一种抗生素（一般是青霉素或阿莫西林）。如果孩子需要口服抗生素而不是注射抗生素的话，应坚持服完整个疗程，因为疗程不完整的话，很有可能造成病情复发。大多数链球菌对抗生素非常敏感，发热、咽喉痛以及头痛往往都能在用药的24小时内好转。然而，皮疹却会持续3～5天。如果在接受治疗后孩子的病情似乎没有什么好转，应该通知儿科医生。如果这时候其他家庭成员也出现了发热或咽喉痛（不管有没有出疹），那么他们也需要接受检查，看看咽喉中是否存在链球菌。如果不经治疗，猩红热（和链球菌咽喉炎一样）有可能导致耳部及鼻窦感染、颈部淋巴结肿大以及扁桃体化脓。未经治疗的链球菌咽喉炎最严重的并发症是风湿热（一种会引起关节肿胀和疼痛，以及有时出现心脏病变的疾病）。非常少见的情况下，咽喉里的链球菌有可能引起肾小球肾炎，或其他肾脏的炎症，这会导致血尿，有时会导致血压升高。UpToDate临床顾问：猩红热表现为弥漫性红斑疹，通常伴随咽炎发生。发生猩红热皮疹的前提是先前暴露于化脓性链球菌，机体对该病原体产生的致热外毒素(红疹毒素，通常为A型、B型或C型)发生迟发型皮肤反应而致病。猩红热皮疹是一种弥漫性红斑，按压时变白，伴有许多小的(1-2mm)丘疹样隆起，使皮肤表面呈“砂纸”样。皮疹通常始于腹股沟和腋窝，并伴有口周苍白和草莓舌。随后，皮疹迅速蔓延至躯干，然后蔓延至四肢，最后脱屑；手掌和足底通常不出现皮疹。皮疹在腹股沟、腋窝、肘前区、腹部等区域的皮肤皱褶处及压觉点周围最明显。常在肘前窝和腋下皱襞呈现出线状淤点，称为“帕氏线”。该病的诊断依据是临床表现。除了快速链球菌检测和咽拭子培养之外，其他检测没有作用。猩红热伴咽炎会使患者易发生急性风湿热（ARF）。猩红热的治疗方法与链球菌性咽炎一样；皮疹无需额外治疗。患儿开始使用抗生素后24小时即可返回学校或日托机构。
UpToDate患者教育：猩红热有哪些症状？症状包括：① 皮疹–皮疹通常开始于头部和颈部，并可扩散至躯体、手臂和腿部。它会造成：红色斑点，按压时会变白。小的、高于皮面的突起–皮肤可能摸上去较粗糙，像是砂纸。皮肤剥脱–这发生于皮疹消退过程中。② 舌头呈鲜红色，上有小的突起–医生称之为“草莓舌”。
《钟世藩：儿科疾病鉴别诊断》：猩红热。骤然发热、头痛、呕吐、咽痛、出现弥漫性猩红色点状皮疹，疹退时有片状脱屑。临床表现：患者多为2~8岁，6个月以内很少得此病。多见于冬春季节。华南地区较少见，但最近已有病例发现。前驱期：起病急，怕冷、发高热、头痛、呕吐、咽痛、咽部普遍充血，软颚及扁桃体可有渗出物或有假膜，颈淋巴结肿大，脉搏增加。婴儿还可有惊厥。出疹期：常于起病后数小时至一日内出皮疹，先见于颈、胸、腋下，于一日内波及躯干、上肢，以后至下肢。疹头弥漫性，鲜红色点状丘疹，皮肤呈均匀红晕。皮肤折皱处如腋窝、肘弯、腹股沟等处皮疹特别清楚，成横线状疹，称帕氏征。有时皮疹杂有瘀点。面颊部皮肤只见红晕而无疹点，唇四周呈明显苍白色称口周苍白圈。于起初3~4天否面有灰白著及白色舌刺突起称白杨梅样舌，几天以后舌苔剥落，舌面呈牛肉样，及多数红色的舌刺，称杨梅样舌。软颚上也可见红色疹点。血内白细胞总数增多及分叶粒细胞相对增高。皮疹于3~4天达到高峰，再1~2天后渐渐消退，发热及其他症状也随之减轻。疹退后发生脱屑，面、颈部的薄嫩皮肤落屑较早，为鳞片状；在皮肤较厚的部位如手掌、足底、指甲边缘则见有裂纹及大块皮肤剥落，于2~4周内脱完。