天然耐药——方便临床医生一键收藏的微生物耐药清单

科技 2024-11-24 00:03 云南

2024年11月18日至24日是世界提高抗微生物药物耐药性认识周，今年认识周的主题是“教育；倡导；立即行动”，让我们一起来学习一种特殊的耐药——天然耐药。临床微生物药敏报告单是临床关注的用药参考之一，但临床可以参考的药物不仅仅是药敏报告单中列出的那些。有些药虽然药敏报告单上可能没有，但也能获得用药参考，比如天然耐药的药物、等效药物、预报药物和不同标本部位不应该使用的药物等。

嗜麦芽窄食单胞菌：对碳青霉烯类抗菌药物天然耐药

认识细菌的天然耐药和获得性耐药

常见微生物对抗菌药物的天然耐药（表格）

天然耐药是检出菌的固有耐药，而多重耐药是检出菌的获得性耐药，故天然耐药的药物即使在报告单中出现也不能判为多重耐药。天然耐药的药物即使没有检测，临床用药依然无效。微生物鉴定与药敏系统的药敏结果传输通常会屏蔽天然耐药的药物，如果传输的检测结果有天然耐药的药物，应避免将天然耐药的抗菌药报告为敏感，可以用报告单注释的形式提示临床。对某些细菌而言，原本是天然耐药的药物，当检测结果出现敏感时，提醒可能是菌种鉴定或药敏结果错误。由于细菌对抗菌药的耐药机制或抗菌药在体内的分布特点，有些抗菌药体外药敏试验敏感，但临床治疗无效。如沙门菌属、志贺菌属对第一代和第二代头孢菌素、头霉素和氨基糖苷类抗生素；甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS）对青霉素类、头孢菌素类（头孢罗膦、头孢吡普除外）、酶抑制剂合剂、碳青霉烯类。

我们按菌属类别将所有天然耐药信息汇总如下，供临床收藏参考！

▼ 一、细菌类天然耐药

1、革兰阳性菌如葡萄球菌、肠球菌、链球菌、革兰阳性杆菌对氨曲南、多黏菌素B/E、萘啶酸天然耐药；

2、葡萄球菌属：

（1）腐生葡萄球菌对头孢他啶、夫西地酸、磷霉素、新生霉素天然耐药；

（2）孔（科）氏和木糖葡萄球菌对头孢他啶、新生霉素天然耐药；

（3）头状葡萄球菌对头孢他啶、磷霉素天然耐药；

（4）其他葡萄球菌对头孢他啶天然耐药；

3、肠球菌属：

（1）粪肠球菌对夫西地酸、头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、奎奴普汀/达福普汀、甲氧苄啶、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑天然耐药；

（2）鹑鸡/铅黄肠球菌对夫西地酸、头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、奎奴普汀/达福普汀、万古霉素、甲氧苄啶、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑天然耐药；

（3）屎肠球菌对夫西地酸、头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄啶、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑天然耐药；

（4）肠球菌属对氨基糖苷类（高水平耐药检测除外）、头孢菌素、克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑，体外即使表现有抗菌活性，但临床无效。

4、肠杆菌目

（1）肠杆菌目对青霉素、达托霉素、夫西地酸、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺、特地唑胺、糖肽类、脂肽类、奎奴普汀/达福普汀、利福平天然耐药；

（2）弗氏/布氏/莫林/乌克曼/杨氏枸橼酸杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻吩、头孢西丁、头孢呋辛、头孢替坦天然耐药；

（3）克氏/法氏/塞氏/无丙二酸枸橼酸杆菌对氨苄西林、替卡西林天然耐药；

（4）产气肠杆菌（克雷伯）对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢西丁、头孢替坦、头孢呋辛天然耐药；

（5）阴沟/阿氏/霍氏肠杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢西丁、头孢替坦天然耐药；

（6）赫氏埃希菌对氨苄西林和替卡西林天然耐药；

（7）蜂房哈夫尼亚菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢西丁、头孢替坦、多黏菌素B、黏菌素天然耐药；

（8）肺炎/产酸/变栖克雷伯菌和拉乌尔菌属（包括解鸟氨酸拉乌尔菌、土生拉乌尔菌和植生拉乌尔菌）对氨苄西林、替卡西林天然耐药；

（9）摩根摩根菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢呋辛、替加环素、呋喃妥因、多黏菌素B/黏菌素天然耐药；

（10）奇异变形杆菌对四环素、替加环素、呋喃妥因、多黏菌素B/黏菌素天然耐药；

（11）普通变形杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢呋辛、四环素、替加环素、呋喃妥因、多黏菌素B/黏菌素天然耐药；

（12）潘尼/彭氏变形杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢呋辛、四环素、替加环素、呋喃妥因、多黏菌素B/黏菌素天然耐药；

（13）雷氏普罗威登斯菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉、头孢噻吩、四环素、替加环素、呋喃妥因、多黏菌素B/黏菌素天然耐药；

