日前，中国糖尿病防治指南（2024版）正式发布！在新版指南中，二甲双胍的地位显著下降。与兼具降糖、减重、心脑肾保护、单药治疗无低血糖风险的的GLP-1RA和SGLT2i相比，二甲双胍只是一种降糖药物而已！在降糖药物选择方面，新版指南将2型糖尿病患者分为四大类：第一类：伴ASCVD或其高风险的患者ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病。ASCVD，是指冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）和外周动脉疾病（如下肢动脉的狭窄）等。ASCVD高风险，是指年龄≥55岁，并伴以下至少两项：肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。伴ASCVD或其高风险患者，选择有ASCVD获益证据的GLP-1RA（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）或SGLT2i（卡格列净、达格列净、恩格列净等）。有卒中病史者选用GLP-RA或吡格列酮。一项关于吡格列酮与心血管疾病（CVD）二级预防的荟萃分析结果显示，吡格列酮可显著降低卒中再发风险19%。第二类：伴心力衰竭（HF）的患者伴心力衰竭的患者，选择有心力衰竭获益证据的SGLT2i。多项研究显示，达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净均有效降低T2DM患者HF住院风险。第三类：伴慢性肾脏病（CKD）的患者伴CKD的患者，选择有CKD获益的SGLT2i（卡格列净、达格列净、恩格列净等）或有CKD获益证据的GLP-1RA（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）。第四类：不伴ASCVD或其高风险、HF和CKD的患者1、伴超重或肥胖的T2DM患者，选择有减重作用的降糖药（GIP/GLP-1RA、GLP-1RA和SGLT2i等）。（1）减重作用显著：GIP/GLP-1RA（替尔泊肽）的减重作用显著，超重或肥胖的T2DM患者治疗40周，体重可下降8.5%~13.1%，内脏脂肪组织面积、肝脏脂肪含量也能减少减重作用显著。（2）减重作用较强：GLP-1RA，其中司美格鲁肽作用最强，1.0mg治疗68周体重可下降6.9%，利拉鲁肽1.8mg治疗56周体重可下降4.7%。——GLP-1RA能延缓胃排空，抑制食欲中枢、减少进食量，兼具减轻体重、降低血压和调脂的作用。（3）减重作用中等：SGLT2i促进尿糖排泄，可使体重减轻1.6%~4.9%。2、不伴超重或肥胖T2DM患者，选择二甲双胍。不伴ASCVD或其高危风险、HF及CKD，且不伴超重或肥胖的T2DM患者，二甲双胍可作为单药治疗首选及联合治疗中的基础用药。二甲双胍降糖作用强（HbA1c下降1.0%~1.5%），单药治疗无低血糖风险，对体重的影响为中性或轻度降低，有潜在的心血管获益，对HF、CKD的影响为中性。吡格列酮可减少T2DM及胰岛素抵抗患者的卒中风险，但增加HF、骨折和体重风险。DPP-4i（西格列汀等）可降低HbA1c 0.4%~0.9%，单药治疗无低血糖风险，对体重、心脑肾的影响为中性。α⁃糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）可降低HbA1c 0.50%，单药治疗无低血糖风险，对心脑肾的影响为中性。磺酰脲类（格列本脲、格列美脲等）、格列奈类（那格列奈、瑞格列奈），显著增加低血糖风险，增加体重。免责声明：
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