像这样的指、趾脱屑是其他发疹传染病中少见的。诊断根据流行地区及季节，以往多未患过猩红热，有接触史，急性发病，于短时内出现上述的皮疹特点。作咽部分泌物培养可分离出溶血性链球菌。有时要与麻疹、风疹、幼儿急疹相鉴别（见麻疹鉴别诊断）。如由葡萄球菌所致的毒血症也偶有出现猩红热样皮疹，鉴别要靠化脓病灶或血的培养有金黄色葡萄球菌，咽部炎症常不明显。如咽部有渗出物时则要与白喉鉴别。美国CDC网站：在舌头、喉咙和颈部这些区域的症状包括——疾病早期舌头上有白色涂层，生病后期出现“草莓”（红色和凹凸不平）舌头、扁桃体红肿、颈部前部淋巴结肿大、口腔顶部出现微小的红色斑点（称为瘀点）、喉咙发红、扁桃体上出现白色斑块或脓液条纹。
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| 首先，舌头可能看起来发白。 | 之后，舌头可能看起来发红和凹凸不平。 |
健康群宝妈：这个是我小孩之前猩红热时候出现的草莓舌，供参考。童爸点评：猩红热的典型临床特征为初期患儿发热、扁桃体渗出，全身弥漫性鲜红色皮疹，舌苔厚白，舌乳头红肿，称为“草莓舌”，待到2-3天后白苔消退，表现为“杨梅舌”。 但是，杨梅舌也可能出现在川崎病等疾病中。
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健康群宝妈：童爸你好！宝宝6周岁，前天头晕喉咙痛，当晚稍好，次日发现口腔有小红点，低烧，附近医院门诊不接发热病患，网上咨询医生怀疑是疱疹性咽峡炎。现在全身冒红疹，孩子表示皮肤痒，舌头上也出现疱疹，躯干和面目有红疹，手足正常。目前体温38.1度，这种症状有没有可能是猩红热一类的？童爸回复：看这几张图片，我怎么感觉更像是猩红热？孩子咽喉处其实很不像是疱疹性咽峡炎，皮疹则很怀疑猩红热。我看一眼觉得怀疑是猩红热，但是不能确定。如果要使用抗生素，还是建议考虑在几个循证医学平台问一下靠谱的皮肤科医生呢！问好了记得反馈一下给我呢！大家觉得像什么疾病？宝妈后来付费咨询了皮肤科李志量医生，医生诊断就是猩红热，医生建议按体重50mg每公斤服用阿莫西林，和科普说的一样连续服用十天。医生的回复我补充到第这里了。健康群宝妈：我家之前得过一次猩红热，还有草莓舌。全身都是红疹子，脸上手上脚上都有，皮肤摸着有砂纸的感觉。这是我们当时的照片，参考下。童爸点评：谢谢分享，这个猩红热好典型。
卓正医疗：很多种病毒都可以导致喉咙的疼痛和肿胀。病毒感染导致的喉咙痛最常见的就是在上呼吸道感染，例如普通感冒时。其他病毒感染包括流感、EB病毒感染（单核细胞增多症）、肠道病毒（疱疹性口炎）等。虽然其他的细菌也可以造成喉咙痛，但是A组链球菌是最常见的。在冬天，高达30%的喉咙痛的孩子是A组链球菌感染。链球菌性咽炎常见于冬天和早春，在学龄儿童和他们的弟弟妹妹中最常见。3岁以上的孩子感染时常常起病比较急，有发热（体温超过38度）、头痛、腹痛、恶心和呕吐。链球菌性咽炎在2-3岁以下的孩子中不常见。
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@罗百竹：有宝妈咨询儿童链球菌感染的症状，我去查了一些科普可以参考。UpToDate临床顾问——儿童GAS咽炎临床特征：
