导 读 | 本栏目定期邀请器官捐献与移植领域国际杂志主编精选相关领域最新发文，及时分享当前国际热点、前沿研究进展及最新研究思路。本期展示由国际移植协会官刊《Transplantation》主编（至2024）Jeremy Chapman 教授 、美国移植协会官刊《American Journal of Transplantation》主编 Sandy Feng教授以及欧洲移植协会官刊《Transplant International 》主编 Thierry Berney 教授推荐的，于2024年7-8月间在其杂志发表的十篇精文。助力发展新质生产力，期待与各位共享前沿学术盛宴。
（国际移植协会官刊 IF 5.3）
主编推荐 01
Transplantation. 108(8):1655-1659, August 2024
American Society of Transplant Surgeons Normothermic Regional Perfusion Standards: Ethical, Legal, and Operational Conformance
美国移植外科医师协会常温局部灌注标准：伦理、法律和操作的一致性
Wall, Anji E.; Merani, Shaheed; Batten, Jason;More
摘 要
背 景
美国移植外科医师协会召集了一个多学科工作组，以解决围绕常温局部灌注（NRP）获取的操作、伦理和法律问题。
方 法
该工作组由美国移植外科医师协会和AST的成员组成，涵盖了移植外科、肝脏病学、重症护理和生物伦理学等多个学科，合作制定关于NRP获取的建议和指导方针。
结 果
小组确定了以下主题作为需要解决的基本标准，以确保伦理、法律和操作的一致性：术语；NRP背景下对死亡的概念；以及沟通、组织、培训和能力认证。
结 论
本报告提出了 14 项建议，这些建议支持美国在伦理和法律上接受 NRP，并对 NRP 程序的实施提出了期望。
主编推荐 02
Transplantation. 108(8):1700-1708, August 2024.
Clinical Deployment of Machine Learning Tools in Transplant Medicine: What Does the Future Hold?
机器学习工具在移植医学中的临床应用：未来会怎样？
Rabindranath, Madhumitha; Naghibzadeh, Maryam; Zhao, Xun;More
摘 要
机器学习 (ML) 的医学应用已在分析患者数据以支持临床决策和提供患者特定结果方面的潜力显示出来。在移植领域，ML 有多种应用，包括移植前：患者优先排序、供者-受者匹配、器官分配和移植后结局。大量研究表明，ML模型的开发和应用具有增强移植医学的潜力。尽管人们越来越努力地开发用于临床领域的强大 ML 模型，但在医疗环境中部署这些工具的却寥寥无几。在此，我们总结了当前 ML 在移植领域中的应用，并以器官移植为例讨论了潜在的临床部署框架。我们发现，创建跨学科团队、建立可靠的数据集、解决实施障碍以及了解当前的临床评估模型有助于将 ML 模型部署到移植临床环境中。
主编推荐 03
Transplantation.108(8):1776-1781, August 2024
Developing Guidance for Donor Intervention Randomized Controlled Trials: Initial Discussions From the Canada-United Kingdom 2022 Workshop
制定供者干预随机对照试验指南：加拿大-英国2022年研讨会的初步讨论结果
Slessarev, Marat; Bain, Katie L.; Basmaji, John;More
摘 要
背 景
供者干预措施，包括向供者提供的药物、方案和医疗设备，可提高可移植器官的质量和数量，并最大限度地提高移植成功率。然而，关于其有效性的高质量证据缺乏，部分原因在于伦理、实践和监管方面的挑战，以及缺乏关于实施供者干预随机对照试验（RCTs）的指南。
方 法
本着为开展供者干预RCT制定权威指南的愿景，我们召集了加拿大和英国的器官捐献与移植伦理、研究和政策方面的专家召开了一次研讨会，以确定利益相关者、探讨独特的挑战并制定研究议程，为这一前景广阔的领域的未来工作提供指导。
结 果
供者干预试验应考虑广泛利益相关者的观点，包括供者、移植受者及其家属；捐献和移植研究人员；研究伦理委员会；以及参与捐献和移植的医疗服务提供者和管理者。独特的挑战包括：(1) 研究伦理（干预时供者的在世和死亡状态、对不同个体的干预和结果评估、对供者和受者的伤害-收益分析、同意和对研究旁观者的影响）；(2) 结果数据的标准化和关联；(3) 监管和治理方面的考虑。
结 论
供者干预 RCTs 有可能改善器官移植结果，但面临独特的研究伦理、结果数据和监管挑战。通过制定研究议程来应对这些挑战，我们的研讨会是制定加拿大-英国供者干预 RCTs指南的重要第一步，这些指南有望提高可移植器官的质量和可用性。
主编推荐 04
Transplantation.108(8):1793-1801, August 2024.