（14）斯氏普罗威登斯菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉、头孢噻吩、四环素、替加环素、呋喃妥因、多黏菌素B/黏菌素天然耐药；

（15）粘质沙雷菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢西丁、头孢替坦、头孢呋辛、呋喃妥因、多黏菌素B/黏菌素、四环素、多西环素天然耐药；

（16）小肠结肠炎耶尔森菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢唑啉、头孢噻吩天然耐药；

（17）假结核耶尔森菌对多黏菌素B/黏菌素天然耐药；

5、其他肠杆菌：

（1）非脱羧勒克菌对磷霉素天然耐药；

（2）类志贺邻单胞菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦天然耐药；

（3）嗜水气/威隆/豚鼠单胞菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头霉素类天然耐药；

（4）简氏气单胞菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头霉素类天然耐药；

6、革兰阴性非发酵菌属：

（1）革兰阴性非发酵菌属对青霉素、一二代头孢菌素、头霉素、达托霉素、夫西地酸、克林霉素、大环内酯类、糖肽类、奎奴普汀/达福普汀、利奈唑胺、利福平天然耐药；

（2）铜绿假单胞菌对阿莫西林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、四环素/替加环素、甲氧苄啶、复方新诺明、氯霉素天然耐药；

（3）鲍曼不动杆菌/醋酸钙不动杆菌复合菌群对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南、甲氧苄啶、氯霉素、磷霉素、四环素、多西环素天然耐药；

（4）洋葱伯克霍尔德复合群对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、厄他培南、多黏菌素B/黏菌素、磷霉素天然耐药；

（5）嗜麦芽窄食单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南、亚胺/美罗/厄他培南、氨基糖苷类、四环素、甲氧苄啶、磷霉素天然耐药；

（6）木糖氧化无色杆菌对头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南天然耐药；

（7）脑膜败血性伊丽莎白菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、替卡西林、替卡西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、厄他培南、多黏菌素B/黏菌素天然耐药；

（8）人苍白杆菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林、替卡西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、厄他培南天然耐药；

7、厌氧菌：

（1）梭菌属和拟梭菌属对氨基糖苷类天然耐药；

（2）无害梭菌对万古霉素和氨基糖苷类天然耐药；

（3）拟杆菌属对氨基糖苷类、青霉素、氨苄西林、喹诺酮类天然耐药；

（4）Fusobacterium canifelinum对氨基糖苷类和喹诺酮类天然耐药。

▼ 二、真菌类天然耐药

1、克柔念珠菌对氟康唑天然耐药；

2、光滑念珠菌对氟康唑为剂量依赖性敏感SDD；

3、曲霉属对氟康唑和氟胞嘧啶天然耐药；

4、土曲霉对氟康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B天然耐药；

5、新型/格特隐球菌对棘白菌素类天然耐药；

6、尖端赛多孢对两性霉素B天然耐药；

7、多育节荚孢霉对两性霉素B和氟康唑天然耐药；

8、镰刀菌对伊曲康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、棘白菌素类天然耐药；

9、红酵母属对棘白菌素类和伏立康唑天然耐药；

10、淡紫紫孢霉对两性霉素B天然耐药；

11、毛孢子菌属对棘白菌素类天然耐药；

12、毛霉菌目对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和棘白菌素天然耐药，对大多数抗真菌药物不敏感；

▼ 三、根据标本类型需慎用的药物

1、尿标本

真菌用药：伏立康唑、伊曲康唑及棘白菌素类药物在尿液中无活性或浓度极低，临床上不推荐用于念珠菌尿路感染的治疗。

细菌用药：氯霉素，大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、红霉素、替加环素、莫西沙星、来法莫林等不适合泌尿道感染治疗。

2、下呼吸道标本：

达托霉素对肺泡腔的渗透力差，且当其作用于肺泡时，与肺泡表面的磷脂酰甘油的结合，导致肺泡腔内的达托霉素剂量减少，无法有效杀灭病原菌。

3、脑脊液标本：

不能穿过血脑屏障的药物、仅有口服剂型或易引起中枢副作用等的抗菌药、一二代头孢菌素(静脉用头孢呋辛除外)、头霉素类、克林霉素、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、多利培南、厄他培南和亚胺培南、来法莫林、棘白菌素等一般不考虑。

致谢：感谢徐和平老师、陈杏春老师的指导！

参考文献（上下滑动）

[1]《抗微生物药物敏感性试验执行标准》CLSI M100，34rd（2024），M45，3rd （2015），M27 及M38

[2]《抗微生物药物敏感性试验体系 EUCAST应用工具篇》

[3] 侵袭性霉菌感染实验室诊断临床应用专家共识.中华检验医学杂志2024年6月第47卷第6期，599-600

作者｜张秋莹（湖北省随州市中心医院）、朱聪智（中国医科大学附属盛京医院大连医院）

审校｜宁永忠（北京市垂杨柳医院）、鲁炳怀（中日友好医院）

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI0NjUxMzkzMg==&mid=2247651332&idx=5&sn=a5acf0356c14422f3a5806d367983c6e

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