① 年龄≥3岁的儿童 — 对于≥3岁的儿童，GAS咽炎一般发病急骤。咽痛可能伴发热、头痛、腹痛、恶心及呕吐，这可导致经口摄入量不足。其他特征可能包括：渗出性扁桃体咽炎，伴有扁桃体红肿、颈前淋巴结肿大压痛、腭部瘀点和悬雍垂发炎(悬雍垂炎)，以及猩红热样皮疹(红色细小丘疹，特征为始于腹股沟和腋窝，然后播散至躯干和四肢，随后发生脱屑)。一般没有病毒性感染的表现(如，流涕、结膜炎、咳嗽、声嘶、前部口炎、散在的溃疡性病变或水疱、腹泻)。症状通常经3-5日自行缓解。
② 3岁以下儿童 — 3岁以下儿童通常没有年龄较大儿童的典型表现。与明确的咽炎发作不同，这种患者可能有一些迁延性症状，包括鼻充血、流涕、低热[如，<38.3℃]以及颈前淋巴结肿大压痛。这种GAS综合征被称为“链球菌病”。
③ 1岁以下婴儿有可能出现非特异性症状，包括易激怒、食欲下降和低热。他们常有感染了GAS的哥哥姐姐，或在日间托儿所接触了GAS感染源。
@儿科大表姐赵涓：7岁的孩子。第一天嗓子疼，是图一的咽部小红点，第二天加重就是图二的一片红了，并且发烧躯干部出现图三四的皮疹。第四天去医院查了血常规和链球菌培养（三天出结果，那个医院没有当时出结果的快速链球菌检测项目）。同时手指上也出现皮疹（图六），妈妈还拍了脸上的皮疹（眼睛下面鼻梁及两侧都是很经典的位置图七）和杨梅舌（图八）”。猩红热基本能确诊了，不用等培养结果了，阿莫西林吃起来吧！每张图片都很典型，除了图五血常规！典型的细菌感染白细胞和中性粒细胞居然不高，你没想到吧？血常规有时就是这么打脸，所以仅供参考！
链接：https://weibo.com/5662555038/4987947262936363
@儿科大表姐赵涓：7岁的孩子。第一天嗓子疼，是图一的咽部小红点，第二天加重就是图二的一片红了，并且发烧躯干部出现图三四的皮疹。第四天去医院查了血常规和链球菌培养（三天出结果，那个医院没有当时出结果的快速链球菌检测项目）。同时手指上也出现皮疹（图六），妈妈还拍了脸上的皮疹（眼睛下面鼻梁及两侧都是很经典的位置图七）和杨梅舌（图八）”。猩红热基本能确诊了，不用等培养结果了，阿莫西林吃起来吧！每张图片都很典型，除了图五血常规！典型的细菌感染白细胞和中性粒细胞居然不高，你没想到吧？血常规有时就是这么打脸，所以仅供参考！
@儿科大表姐赵涓：八岁孩子的猩红热，这嗓子红挺有链球菌感染的特点。前后两天舌头的变化很明显，第二天是典型杨梅舌了！#诊间日记##微博健康公开课##让她健康##医学科普#
童爸点评：看看链球菌感染的典型杨梅舌！很多宝妈会把正常的舌乳头误判为草莓舌，其实很多病毒感染的时候会出现舌乳头炎。如果仅仅有略微凸起的舌乳头炎，还没有其他临床症状，则不能轻易怀疑链球菌感染！
怡禾健康：疱疹性咽峡炎和急性化脓性扁桃体炎都有喉咙痛，怎么区分？① 怡禾健康平台儿科医生黄菁回答：靠临床症状和查链球菌抗原测试（GAS）。二者的临床症状还是有区别的，化脓性扁桃体炎，通常由链球菌感染引起，查体时通常可以查见扁桃体上有白色脓点或者大片化脓样的改变。同时链球菌感染还有机会导致孩子出现杨梅舌，结膜炎以及伴有痒感的粟粒样皮疹。而疱疹性咽峡炎则是由肠道病毒感染，通常在口腔黏膜和咽部出现的是疱疹或者溃疡类的改变。另外，还可以取孩子的咽拭子标本做快速的链球菌抗原测试（GAS）来确诊化脓性扁桃体炎，这有助于同其他的有可能引起扁桃体“类似化脓样改变”的病毒感染鉴别，比如EB病毒、腺病毒。
