医保热点 | 职工参保人的门诊慢特病超过病种限额后还能报销吗?

文摘   2025-02-08 17:39   山东  



王女士在即墨缴纳职工医保,申请了高血压合并症这一门诊慢特病,在超出3500元的限额后,还能享受门诊慢特病报销待遇吗?

青岛市门诊慢特病实行定点管理,分为限额病种和非限额病种。参保职工在门诊慢特病签约机构就医时,根据定点医疗机构级别不同,统筹范围内的报销比例不同。


具体报销比例如下:

图片

王女士申办的高血压病伴并发症属于限额病种,一个年度内限额为3500元。在超出门诊慢特病病种限额之后,王女士仍可享受门诊慢特病待遇,只是报销比例相对降低。超出病种限额标准以上的医保范围内的合规费用,在二、三级定点医疗机构按照50%的比例进行报销,在一级和社区定点医疗机构按照70%的比例进行报销。

图片

扫一扫

医保业务掌上办


来源 | 青岛西海岸新区医疗保障局

青岛西海岸新区人民医院官微
医院动态、健康宣教、最新公告、院务公开
 最新文章