北京协和医院杜斌教授:如何做一名合格的医师?

科技   2024-11-06 00:02   云南  

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如何评估医生的能力与并发症发生率之间的关系?重症医学医生除了设备和技术外还应重视什么?


通过对医生在各项胜任力方面的总得分进行评价,发现评分越高(即能力越强),并发症的发生率越低。尽管仪器和设备在重症医学中至关重要,但医生不应局限于仅依赖机器。历史上,希波克拉底认为病人的意识状态和食欲情况可以帮助判断其病情严重程度。同样,在现代医学中,简单的体格检查和病史采集也是临床诊断的重要组成部分。


在医生的职业发展中,核心胜任力是什么?出身是否决定医生能力的关键?


医生的核心胜任力对于所有医生来说都至关重要,无论是什么专科或职级。住院医生需要掌握的数据采集、病情评估、团队协作及沟通交流等能力,这些对于医生的专业技能具有决定性作用。根据美国ACGME机构的规定,不同医学院的出身只能够解释医生能力变异度的4%,即出身并不决定医生的能力。重要的是后天的努力和培训,如做好住院医师和专科医师培训,以显著改善病人的健康状况。


药物在重症医学中的作用是否被过分强调?


药物在治疗如CAR T细胞治疗后的CRS(细胞因子释放综合症)等疾病中起到了关键作用,但提到的细胞因子风暴的概念在不同场合定义各异,甚至在系统性炎症反应综合征(SIRS)的相关评分中应用也不一致。因此,尽管药物重要,但在重症医学中,除了药物外,还需要关注基础检查和临床决策的重要性。


在药物治疗中,医生应当关注病人的哪些方面?


医生不仅需要关注新药物的特点及其对病人的潜在获益,更需深入理解疾病的发病机制和治疗原则,因为过度依赖药物而忽视个体差异和病情全貌可能带来危害。


为什么不能仅依赖改善生理指标来决定治疗方案?


虽然纠正生理指标异常是支持治疗的目的之一,研究表明,小潮气量通气不仅改善了ARDS病人的生理指标,还改善了其临床结局。因此,医生不应只关注生理指标,还要对病人整体病情及预后进行全面评估。


目标指导治疗(EGDT)的效果如何?


尽管早期的目标指导治疗(EGDT)曾被广泛推崇,但后续研究并未重现其降低病死率的效果。因此,最新的《脓毒症管理国际指南》已不再推荐严格的EGDT方案,而是倾向于更为灵活的个体化治疗策略。


科学研究在医学进步中的作用是什么?


科学研究是推动学科进步的重要动力,许多重大的科学发现与医学临床相关。然而,科研成果并不等同于临床技能,也不能揭示疾病发生发展的全部过程。科研对于医生来说,主要在于提供研究方法论的指导意义,而不是直接决定临床实践。


RCT研究在医学实践中的应用是否必要?


尽管RCT研究被视为医学证据的金标准,但并非所有治疗都需要RCT支持。例如,在某些罕见疾病或紧急情况下,如急性中毒,可能无法实施RCT研究,这时医生的专业知识和临床经验就显得尤为重要。


在一项研究中,随机分组的干预组患者被牧师祈祷,但结果发现虽然病死率没有差别,发热持续时间为何缩短了?


这项研究表明,心理支持(如祈祷)可能对患者的主观症状有积极影响,尽管其机制尚不完全清楚。这项研究与其他类似研究一样,证明了随机对照试验(RCT)可以揭示某些现象,但并不意味着所有RCT得出的结果都应直接应用于临床指南或实践。

为何科学研究对学科发展和医学进步如此重要?


科学研究推动了学科的发展和医学的进步,它有助于培养逻辑思维和科学思维。科研不仅在于新发现,更重要的是通过科研训练医生形成严谨的科学思维能力和解决问题的能力。


在重症感染治疗中,为什么仅凭免疫增强治疗就认为能有效改善病情是不可取的?


临床医生在使用免疫增强治疗时,必须基于患者免疫状态的变化来评估疗效,而不能仅凭主观判断。例如,胸腺肽等药物用于淋巴细胞缺乏患者,但缺乏明确的时间效应数据证明其作用。因此,治疗决策应基于科学证据而非个人经验或主观感受。


对于临床医生的角色多元化有何看法?如何看待医生群体内部的分工和协作?


临床医生的发展不应局限于传统的医师角色,而应注重不同的角色定位,如医师科学家负责研究和教育工作,医师教育者则专注于培训和培养合格医生。团队中应有不同的角色分工,共同为病人服务。尊重医生间的差异,包括科研能力和临床技能,促进智力发展。跨学科协作的重要性不容忽视,打破部门壁垒,形成共赢的局面,以利于病人的治疗转归,这也是中美医疗体系当前博弈的重点之一。

实际临床决策应基于全面评估,并结合最新临床指南和专业医生意见,进行个性化分析与治疗方案制定,本文内容仅供参考,如有错误请指出,欢迎各位读者留言讨论!


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