② 怡禾健康平台儿科医生王立强回答：观察咽部。典型表现前者会在咽腭弓部位有疱疹表现，一般是白色疱疹伴有四周红晕，而后者的症状仅仅都会局限于扁桃体本身。而不典型的情况，有的时候确实是很难具体区分的。
@皮肤科刘依森：这两个病名（化脓性扁桃体炎和疱疹性咽峡炎）是从形态学来分类的，但因为容易存在误导，除了疱疹性咽峡炎对病毒感染有指向性还有点保留价值外，所谓的化脓性扁桃体炎早就淘汰了。因为“化脓”外观无法区分病毒还是细菌感染，就算细菌感染目前也只有A组链球菌感染的需要用抗生素；疱疹性“咽峡炎”也有问题，损害并不止于咽部。所以区分这两个病如果仅从形态学上看，疱疹性咽峡炎是散在分布的水疱，周边绕以红晕，常提示肠道病毒感染；化脓性扁桃体炎可见片状的脓性分泌物，目前多称为急性渗出性扁桃体炎，病毒细菌均可引起，除了咽拭子检查，年龄也有助于区分病因，3岁以下病毒为主，5岁以上细菌增多。@儿科医生郑启城：#疱疹性咽峡炎# 女孩，5岁，发热、咽痛2天。图一（第一天）、图二（第二天）的咽部疱疹。可临床诊断疱疹性咽峡炎了。患病后，最头疼的事情是什么呢？需居家14天才能回幼儿园，半个月的学费打水飘了。青云青枝出现发热、口腔疱疹时，居家2周，一个月的学费打水飘。
童爸点评：病毒感染也可以引起舌乳头炎，很多家长有时候会误判为草莓舌，从而担心是不是链球菌感染或者川崎病。外行其实不容易区分舌乳头炎和草莓舌。而且其他一些疾病也可能导致草莓舌，草莓舌并非是链球菌感染特有的症状。
@风湿科聂医生：腺病毒----A链球菌的模拟者：其实腺病毒可有扁桃体的白色渗出、颈部淋巴结肿大-----很像链球菌感染的扁桃体白苔样改变。腺病毒引起的扁桃体发炎，扁桃体白苔改变比链球菌更常见。童爸点评：其实儿童发热疾病里腺病毒感染挺多的，但是没有被充分重视。正因为其扁桃体表现很类似，所以循证医学指南要求做链球菌咽拭子来诊断，而不要过分依靠经验判断。@风湿科聂医生：常常需要跟腺病毒感染鉴别的有：EB病毒、A组链球菌(GAS)、单纯疱疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒。1. EB病毒常带来渗出性的扁桃体炎、眼睑水肿、颈部淋巴结肿大，较长时间发热等。它的临床表现跟腺病毒表现接近。但EB病毒很少带来腹泻、眼睛病变。
2. A组链球菌(GAS)可以导致 ：突发咽喉痛、扁桃体渗液、颈淋巴结炎伴压痛和发热。扁桃体渗出的特征也跟腺病毒很类似。作为细菌感染，通常没有咳嗽和明显的鼻溢（流鼻涕）。但腺病毒可以引起咳嗽、鼻涕。
3. 单纯疱疹病毒可以带来：咽部水肿(71%)、扁桃体渗出(40%)、口腔渗出性和溃疡性病变(34%)。口腔前部病变、唇疱疹是相对少数。扁桃体渗出也让我们容易跟腺病毒混淆。不过，单纯疱疹病毒引起的咽痛通常较剧烈。也很少带来的颈部淋巴结肿大。
