房颤，全称为心房颤动，是一种常见的心律失常，其特点是心脏的心房失去了正常的电活动秩序，取而代之的是快速而无序的颤动波。这种状况会导致心脏无法有效地泵血，从而引发一系列症状和潜在的健康风险。
| 病因类别 | 具体病因 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 高血压性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征、瓣膜性心脏病、心力衰竭、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞等 |
| 内分泌疾病 | 甲状腺功能亢进、糖尿病等 |
| 生活习惯 | 大量饮酒、吸烟、过度劳累、情绪激动、精神紧张等 |
| 其他疾病 | 肺心病、先心病或慢性缩窄性心包炎等 |
房颤的发病机制复杂，涉及心房结构和电生理特性的改变。主要包括以下几个方面：
| 发病机制 | 描述 |
|---|---|
| 心房体积与病变 | 心房体积的大小和房颤的诱发和持续有关。心房负荷增加、心房扩大、急慢性损伤、窦房结或结间束（心肌）纤维化均与房颤的形成有关 |
| 自主神经影响 | 迷走神经与交感神经在一些房颤的发作中起重要作用，形成迷走神经与交感神经介导的两种不同类型的阵发性房颤 |
| 心肌的非均一性和各向异性结构 | 正常的心肌存在着结构和电生理的各向异性。结构的各向异性是指心肌纤维空间排列不同。电生理的各向异性是指兴奋在心肌纤维内，传导速度以及心肌电容和电阻的各向异性 |
| 兴奋波的波长 | 兴奋波的波长等于兴奋的传导速度和心肌有效不应期的乘积，因此传导减慢和不应期缩短均可使兴奋的波长缩短。兴奋的波长决定了心房肌内能够产生的游走小波的数量，波长越短产生的小波越多，从而使得心律失常越容易产生和持续 |
1、常见症状
心悸：这是房颤较为常见的症状。由于心房颤动，心脏的电活动出现异常，无法维持正常的心功能，从而导致患者感觉到心悸，心跳可能会加快，房颤常见的心跳次数会超到140 - 150次/分，不过老年人有的慢性房颤，心跳也会到70 - 80次/分，但次数普遍是增加的。 眩晕：当房颤导致患者心脏泵血不足时，无法为脑组织供应足够的血液，就可能引起眩晕症状。 心慌：病人会感觉到心特别慌，心跳次数增加，这也是房颤患者经常出现的症状之一。 气短乏力：患者会感觉到没有力气，活动耐力下降，例如走几步路就感觉喘不上来气，想坐下来休息，原本一口气能上五六层楼，患病后可能上一两层楼就累得不行。 头晕眼花：房颤时心房失去了泵血功能，心脏泵血减少，头部供血跟着减少，引起脑部缺血，患者会感觉头晕，同时可能伴有视力下降、看东西模糊的情况。 胸闷胸痛：很多患者会感觉心口发闷，像有大石头压着一样，严重的会感觉到胸部疼痛，这可能是房颤患者合并有冠心病心绞痛的症状表现。 晕厥：部分患者会感觉眼前突然一黑，什么也不知道了，过一会可能会自然清醒，但有的需要就医治疗。 尿频：首发房颤时，除心慌以外，也会突然出现尿多、爱上厕所的情况，这是因为心房颤时，心房利钠肽分泌增多。
2、与其他疾病相关的表现
合并冠心病：可诱发心绞痛，即房颤时出现胸疼症状。 心功能差的病人：可诱发出现急性心衰，表现为胸闷憋气、呼吸困难，心慌气短等现象。 出现脑动脉栓塞时：患者会有头痛、意识障碍、昏迷、偏瘫等症状。 冠状动脉栓塞的患者：会有持续性心前区疼痛，伴有濒死感等。
3、体征表现
心脏听诊特点：听诊时会听到心脏乱跳，是不规则的心率，且第一心音强弱不等，脉搏次数会比心跳次数少。
4、心电图表现
P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显；f波的振幅多在0.1~0.5 mV之间，通常把＞0.1 mV者称为粗颤，把＜0.1 mV者称为细颤；心房频率在350~600次/分之间。
房颤发作时，快速的心房率不能完全下传到心室，多数在房室结发生隐匿性传导，心室率慢于心房率且心室律绝对不规整。
房颤的急诊处理流程
房颤发作时，控制快速心室率，消除急性血流动力学障碍，降低栓塞发生率，可提高患者生活质量。房颤控制心室率：
房颤急性发作时控制快速心室率，一般需使用经静脉的药物，因其起效快、作用肯定。药物主要包括四大类：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类和胺碘酮。
急性心房颤动心室率控制药物用法及剂量表
应用β受体阻滞剂有更好的心率控制结果（静息和活动时更低的心率），但活动耐量没有改善，甚至降低。
应用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（尤其是地尔硫䓬）的心率控制效果不如β受体阻滞剂（活动时心率降低少），但运动耐量可以增加或者不改变。
洋地黄类药物在急性心衰伴快速心室率房颤的患者可作为首选 。
胺碘酮仅在其他药物不能使用或效果不佳时使用。胺碘酮在减慢心室率时有明确的转复窦性心律作用，所以在有血栓栓塞风险或没有充分抗凝的房颤患者，慎用胺碘酮控制心室率。
即恢复窦性心律（正常心律），恢复并长期维持窦律是根治房颤的目标，控制节律的方法目前主要有药物复律、直流电复律、外科手术和导管消融。
需要立即复律的患者：
房颤发作48小时内，血流动力学紊乱者（心衰、心绞痛、低血压、晕厥等），心超排除血栓
预激综合征合并房颤、旁道快速下传（禁用洋地黄、β受体阻滞剂及钙拮抗剂 仅阻断房室传导，加重病情）
①电复律：
对于导致血流动力学不稳定的紧急情况下，应考虑电复律，如低血压、休克、急性左心衰、心绞痛加重等。
②药物复律：
对于血液动力学稳定患者，优先选用药物复律。所有复律方式均存 在血栓栓塞风险，择期复律需给予“前三后四”的充分抗凝治疗，即心房颤动复律前至少抗凝3周，复律后继续抗凝 4 周。
药物复律的方法
①对于阵发性房颤 / 发作持续时间≥48 h，或房颤 / 房扑发作持续时间不清楚的患者，可选择有效抗凝治疗 3 周后进行复律，或在抗凝治疗同时经 TEE 排除心房血栓后进行复律；复律后继续抗凝治疗至少 4 周（Ⅰ,B）。
②房颤转复后CHA2DS2-VASc评分≥2者，需长期口服抗凝剂治疗（Ⅰ，C）
③对于阵发性房颤发作持续时间<48h的患者：如果平时房颤发作持续时间<24 h，仅需控制心室率，暂不需转复和抗凝；如果平时发作持续时间较长（≥48 h），或首发房颤，或持续性房颤加重期，应尽早（在48 h内）使用低分子量肝素或普通肝素，也可给予NOAC进行抗凝治疗（Ⅱa ，C），并尽早（在48 h内）复律。
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