Favorable Outcome After Single-kidney Transplantation From Small Donors in Children: A Match-controlled CERTAIN RegistryStudy
小体重儿童供者单肾移植术后的良好疗效：一项匹配对照特定的注册研究
Schild, Raphael; Carvajal Abreu, Karla; Büscher, Anja;More
摘 要
背 景
在注册研究中，小体重供者的肾移植（KTx）的移植物存活率较低，而单中心研究显示出良好的结果。
方 法
我们比较了来自欧洲儿童肾移植合作倡议注册处 20 个中心的 175 例体重小于 20 千克的儿童肾移植受者（SDKTx）和 170 例年龄匹配的成人肾移植受者（ADKTx）。采用 Cox 回归和混合模型分析移植物存活率和估算肾小球滤过率（eGFR）。详细的手术和医疗管理数据也进行了与移植物生存率的关联测试。
结 果
SDKTx术后1年移植物存活率低于ADKTx ( 90.9 %和96.5 %。移植物丢失的比值比, 2.92 ; 95%可信区间[ CI ] , 1.10~7.80 ; P=0.032)，但5年移植物存活率与ADKTx ( 90.9%和92.7%。调整的移植物丢失风险比为1.9 ; 95%CI , 0.85~4.25; P=0.119)相当。SDKTx受者每年eGFR增加8.7±6.2 mL/min/1.73m²，而ADKTx受者每年eGFR减少6.9±5.7mL/min/1.73m²，因此SDKTx受者5年eGFR优于ADKTx受者。在移植后3年，单肾SDKTx受者的估算肾小球滤过率（eGFR）低于整体SDKTx受者（86.6 ± 20.4 VS 104.6 ± 35.9; P = 0.043），但优于ADKTx受者（68.1±23.9 mL/min/1.73 m²）。单肾SDKTx受者在3年时的高血压发生率低于ADKTx受者（40.0% VS 64.7%; P = 0.008）。
结 论
与ADKTx相比，SDKTx的5年移植物功能更佳，移植物生存率相似，即使是单肾移植。利用小体重供者器官，特别是在经验丰富的中心进行单肾移植，是增加儿童受者供体池的可行选择。
（美国移植协会官刊 IF 8.9）
主编推荐 01
Comprehensive review|Volume 24, ISSUE 7, P1110-1126, July 2024
Utilizing pathophysiological concepts of ischemia-reperfusion injury to design renoprotective strategies and therapeutic interventions for normothermic ex vivo kidney perfusion
利用缺血再灌注损伤的病理生理学概念设计常温离体肾灌注的肾保护策略和治疗干预措施
Baran Ogurlu, Tim L. Hamelink, Isa M. Van Tricht, Henri G.D. Leuvenink, Martin H. De Borst, Cyril Moers, Merel B.F. Pool
摘 要
常温机械灌注( Normothermic machine perfusion，NMP )已成为移植前对已故供者的肾脏保存、活力评估和修复的一种有效工具。这些肾脏在捐献过程中不可避免地会经历一段时间的缺血，当随后启动NMP时，会导致缺血再灌注损伤。缺血再灌注损伤对肾脏的血管系统、代谢、氧合、电解质平衡和酸碱平衡有重要影响。随着对潜在病理生理机制的进一步了解，可以制定肾脏保护策略和治疗干预措施，最大限度地减少常温再灌注期间的额外损伤，确保NMP的安全实施，并改善肾脏质量。本综述讨论了已故供者肾脏在血管、代谢、氧合、电解质平衡和酸碱平衡等方面的病理生理变化，并阐述了NMP期间减轻肾损伤和改善肾脏质量的肾脏保护策略和治疗干预措施。
主编推荐 02
Personal Viewpoint|Volume 24, ISSUE 7, P1127-1131, July 2024
Should advanced perfusion be the standard of care for donation after circulatory death liver transplant？
先进灌注是否应该成为循环死亡肝移植后捐献的护理标准？
Kristopher P. Croome
摘 要
作为静态冷保存( static cold storage，SCS )的替代方法，常温局部灌注和离体灌注(常温或低温)等先进的灌注技术已成为改善循环死亡捐献( donation after circulatory death，DCD )供肝缺血损伤的一种方法。多项研究表明，与SCS相比，使用先进灌注技术进行DCD，肝脏移植能够获得更优的术后结果。研究特别指出，先进灌注技术能显著降低缺血性胆管病的发生率。除了肝移植的预后得到改善外，研究还表明，与SCS相比，使用先进的灌注技术，DCD供者的肝脏利用率更高。考虑到缺血性胆管病患者的移植物丢失率很高，经过先进灌注的DCD供肝的丢失率显著减少，标志着这些肝脏更广泛利用的关键步骤。有了多项试验提供的令人信服的证据，我们似乎有理由提出这样一个问题：先进灌注是否应该成为DCD肝移植的护理标准?