@儿科大表姐赵涓：三岁半女孩，昨天发烧来就诊，查血白细胞和CRP稍高，咽红，链球菌阴性（今天链球菌培养结果也是阴性）。但因为弟弟前些天不明原因发热CRP很高，用了抗生素三天好了，所以昨天的医生也给她上了头孢。回去后还高热40度，但状态不错。妈妈今天又来看我，想再查个血和CRP，结果比昨天高了这么多……不过好在我看她咽红不是很严重但有干净白色分泌物，所以又给捅了一个嗓子：腺病毒咽拭子……结果【腺病毒阳性！】白细胞、CRP再高，它也是腺病毒！这倆货不是细菌感染的金标准！别总被它们牵着鼻子走！停抗生素回家继续吃退烧药去……
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童爸点评：当医生怀疑孩子是细菌性咽炎，一般还是推荐做一个链球菌咽拭子来确诊。但现实中绝大多数医院的医生看到这么高的白细胞和CRP，肯定就直接使用抗生素了。如果家长建议医生查一下链球菌咽拭子和腺病毒咽拭子，但我不太清楚医生会怎么回复……
@小儿耳鼻喉郭亚丽医生：扁桃体只看一眼红不红有没有分泌物远远不够，还有更多的细节需要去分辨。至少，应该明白几个简单的要点，不需要给扁桃体结石开抗生素，不要看见扁桃体分泌物就开抗生素，不要把传染性单核细胞增多症的扁桃体表现孤立开来……
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@儿科医生小平平：这几张图选得很好，都是非常典型的图片。有人问我哪种情况下必须用抗生素，其实只有扁桃体周围脓肿（图3）是必须用抗生素的，图1和图5，需链球菌培养或者快速抗原检测阳性才建议用抗生素，图2、图4、图6没有用抗生素的指征。
童爸点评：下面几张图中，图3是扁桃体周围脓肿，这是必须用抗生素的。这类似是躯体上的【皮肤脓肿】，但是扁桃体周围脓肿是很少见。图5会高度怀疑是链球菌感染引起的。图1也会有一些怀疑，但是也可能是腺病毒等感染引起。专业医生也不容易仅仅根据扁桃体炎的情况来做判断的，一般需要做链球菌咽拭子快速抗原/核酸检测或者做链球菌咽拭子细菌培养确认。图2（慢性扁桃体炎）、图4（EB病毒感染引起的典型症状）、图6（扁桃体结石）没有用抗生素的指征。
@罗百竹：科普说人体感染链球菌（GAS）一般可以自愈，为什么还要使用开抗生素？人体感染链球菌，一般是可以自愈的；甚至绝大多数人感染了链球菌，根本没有很明显的体征，所以你根本就不知道是链球菌感染，一般就是当作感冒处理了。实际上，扁桃体渗出（或者叫“化脓”）、猩红热这些表现，我认为不是细菌感染直接导致的，而是人体的免疫反应导致的。当出现了这些症状，会怀疑人体免疫系统出现了过度反应，这时候吃抗生素可以降低细菌载量，从而降低人体的免疫反应，进一步减少后面出现由免疫主导而导致的一些并发症。链球菌感染引起的一些并发症——风湿热，肾小球炎，实际上都是自身免疫系统疾病。
① 风湿热是一种自身免疫性疾病，当机体感染这种链球菌后，可能会引起机体产生大量的自身抗体并活化自身的反应T细胞。这些抗体在与溶血链球菌抗原发生反应的同时，也会与机体的自身抗原发生反应，造成相应部位的免疫性损失，从而引发反复发作的急性和慢性的全身结缔组织炎症。
