鱼叉型 婴幼儿甲周肥大型
不干预或外用药物治疗 胶带牵引治疗 甲贴片（聚丙烯甲）治疗 局部填塞治疗 压力法治疗 支具矫畸治疗 套管引流治疗
婴幼儿 儿童
非常轻
观察 外用抗生素软膏 系统抗生素应用？
Heifetz 1 无手术指征
缓解甲板Vs.甲周皮肤 起效时间：4-6天后疼痛缓解 治疗周期：≥4周
远端甲变形 过度修剪 甲板下异常物质堆积
维持甲解剖结构直到正常甲长出 局部压力治疗抑制甲下组织增生
双氧水 依沙吖啶 百多邦
楔形切除 甲母质切除
电外科 高频电刀 激光
88%苯酚 10%氢氧化钠（NaOH） 100%三氯乙酸（TCA）
需要同时切除甲板和肥厚的甲侧壁 纵行黑素细胞来源或炎症性疾病的甲活检
同时去除甲板和软组织，拆线后可迅速痊愈
感染、囊肿、裂开等 复发：甲母质切除不完全
需要切除甲板 不伴有甲侧壁肥厚
缩窄甲板宽度
复发：甲母质切除不完全 其他外科常见并发症，但发生率较低
需要切除甲板的轻度嵌甲 伴或不伴有甲侧壁肥厚
缩窄甲板宽度
复发：甲母质切除不完全 骨膜炎：热损伤后发生 其他外科常见并发症，但发生率较低
所有严重程度的嵌甲性甲沟炎
缩窄甲板宽度
非特异性炎症反应 感染 残端的刺激
所有严重程度的嵌甲性甲沟炎
缩窄甲板宽度，渗出和愈合时间比苯酚短
非特异性炎症反应 甲营养不良 感觉异常或敏感
所有严重程度的嵌甲性甲沟炎
缩窄甲板宽度，渗出和愈合时间比苯酚短，安全性更高
渗出、糜烂、肉芽组织增生 感染 残端的刺激
甲远端嵌入 中度侧缘肥厚
去除足够的软组织，缝合缺损时牵引软组织远离甲板 不影响甲板的正常形态和宽度
切除过度：局部过紧导致坏死 切除不足：治疗不完全或复发
一侧或两侧甲皱襞肥厚
去除足够的软组织，缝合缺损时牵引软组织远离甲板 不影响甲板的正常形态和宽度，、 因未涉及甲母质，顾不造成甲营养不良
出血、感染、坏死等外科常见并发症 回缝，可能重新造成甲皱襞
慢性嵌甲，导致侧缘或远端甲皱襞高度肥厚 先天性甲皱襞肥厚（婴儿）
去除足够的软组织，二期愈合
感染 鹦鹉嘴 过度切除，再生不足，导致远端组织缺损，疼痛
婴幼儿甲皱襞肥厚，不能自行消退、保守治疗无效 成人远端嵌入，保守治疗无效 中度的两侧甲皱襞肥厚
缓解嵌甲引起的疼痛
护理不当：感染 切除不足：复发
单侧或双侧甲皱襞肥厚，形成“大脚趾” 不伴有横向甲曲率改变
不改变甲板宽度 成功率92%（随访18m-3y）
皮瓣坏死：基底过窄，或伴有基础微循环疾病，需延期愈合 剧烈疼痛
鱼叉样甲是唯一的适应症
暴露甲骨刺
护理不当：感染 切除不足：复发
Heifetz I-II级 双侧病变
缓解症状，且不影响趾侧缘外观 减少1个切口，缩短恢复时间
护理不当：感染 感觉异常
钳形甲伴X线下骨赘形成。
缓解末端趾骨的压力，缓解甲过度弯曲张力 平整并扩展甲床
护理不当：感染 反向固定线脱落 鹦鹉嘴样甲
所有横向过度弯曲的甲
抬高钳形甲两侧甲床
护理不当：感染 植入不足：复发
避免敷料过紧 防治肿胀、抬高患肢48小时，避免手术部位负重。
止痛剂应用 控制可能的感染
发生率高达50%，与手术范围无关 发生频率、位置、持续时间以及对日常活动的影响尚无系统研究
1/3患者经6-12月可自行缓解 10%的患者可能长期存在
制动、抬高患肢48小时 加压包扎
轻度：35%氯化铝溶液，棉球点涂 中度：氧化纤维素、海藻酸钙敷料 重度：止血带压迫止血
严格无菌操作 术前2天，每天两次抗菌肥皂消洗 术后院外敷料更换和伤口护理 抗生素应用
根据药敏选择敏感抗生素 经验用药：覆盖金黄色葡萄球菌
避免任何可能损害的静脉和淋巴回流事件：大量麻醉剂、止血带！！ 缝合过紧
止痛 钙通道阻滞剂、阿司匹林 系统应用抗生素预防感染 清创
知情同意：告知患者有一定复发率：平均5% 提高手术技能 如果以去除甲板为治疗目的，确保切掉相应的甲母质 出血是化学烧灼治疗后复发的主要原因 限制肉芽组织过度增生
认真评估失败原因
减少针的继发性损伤 避免在切口侧缘过度使用镊子
取出囊肿
半年内严格随访
一线治疗：糖皮质激素封闭，硅酮制剂 放疗
免责声明：
1、文章部分文字与图片来源于网络。
2、文字和图片之间无必然联系，仅供参考。
3、本文若有侵权违规，告之即删。
4、本文章仅供学习参考，无利益冲突。
院
长时间
微信号｜Hrongling-W
