血栓
我们在日常生活中常常听到“脑梗”、“心梗”、“肺梗”，这些疾病其实大部分都是因为血栓导致的。血栓性疾病是目前全球人口死亡的第一位原因，今天中小西就为大家介绍“沉默的杀手”——血栓性疾病。
血栓致病过程
血栓形成
指在活体心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝聚形成固体质块的过程。所形成的固体质块就称为血栓。
血栓栓塞
新近形成的血栓，由于纤溶酶和溶蛋白酶激活，可使血栓软化并溶解。通常大的血栓为部分软化，不能完全溶解，若被血液冲击形成碎片状或整个脱落，随血流运行到组织器官中，在与血栓大小相应的血管中停留，即造成血栓栓塞。若为动脉血栓栓塞又无有效侧枝循环时，则可引起局部器官或组织缺血性坏死（梗死）；若为静脉血栓栓塞，则可引起局部淤血、水肿、出血甚至坏死。
血栓性疾病分类
主要包括两个方面：静脉血栓栓塞性疾病、动脉血栓栓塞性疾病。
静脉血栓栓塞性疾病，即静脉血栓栓塞症（VTE），主要包括：肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）。
动脉血栓栓塞性疾病主要包括：急性冠脉综合征、房颤、脑卒中、外周动脉缺血发作。
血栓有哪些症状
01
急性肺栓塞
临床表现多样，均缺乏特异性。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而疑诊。仅20%患者同时出现呼吸困难、胸痛及咯血三联征。
02
深静脉血栓形成
常发生于下肢，脱落后可引起肺栓塞。早期可无自觉症状，急性期出现患肢突然肿胀、疼痛、水肿，皮温升高，患侧小腿、股三角及髂窝压痛，发病1-2周后可出现患肢浅静脉显露。严重者可出现下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮青紫、皮温低。
03
急性心肌梗死
急性冠脉综合征中的其中一种类型，发病急、病情重。典型的心肌梗死症状表现为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（持续时间通常超过10-20min），可向左上臂、下颌、颈部、背部或肩部放射，常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓和呼吸困难等，部分患者可出现晕厥，含服硝酸甘油或速效救心丸后不能缓解。
此外不典型症状包括腹痛、牙痛、咽部紧缩感、肩颈部上肢疼痛。极少部分患者没有疼痛，一开始即出现休克、心衰、晕厥，多见于老年患者。
对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病史、长期大量吸烟史、腹型肥胖、高龄的心血管事件高危人群，一旦出现不舒服，应立即行心电图检查排除心梗。
04
脑卒中
突然出现以下任一症状时应考虑卒中可能：
1、一侧肢体无力或麻木；
2、一侧面部麻木或口角歪斜；
3、说话不清或理解语言困难；
4、双眼向一侧凝视；
5、单侧或双侧视力模糊或丧失；
6、眩晕伴呕吐；
7、行走不稳；
8、既往少见的严重头痛、呕吐；
9、意识障碍或抽搐。
可通过“FAST”评估法早期识别卒中。
血栓急性期治疗
静脉血栓性疾病的急性期治疗
PTE（肺血栓栓塞症）和DVT（深静脉血栓形成）合称为VTE，引起PTE的血栓主要来源于下肢的DVT，PTE是DVT的并发症。
溶栓
急性肺栓塞高危者，无溶栓禁忌症，推荐溶栓治疗；若存在溶栓禁忌症，如条件允许，建议介入或手术治疗。以上选择均需临床医生根据患者危险分层、评估出血风险、治疗有效性以及家属意愿等综合判断决定。
深静脉血栓形成患者，其中急性近端DVT（髂、股、腘静脉）、全身状况良好、生存预期＞1年且出血风险小者 ，无溶栓禁忌症者，推荐溶栓治疗。此外还有经皮机械性血栓清除、球囊扩张和支架植入。根据血栓位置、出血风险、预期生存期、血管狭窄程度以及医生经验、设备等评估后选择。
抗凝
该两种疾病在急性发作时，一旦确诊，无抗凝禁忌症情况下，均应立即规范抗凝治疗。
常用抗凝药物为肝素类、华法林、达比加群及利伐沙班。
动脉血栓性疾病急性期治疗
血管再通治疗
急性心肌梗死紧急再灌注治疗：溶栓、PCI(经皮冠状动脉介入治疗)、CABG（冠脉搭桥术）。其中溶栓适用于发病＜3小时的ST段抬高型心肌梗死，与直接PCI同效。常用溶栓药物：尿激酶、阿替普酶。
同时还需进行抗缺血及抗心衰、抑制心室重构治疗。
急性缺血性脑卒中血管再通的首选方法为静脉溶栓；其他血管内治疗包括动脉溶栓及机械取栓术，需在专业医师结合患者病变程度及范围、年龄、获益、卒中各类评分后严格筛选并实施。
抗栓
包括抗凝与抗血小板治疗。
以上治疗均需在正规医疗机构专业医师指导下进行。
供稿：姜迎欢
高新综合内科
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综合内科简介
四川省中西医结合医院高新院区综合内科是集临床、教学、科研为一体的重点综合科室，承担着心血管、呼吸、消化、肾内、内分泌等多专科的工作。科室经长时间的学习、培养和临床锻炼，成长为一个团结和谐、临床经验丰富、诊疗技术过硬的医护团队。拥有主任医师2名，副主任医师1名，主治医师5名，医师1名，中医副主任护师1名，主管护师2名，护师6名。科室设心脑血管疾病组，重点开展高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、脑中风等心脑血管系统重大、慢性疾病及糖尿病及其并发症的中西医结合诊疗工作；设呼吸消化疾病组，重点开展慢支炎、肺气肿、肺心病、哮喘等呼吸系统和消化道出血、肝硬化、慢性胃肠功能障碍等消化系统常见病、多发病的中西医结合诊疗工作。科室专家门诊承担了全院高血压、高心病、冠心病、风心病、糖尿病、慢性肾病等特病门诊的认定和用药方案的指导工作。同时提供心脑血管系统、呼吸系统、消化系统重大、慢性疾病的专病门诊体检套餐设计工作。目前我科可开展心梗，肺栓塞及深静脉溶栓治疗，欢迎咨询。
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