② 肾小球肾炎的发病机制尚未完全明确，但多数肾小球疾病是免疫介导的炎性疾病。免疫反应被认为是肾小球疾病的始动机制。在此基础上，炎症介质的参与（如补体、细胞因子等）最终导致肾小球损伤，并产生临床症状。@罗百竹：这也引发一个问题，当孩子没有典型的A组链球菌感染引起的链球菌性咽炎/猩红热的症状，但是无意中通过病原体检测查到了A组链球菌，那么需要使用抗生素吗？答案应该是：不需要（这也可能仅仅是携带A组链球菌）。@罗百竹：有很多医生建议链球菌性咽炎/猩红热住院治疗，定期查尿常规，肾功能。医生这么建议合理呢？我觉得并不合理。是否住院的决策，应该考虑这两点：1，在使用抗生素治疗的情况下，出现这些并发症的概率是多少？2，等出现了并发症再开始治疗，来得及吗？如果出现的概率低，出现后不可能发现不了，晚几天治疗和早几天治疗的区别不大，那么就不需要住院。UpToDate临床顾问：虽然大多数GAS咽炎在不发生并发症的情况下缓解，但也可见严重的非化脓性和化脓性并发症。● GAS咽炎的非化脓性并发症包括：
• 急性风湿热
• 链球菌感染后肾小球肾炎
• 链球菌感染相关性儿童自身免疫性神经精神障碍
● GAS咽炎的化脓性并发症包括：
• 坏死性筋膜炎
• 菌血症
• 扁桃体周围蜂窝织炎或脓肿
• 中耳炎
• 鼻窦炎
UpToDate临床顾问：急性风湿热(ARF)是A组链球菌(GAS)性咽炎的一种非化脓性后遗症，发生于GAS感染后的2-4周。ARF有5项主要临床表现(主要Jones标准)：游走性关节炎(主要累及大关节)、心脏炎和瓣膜炎(如全心脏炎)、中枢神经系统受累(如Sydenham舞蹈病)、边缘性红斑和皮下结节。4项次要表现(次要Jones标准)包括：关节痛、发热、急性期反应物水平升高和心电图示PR间期延长。UpToDate临床顾问：链球菌感染后肾小球肾炎临床表现各不相同，包括无症状的镜下血尿到典型的急性肾炎综合征，后者的特征为红色至棕色尿、蛋白尿(可达肾病范围)、水肿、高血压和血清肌酐水平升高。然而，大多数儿童没有症状，一项纳入了248例GAS感染儿童的研究阐明了这一点，这些儿童中仅20例出现了尿液异常和血清补体活性一过性降低，其中仅1例出现了临床症状。发生快速进展性(新月体性)肾小球肾炎的病例不到0.5%。UpToDate临床顾问：中耳炎是链球菌性扁桃体咽炎的两种最常见化脓性并发症之一，由病原体从咽部经咽鼓管直接扩散至耳部所致。但GAS在急性中耳炎(AOM)病例中不到5%，并且多见于5岁及以上的患者。中耳炎的发病高峰年龄为6-24月龄，而链球菌性扁桃体咽炎的发病高峰年龄为5-12岁。AOM的临床表现不因病原微生物不同而异。儿童通常表现为发热、耳痛、易激惹、厌食、稀便和呕吐，而成人最常见的症状是耳痛。鼓膜检查可发现继发于中耳脓液的鼓膜发红、膨出，还可发现正常解剖标志消失。@湖北新闻 ：【#英国再现A型链球菌感染死亡病例# 已致9名儿童丧生】据英国天空新闻网报道，英国各地陆续出现A型链球菌感染病例，已致9名儿童死亡。报道称，北爱尔兰贝尔法斯特市黑山小学的一名5岁女孩感染A型链球菌，经医院治疗无果死亡，成为第9例死亡病例。校方表示，已意识到这个消息会引发家长担忧，将继续与公共卫生机构密切合作。英国卫生部门敦促各地家长警惕孩子出现A型链球菌感染症状。一旦发现孩子出现感染迹象，尽快寻求医疗帮助，以防感染恶化。A型链球菌感染症状包括喉咙痛、发烧和轻微的皮肤感染。大多数情况下，通过抗生素治疗可以完全治愈。然而，在极少数情况下，A型链球菌会发展成一种严重疾病。@937江苏新闻广播：【#江苏已进入猩红热流行峰#】猩红热是一种细菌感染引起的呼吸道传染病，儿童和青少年是主要发病人群，发病后会出现发热、咽痛、出疹等症状。预防猩红热主要做好呼吸道防护和手卫生以及环境通风。猩红热目前没有防御疫苗可以打。自2011年以来，江苏省的猩红热报告病例呈上升趋势。
