肝不好肾也跟着受累？
肝肾综合征就是一个例子。
简单地说，肝肾综合征，就是一种肝病的并发症，多发生在肝硬化腹水和肝衰竭等严重肝脏疾病患者中。它的特点是肾脏功能出现了下降，严重的还会引发肾衰竭。因此肝病患者应该定期监测肾功能的变化，发现问题及早治疗。
近年来，国际腹水俱乐部提出了超越以往对肝肾综合征认识的新观点，并就肝肾综合征的定义、分型、发病机制、治疗以及预后评价提出了新的建议，今天我们就来了解一下。
一般人群的急性肾损伤被分为肾前性、肾性和肾后性，但肝硬化患者还可出现一种特殊类型的肾功能不全，即肝肾综合征，是指发生在肝病状态下，尤其是肝硬化腹水时潜在的肾损伤。通常由酒精、药物、病毒性肝炎和（或）肝外因素（细菌感染或细菌移位）引起。
过去认为肝肾综合征属于功能性肾损伤，但新的定义则提出：肝肾综合征虽然在功能性肾损伤的基础上发生，但也会进展为结构性肾损伤。鉴于当前糖尿病肾病、高血压肾病和代谢相关性脂肪肝患者人群的增加，更新这一新概念十分必要。
新的分型方法将肝肾综合征-非急性肾损伤再分为肝肾综合征-急性肾病和肝肾综合征-慢性肾病2个亚型。
肝肾综合征-急性肾损伤的诊断标准：
(1)肝硬化伴或不伴腹水、急性肝衰竭或慢加急性肝衰竭；
(2)符合肝硬化急性肾损伤的诊断标准；
(3)停用利尿剂连续48小时，输注白蛋白（1 g/kg）扩充血浆容量后，仍无明显应答；
(4)无休克；
(5)近期未使用肾毒性药物（如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素、碘造影剂等）；
(6)无明显结构性肾损伤的临床征象，即无蛋白尿、无微量血尿、肾脏影像学检查无异常，但不完全排除肾小管和肾间质病变。
肝肾综合征-急性肾病的诊断标准：
(1)肝硬化伴或不伴腹水；
(2)肾小球滤过率 < 60 mL/min的时间 ≤ 3 个月。
肝肾综合征-慢性肾病的诊断标准：
(1)肝硬化伴或不伴腹水；
(2)肾小球滤过率 < 60 mL/min 的时间 > 3个月。
肝肾综合征发病机制的新认识
肝硬化早期，内脏动脉适度扩张，有效循环血容量正常；
在肝硬化进展期，内脏动脉扩张加重，有效循环血容量减少，内脏动脉压下降；
反射性激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，激活交感神经系统，并促进抗利尿激素的释放，进而引起肾血管收缩。
鉴于对肝肾综合征发病机制的新认识，临床对肝硬化肾损伤患者应尽早使用血管收缩剂。
肝肾综合征的用药
当临床明确肝硬化肾损伤时，应立即停用利尿剂和（或）β受体阻断剂，停用血管扩张剂和非甾体类抗炎药等具有潜在肾毒性的药物，并尽早应用白蛋白和血管收缩剂。特利加压素是首选的缩血管药物。
关于肝移植的选择
无论对药物治疗的反应如何，肝移植仍然是肝肾综合征-急性肾损伤的最佳治疗方案，但随着对该病结构性肾损伤的认识,单纯肝移植后肾功能衰竭的可逆性已引起人们的重视。
有研究表明肝肾综合征患者于肝移植后的平均血清肌酐水平高于未合并肝肾综合征的肝移植患者，显然结构性肾损伤是重要的影响因素。
选择单纯肝移植还是肝肾联合移植需要十分谨慎，其与预后密切相关，具体要看所合并肾损伤的原因和性质。
文章来源：《肝博士》2024年第4期 总第119期
原文题目：《肝肾综合征的新概念及肝移植后的肾功能问题》
作者：吉林大学白求恩第三医院 王江滨
编辑：《肝博士》编辑部 李永欢
来源：肝博士