主编推荐 03
Original Article|Volume
24, ISSUE 7, P1146-1160, July 2024
Spatial multiomics of arterial regions from cardiac allograft vasculopathy rejected grafts reveal novel insights into the pathogenesis of chronic antibody-mediated rejection
心脏移植物血管病的排斥移植物动脉区域的空间多组学揭示了慢性抗体介导排斥反应发病机制的新见解
Jessica Nevarez-Mejia, Harry Pickering, Rebecca A. Sosa, Nicole M. Valenzuela, Gregory A. Fishbein, William M. Baldwin, Robert L. Fairchild, Elaine F. Reed,*
摘 要
心脏移植物血管病( CAV )导致心脏移植术后晚期移植物衰竭和死亡。供者特异性抗体(DSAs)导致慢性内皮细胞损伤、炎症和动脉内膜增厚。在这项研究中，我们使用GeoMx数字空间分析技术对CAV+DSA+排斥反应的心脏移植物的动脉感兴趣区域（AOIs）进行了分析（N = 3；总计22个AOIs）。根据CAV新生内膜增厚情况对AOIs进行分类，并进行全转录组和蛋白质谱分析。通过将我们的转录组数据与快速解剖心肌组织的健康对照血管数据进行比较，我们确定了特定的通路和转录本，这些通路和转录本表明CAV病变具有较高的炎症特征。此外，我们还识别了区分CAV病变低级别和高级别新生内膜病变的蛋白质和转录组标志物。低级别新生内膜的AOIs显示出激活的炎症浸润标志物、内皮细胞激活转录本，以及参与基质金属蛋白酶激活和TP53调节caspase的基因模块的增加。炎症和凋亡蛋白质与低级别新生内膜AOI中的炎症模块相关。高级别新生内膜AOI显示出TGFβ调节的转录本增加，并且富含与血小板激活/聚集相关的模块。与生长因子/存活相关的蛋白质与高级别新生内膜AOI中富含的增殖/修复模块相关。我们的研究揭示了介导CAV发病机制的免疫学机制的新见解。
主编推荐 04
Original Article|Volume 24, ISSUE 7, P1233-1246, July 2024
Biliary complications after adult-to-adult living-donor liver transplantation:An international multicenter study of 3633 cases
成人间活体肝移植术后胆道并发症：3633例国际多中心研究
Zhihao Li,Ashwin Rammohan, Vasanthakumar Gunasekaran, Kyung-Suk Suh, Mohamed Rela, Pierre-Alain Clavien,ect
摘 要
在活体肝移植中，胆道并发症（包括胆漏和胆道吻合口狭窄）仍然是巨大的挑战，其发生率在不同的中心各不相同。这项多中心回顾性研究( 2016-2020年)纳入了来自18个中心的3633例成人患者，旨在确定这些胆道并发症的危险因素及其对患者生存的影响。胆漏和胆管狭窄的发生率分别为11.4%和20.6%。胆漏的主要危险因素包括多次胆管吻合(比值比（OR）为1.8)、ROUX-EN-Y 总肝管肠吻合术(OR为1.4)、腹部大手术史(OR为1.4)。胆道吻合口狭窄的危险因素包括ABO血型不合( OR为1.4)、失血量>1L ( OR为1.4)、既往腹部手术史( OR为1.7)。发生胆道并发症的患者住院时间延长，主要并发症发生率增加，并发症综合指数评分升高。在使用时间依赖的协变量生存分析来考虑永恒的时间偏差后，对移植物存活的影响变得明显。胆漏和胆管吻合口狭窄与移植物存活的调整风险比分别为1.7和1.8。这项研究强调了通过仔细的供者选择和术前规划将这些风险降至最低的重要性，尽管胆道并发症目前有有效的治疗方法，仍严重影响移植物的存活率。
主编推荐 05
Original Article|Volume 24, ISSUE
7, P1247-1256, July 2024