@翟医生写过两篇“化脓性”扁桃体炎的科普文，在他的微博搜索关键词就能看到原文。文章导读：看病强调早诊断、早治疗，这条原则对大部分病都是适应的。但对儿童感冒发烧、咽炎/扁桃体炎这些常见病，晚点儿治疗有时候并没有想象那么坏，特别是病毒细菌傻傻分不清的时候。
“化脓性”扁桃体炎是马上用药还是等等？
链接：http://weibo.com/1743400230/DaeRifSih | ![]() |
再谈“化脓性”扁桃体炎
链接：https://weibo.com/1743400230/D8Wt59gmb | ![]() |
@罗百竹：儿童出现化脓性扁桃体炎，最常见的可能有腺病毒感染、A族链球菌感染和EB病毒感染。一般可以通过孩子的年龄、症状、流行季以及必要的实验室检查，来诊断疾病。这里需要提醒的是——腺病毒一般根据典型的咽结膜热症状判断，或者做链球菌咽拭子抗原/核酸检测；A族链球菌一般需要做A族链球菌咽拭子抗原/核酸检测或者细菌培养；而EB病毒的原发感染需要做抗体检测。@蓝莓医生：真正化脓性扁桃体炎就是这样的。经历过急性化脓性扁桃体炎反复发作的朋友看看，你当时的扁桃体就是这个样子。微博链接： https://weibo.com/3841607108/KlFRaD6Ub | ![]()
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B组链球菌(GBS)也称无乳链球菌，是常定植于胃肠道和生殖道的革兰阳性双球菌，妊娠女性的GBS母体定植是新生儿和小婴儿GBS感染的主要危险因素。
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@央视网：【#食人菌致死率高常伴有手脚坏死#】#日本疯传的食人菌是什么# 链球菌中毒休克综合征（俗称“食人菌”感染症）是一种由β溶血性链球菌外毒素引起的急性综合征。该病致死率相对较高，常伴有手脚坏死。据日媒报道，链球菌主要通过接触或飞沫传播，虽然许多人感染后不会出现症状，但是病菌一旦侵入血液或肌肉等组织，可能引发链球菌中毒休克综合征。初期症状包括咽喉疼痛、发烧等，而后病情迅速发展为血压下降，在数十小时内就可能出现多脏器功能衰竭甚至休克。@观察者网：#日本食人菌大爆发感染超千例# 【#日本食人菌是什么#？】所谓“食人菌”是链球菌的俗称。链球菌其实是种常见细菌，一般感染率较低。不过一旦因身体免疫系统不佳，造成皮肤伤口感染后，伤口就会出现组织坏死僵硬的情况，看起来像肉被吃掉一般，所以有“食人菌”之称。据日本国立感染症研究所介绍，目前日本流行的是由β溶血性链球菌外毒素引起的急性综合征。链球菌感染途径与感冒类似，通过飞沫及接触传染，潜伏期约2到5天。预防方式为勤洗手，戴口罩。另外如果身体有伤口，要及早消毒处理好伤口，以免后续细菌感染。链球菌感染重症比例很低，无需过度恐慌。但需重视重症，重症死亡率极高。日本国立感染症研究所6月18日公布的数据显示，今年由链球菌引起的“链球菌中毒休克综合征”患者人数已经达到1019人，是去年同期的2.8倍，致死率超过30%。链球菌感染临床症状包括发烧、喉咙痛、扁桃体发炎化脓、及摸起来如砂纸般粗糙的皮疹。