关于脑瘫,这些问题你要了解!

文摘   2025-01-06 22:00   云南  


近年来,脑性瘫痪的发病率呈上升趋势,脑性瘫痪可造成儿童肢体、精神、智力等多方面残疾,为家庭及社会带来了沉重的负担。绝大多数患儿家长在漫漫求医路上找不到方向,延误了疾病本身及共患病的治疗,甚至加重患儿的残疾程度及次生残疾的发生。

●什么是脑瘫●

脑性瘫痪(cerebral palsy, CP),简称脑瘫,指在胎儿或婴幼儿时期,由于发育中脑部的非进行性损伤,所致的一组持续存在的中枢性运动发育障碍和姿势发育异常、活动受限症候群;其运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流、行为的异常,以及癫痫和继发性骨骼肌肉问题。脑性瘫痪的患病率在发达国家为每一千名活产婴中2-3.5名。在国内,脑性瘫痪是继脊髓灰质炎控制后导致儿童残疾的最主要疾病。


具体表现:


1、运动障碍以及姿势异常为主要的综合征,这是一种非进行性、永久性的脑损害,通常还会有视觉、听觉、精神、性格等方面的一系列的变化。


2、有智力低下、癫痫、视听障碍等现象,有些还会有语言障碍,甚至会出现泌尿系统的疾病。


3、家长的不接纳会让孩子性格发育过程中出现心理障碍,造成认知、行为等出现问题。这种继发性的心理障碍可能导致自闭、自卑的情况。


●脑瘫有哪些类型● 


国内最新分型(第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议2014年4月制定),依据运动障碍类型和瘫痪部位分6型:


1、痉挛型四肢瘫:脑部受损以锥体系为主,包括皮质运动区。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高,上肢背伸、内收、内旋,拇指内收,躯干前屈,下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻,拱背坐,腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。


2、痉挛型双瘫:症状同痉挛型四肢瘫,主要表现为双下肢痉挛及功能障碍,上肢受累轻或不受累。


3、痉挛型偏瘫:症状同痉挛型四肢瘫,表现在一侧肢体,另一侧受累轻或不受累。


4、不随意运动型:脑部受损以锥体外系为主。主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍。该型最明显特征是非对称性姿势,头部和四肢出现不随意运动,即进行某种动作时常夹杂许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,难以自我控制。该型肌张力可高可低,可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR (+)、ATNR (+)。静止时肌张力低下,随意运动时增强,对刺激敏感,表情奇特,挤眉弄眼,颈部不稳定,构音与发音障碍,流涎、摄食困难,婴儿期多表现为肌张力低下。


5、共济失调型:脑部受损以小脑受损为主,可有锥体系、锥体外系损伤。主要特点是因运动感觉和平衡感觉障碍造成的不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离较远,步态蹒跚,方向性差。运动笨拙、不协调,可有意向性震颤及眼球震颤,平衡障碍、站立时重心在足跟部、 基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢 、头部活动少、分离动作差。闭目难立征(+)、指鼻试验(+)、腱反射正常。


6、混合型:具有两型以上的特点。(两型表现均较明显则诊断为混合型,若以一种表现形式为主,另一表现轻微,则归纳为主要表现的类型)。


●脑瘫合并哪些障碍● 


在ICF-CY(International Classification of Functioning, Disability and Health - Children and Youth Version, ICF-CY) 框架下,脑瘫症状及障碍又可分为身体功能与结构、活动和参与三个维度。从脑瘫的定义中可以看出,其症状多种多样,但以下四点是必定存在的:

1、持续存在的中枢性运动障碍:在婴幼儿期出现抬头、翻身、坐、爬、站立和行走等大运动功能及精细运动显著发育落后或功能障碍。并且这些功能障碍非一过性、非进行性。但症状并不是始终不变,轻症可逐渐缓解,重症可逐渐加重,最终可能导致肌肉及关节继发性损伤。


2、运动模式和姿势发育异常:包括静态、动态姿势异常,及俯卧位、仰卧位、坐位和立位时姿势异常。


3、反射发育异常:主要表现为原始反射延迟消失、立直反射及平衡反应延迟出现或不出现,病理反射可为阳性。


4、肌张力及肌力异常:绝大多数肌力表现为降低;痉挛型肌张力增高、不随意运动型肌张力变化(兴奋或运动时增高,安静时减低)。


在身体结构及功能层面,除上述运动障碍外,还常伴有癫痫、认知障碍、言语障碍、吞咽功能障碍、各种感知觉障碍(视觉、前庭、触痛觉等)、情绪行为异常、睡眠障碍、小头畸形及继发性骨骼肌肉问题等。继发性骨骼肌肉问题包括:肌肉萎缩、肌肉痉挛、肌腱挛缩、骨质疏松、骨折、髋关节发育不良、髋关节脱位、股骨前倾 、高位髌骨 、脊柱侧凸 、脊椎滑脱 、颈椎狭窄 、马蹄内翻足 、马蹄外翻足 、足趾过度屈曲或拇指背伸等足畸形 ,髋和膝关节屈曲挛缩 ,肩内收内旋 、肘和腕屈曲 及指关节屈曲挛缩畸形等。在活动和参与层面上则包括:知识的学习和应用、完成一般任务和要求、交流能力、活动能力、自理能力、家庭生活、人际交往和人际关系、主要生活领域、参与社区学校活动等方面障碍。

●脑瘫的危害有哪些● 


1、造成儿童智力落后


根据研究表明,患有脑瘫的儿童大约有三分之二以上的儿童是智障,约有四分之一是重度智障,痉挛性四肢瘫和强直性脑瘫的智力较差。手足徐动型患儿智力发育严重低下者少见。


2、运动功能障碍


患有脑瘫的孩子一般运动能力极差,严重者双手不会抓东西,双脚不会行走,有的孩子甚至不会自己翻身、坐起,不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽,还需要别人喂养。


3、呼吸障碍


呼吸功能障碍是常见的小儿脑瘫的危害之一。这种情况常常是通过这样发生的:先有过度呼吸,然而迅速转入原发性的呼吸系统暂停,过不久后,还会导致出现节律性的喘息状的呼吸,呼吸的频率和强度慢慢减退,然后直接进入继发性的呼吸暂停。


4、骨与关节发育畸形


儿童脑瘫的危害也表现在骨骼和关节发育畸形上,常见的下肢畸形有:骨盆倾斜,髋臼发育不良,髋关节脱位或半脱位,髋内收,髋屈曲内旋等,膝关节屈曲,膝内翻,膝外翻,足下垂,足外翻,足内翻,马蹄足畸形以及脊柱侧凸等。


5、牙齿发育障碍


专家指出,脑瘫儿童牙齿松动易折断,口腔和面部功能障碍,有时面部和舌部肌肉痉挛或收缩不协调,咀嚼和吞咽困难,口腔闭合和流口水困难。


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