急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）病因复杂，病死率极高。基于《肝衰竭诊治指南（2024年版）》，国内对ALF的定义为急性起病，无基础肝病史，4周以内出现以Ⅱ级以上肝性脑病为特征的肝衰竭。而欧美国家所采用的定义与国内有所不同。按照脑病出现的速度，其将ALF再细分为三类，一类为超急性肝衰竭，二类为ALF，三类为亚急性肝衰竭。
ALF的发展与较高死亡率相关，是紧急肝移植（liver transplant,LT）评估的指征。全球急性肝功能衰竭的发病率估计每年超过100万例。中低收入国家的死亡率高于中高收入和高收入国家。不同地域之间ALF的病因有所差异。在英美等国，对乙酰氨基酚和其他药物性肝损伤构成了大多数ALF病例，但在世界许多其他地区及国内，病毒性肝炎仍是ALF的主要病因。
多种病毒可引起ALF，包括甲型肝炎病毒（hepatitis A virus, HAV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）、丁型肝炎病毒（hepatitis D virus,HDV）、戊型肝炎病毒（hepatitis E virus, HEV）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus,VZV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）、黄热病（Yellow Fever,YF）病毒、登革病毒（dengue virus,DENV）等。表1总结了引起ALF的病毒及其相关病毒遗传物质、常见症状、诊断方法以及除评估肝移植外的可能治疗方案。
表1 引起ALF的病毒及常见症状和诊疗要点
注：1需要进一步研究；
ALI：急性肝损伤；DAA：直接作用抗病毒药物；IVIG：静脉注射免疫球蛋白；NAC：N-乙酰半胱氨酸。
参考文献：
[1] McSteen BW, Ying XH, Lucero C,et al. Viral etiologies of acute liver failure. World J Virol. 2024 Sep 25;13(3):97973.
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