若更深入到筋膜，会造成坏死性筋膜炎。此外，会引起链球菌中毒性休克综合征（STSS），导致多脏器衰竭，进而引发休克死亡。@头条新闻：【今年截至6月底，#日本已有1144例食人菌感染病例#】据央视新闻：日本媒体7月12日报道，俗称“食人菌”感染症的链球菌中毒休克综合征患者数量在日本持续增加。截至6月30日，日本今年已确认1144例“食人菌”感染症病例。另据日本妇产科医师协会发布的一项调查，从去年7月到今年3月，日本已有5名孕产妇因此死亡。链球菌中毒休克综合征是一种由溶血性链球菌引发的败血性休克，感染途径一般为经鼻腔、咽喉黏膜的飞沫传播和经伤口等的接触传播。患者从出现症状到发展为休克和多脏器衰竭只需要24至48小时，且致死率高达30%，因此其致病菌在日本被称为“食人菌”。童爸点评：“食人菌”是一个俗称，通常指的是能够引起链球菌中毒休克综合征（STSS）的A组乙型溶血性链球菌（GAS），也称为化脓性链球菌。在我国GAS的感染所致的猩红热呈现一年冬夏双高峰，那么可以合理推测链球菌中毒休克综合征（STSS）也很可能呈现一年冬夏双高峰。日本和我国同处东亚，其流行规律，很可能和我国是类似的。日本之所以报道了这么多病例，很可能是日本的流行病跟踪系统更完善。我们也要警惕，中国也出现了相当多数量的链球菌中毒休克综合征（STSS）！
童爸点评：“食人菌”是链球菌的俗称，目前日本流行的是由β溶血性链球菌外毒素引起的急性综合征。这种病原体，在我国一般叫做A族（或者A组）乙型溶血性链球菌（GAS），也经常简称为A族链球菌或者化脓性链球菌。实际上，我国最近也进入到了A族链球菌的流行季，提醒大家警惕A族链球菌感染引起的儿童猩红热或者链球菌性咽炎！如果没有经过抗生素（一般选择阿莫西林）治疗，则可能出现一些并发症。发病后可能需要做病原体检测（包括链球菌咽拭子抗原/核酸检测以及链球菌咽拭子细菌培养），这往往需要几天时间。不过在发病后最迟9天内开始治疗，都是来得及的。我用中国疾控中心的官方数据，做了下面两图《2008年-2023年我国每年报告猩红热数量》和《2023年1月-2024年4月我国猩红热每月病例数》。2020年-2023年猩红热发病数远远低于新冠疫情前的平均水平，但是2024年绝对不可能继续维持这个低水平了！好多人不懂新冠疫情防控会造成各种传染疾病的免疫落差，而社会又不可能一直隔离，一旦恢复正常生活，必然要经历1-2年的还债期。新冠、流感、呼吸道合胞病毒、急性出血性结膜炎的免疫落差，我感觉已经差不多补上了。支原体、腺病毒、副流感病毒的免疫落差，我感觉也补了一大半了。而现在正在补猩红热、手足口病和百日咳等，估计还得需要一半年的时间。根据2023年1月-2024年4月我国猩红热每月病例数的变化情况，恐怕猩红热发病数还会在2024年继续上升！在【童爸育儿】公众号的对话框发送/回复关键词【链球菌】【猩红热】就可以获取此文的最新版本。发送关键词 抗生素、咽炎、扁桃体炎、喉炎、支原体、EB病毒、腺病毒、感冒、流感、肺炎、验血、C反应蛋白、静脉注射、就医、付费咨询、健康群 等就可以获取对应的科普文章，发送【关键词】三个字就可以获取所有的关键词列表。本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
