患者王先生，今年42岁，近日感咳嗽、咳痰、胸痛不适来我院就诊，经过呼吸科医师会诊，考虑包裹性胸腔积液，有胸腔镜检查的指征，为进一步诊治收住呼吸科。入科后，经呼吸科医师团队综合评估，排除禁忌证后在局麻下行胸腔镜检查术，术中可见大量脓性分泌物，胸膜广泛粘连，并行胸膜粘连松解术。术后王先生的症状明显缓解，恢复情况良好。
什么是内科胸腔镜？
内科胸腔镜手术仅需在胸壁做一个小切口，通过这个小切口插入胸腔镜，医生便能直接清晰地观察胸腔内的情况。与传统开胸手术相比，它极大地减少了手术创伤，患者术后疼痛明显减轻，恢复时间大幅缩短。
内科胸腔镜检查术适应症有哪些？
• 胸腔积液诊断：不明原因的胸腔积液，通过胸腔镜可以直接观察胸膜病变，获取组织进行病理检查，这是胸腔镜诊断胸腔积液最重要的适应症之一。例如，对于怀疑是结核性胸膜炎或恶性肿瘤胸膜转移导致的胸腔积液，胸腔镜检查能够有效鉴别。
• 胸膜疾病诊断与治疗：对于胸膜间皮瘤、胸膜结核等胸膜疾病，胸腔镜可以观察病变形态、范围，还能进行活检。在治疗方面，可用于胸膜粘连松解术，治疗胸膜粘连；胸膜固定术用于反复出现胸腔积液，如恶性胸腔积液的情况。
• 肺部疾病的辅助诊断：靠近胸膜的肺部病变，如外周型肺结节，胸腔镜可以帮助获取组织进行病理诊断，辅助判断结节性质，是良性还是恶性。
内科胸腔检查术禁忌证有哪些？
• 绝对禁忌证
• 患者生命体征不稳定，如严重的呼吸衰竭、休克等情况，无法耐受胸腔镜检查和手术。
• 患者存在严重的凝血功能障碍，且无法纠正。因为胸腔镜操作过程中可能会引起出血，这种情况下出血风险极高。
• 患者不具备基本的认知能力，不能配合手术，如患有严重的精神疾病，且没有合适的麻醉方式确保手术进行。
相对禁忌证
• 患者存在严重的心肺功能障碍，需要经过评估和适当的调整后才能确定是否可以进行胸腔镜操作。
• 患者胸腔内存在广泛粘连，会增加胸腔镜进入和操作的难度，但不是绝对不能进行，可根据粘连程度和医生经验判断。
• 患者有过胸部放疗史，可能导致胸腔内组织粘连、解剖结构改变，操作时要谨慎考虑。
