伪膜性肠炎（peudomenbraneouscolitis，PMC）是一种主要发生在结肠，亦可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，以肠黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜为特征。多是在应用抗菌药物后导致正常肠道菌群失调，能难梭菌大量繁殖，产生毒素而致病。PMC多发生在应用抗生素治疗的老年人、免疫力低下及外科大手术后的患者中，主要表现为腹泻、腹胀、腹痛、发热，并可引发低蛋白血症、中毒性休克，甚至死亡。本文主要总结了PMC的诊断及治疗方法，以供参考。
1. 临床表现
PMC临床表现不一, 可分为轻、中、重度及暴发型。腹泻是其主要症状，但其腹泻程度、次数、持续时间根据病情轻重而有所不同，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。PMC多发生于50岁以上存在胃肠手术或其他严重疾病的女性，并在近期内使用过抗菌药物，尤其是广谱抗菌药物。
2. 实验室检查
血常规常提示白细胞及中性粒细胞计数增多；便常规可见白细胞，大便普通细菌培养及真菌培养均无致病菌，厌氧菌培养有时可有阳性结果，但阳性率较低，对病灶组织行厌氧菌培养阳性率可达87.5%。
3. 超声影像学诊断
超声在PMC的诊断中有一定临床价值。超声影像表现为肠壁层次结构可见，黏膜及黏膜下层明显增厚呈低回声，界限欠清晰；黏膜层线状回声欠连续；黏膜面尚光滑，肠蠕动明显减弱，可合并肠梗阻，彩色多普勒超声显示血流信号丰富。
4. 内镜诊断
结肠镜是一种有效的早期诊断方法。结肠镜下PMC主要表现为：在病变肠段黏膜可见由数毫米至数厘米不等的微隆起，表面附以黄白色伪膜样病灶，病灶间黏膜正常或充血水肿，早期呈点状，病变进展时融合成不规则片状，严重时可出现剥脱性改变及渗血。
1. 立即停用或更换导致PMC的抗生素
对于高度疑似或已确诊的PMC患者要立即停用抗菌药物，对于必须应用抗生素的患者，可根据细菌学检查更换针对性更强的窄谱抗菌药物。
2. 支持治疗
对于重症PMC患者应加强对症支持治疗，及时纠正水、电解质紊乱，补充血容量、血浆、白蛋白，以增强患者的抵抗力，使患者渡过危险期，为病因治疗赢得时间，避免使用解痉剂和止泻药，防止毒素滞留于肠内。
3. 药物治疗
对于轻型PMC患者（白细胞计数<15×109/L），推荐使用甲硝唑，用量为250 mg，每日4次口服（或经胃管注入），连续应用10~14 d。严重PMC患者（白细胞计数>15×109/L或肌酐增加到其基础值的1.5倍以上）推荐使用万古霉素125 mg，每日4次口服（或经胃管注入），连续应用10 d。若出现暴发型PMC，推荐大剂量万古霉素500 mg，每日4次口服（或经胃管注入）。
4. 微生态治疗
应用微生态制剂直接或间接补充生理菌，纠正菌群失调。可选用含嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等药物口服。
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