The impact of timeto death in donors after circulatory death on recipient outcome in simultaneous pancreas-kidney transplantation
供者循环死亡后死亡时间对胰肾联合移植受者预后的影响
Abdullah K. Malik,Samuel J. Tingle, Nicholas Chung, Colin H. Wilson, Steven A. White, On behalf ofthe NHSBT Pancreas Advisory Group
摘 要
循环死亡后停止供者生命活动的时间是不可预测的，并且可能有所不同。这导致胰腺移植前出现不同时间的热缺血损伤。几乎没有证据支持基于供者死亡时间(TTD)的获取团队待命时间。我们研究了循环死亡捐献( DCD )胰肾联合移植后TTD对移植胰腺结局的影响。我们从英国移植注册中心提取了自2014年至2022年的数据。采用Cox比例风险模型评估移植物丢失的预测因素。为了进一步描述TTD与结局之间的关系，生成了调整的限制性立方样条模型。共纳入375例DCD肾胰联合移植受者。TTD增加与移植物存活无关(调整后的风险比HR0.98,95%置信区间0.68~1.41, P=0.901。心搏停止的时间的增加恶化了移植物存活率(调整后的风险比为2.51 , 95%可信区间为1.16~5.43 , P =0.020)。限制性立方样条模型揭示了心搏停止的时间与移植物存活率之间的非线性关系，而TTD与移植物存活率之间没有关系。我们没有发现任何证据表明TTD影响DCD胰肾联合移植后胰腺移植物存活率；然而，增加心搏停止的时间是移植物丢失的重要预测因素。获取团队应尽量减少心搏停止的时间，以优化胰腺移植物存活率，而不是专注于TTD的持续时间。
（欧洲器官移植协会官刊 IF 3.1）
主编推荐 01
ORIGINALRESEARCH Transpl Int, 17 April 2024 https:/ORIGINAL RESEARCH Transpl Int, 07 May 2024https://doi.org/10.3389/ti.2024.12732
Women Are Also Disadvantaged in Accessing Transplant Outside the United States: Analysis of the Spanish Liver Transplantation Registry
西班牙肝脏移植注册中心分析：女性在美国境外接受移植手术时也处于不利地位
Marta Tejedor,Fernando Neria, Gloria De La Rosa, Carolina Almohalla Álvarez, María Padilla,Andrea Boscà Robledo, Yiliam Fundora Suárez, Francisco Sánchez-Bueno, Miguel Angel Gómez-Bravo and Marina Berenguer
摘 要
在肝移植（LT）中，性别不平等已在以美国为主的多项研究中被证实。我们的目标是描述在等待时间较短的系统中，性别相关的肝移植获取差异。我们纳入了2000-2022年间在西班牙肝移植注册中心的所有成人患者。对基线人口学特征、肝细胞癌的存在、肝病的原因和严重程度、等待名单上的时间(WL)、接受移植的机会以及从WL中移除的原因进行评估。共分析了14385例患者( 77 %为男性 ,平均年龄56.2 ±8.7岁)。对5475例(平均值: 16.6±5.7)患者进行终末期肝病模型( model for end-stage liver disease,MELD)评分。尽管疾病严重程度相似，但女性接受移植的可能性低于男性（OR 0.78，95% CI 0.63, 0.97），且因病情恶化而被排除的风险呈上升趋势（HR 1.17，95% CI 0.99，1.38）。女性在 WL 上等待的时间更长（198.6 ± 338.9 对 173.3 ± 285.5 天，P < 0.001）。最近，随着 WL时间的缩短，女性退出的风险也有所降低。即使在等待时间较短的国家，女性在长期住院治疗中也处于不利地位。应鼓励制定旨在优化整个肝移植网络的政策，以保证所有患者都能公平、平等地获得这一挽救生命的资源。
守正创新 · 知行合一
