患者，女，36岁，2024年10月04日就诊于乌鲁木齐市中医医院妇科门诊。
主诉：
阴道不规则流血20余天。
现病史：
患者自述既往月经规律，经期6-7天，周期30-35天，经量多，经期使用约30片左右卫生巾，夜用纸尿裤1-2个，色红，有大血块偶有痛经史，1mp：2024年09月13日至今。患者自诉2024年9月13日起无明显诱因出现阴道不规则流血淋漓不断，量时多时少，色红有血块，为求系统诊治就诊我院门诊，门诊查血常规(20241004)：红细胞4.31x10^12/L，血红蛋白119g/L，血HCG(20241004)：＜0.10mIU/ml，阴超提示：宫腔线分离。双侧卵巢多囊样改变，请结合临床(阴道超声扫查：子宫大小约5.4cm*5.7cm*4.2cm，前位，外形规则，包膜光滑，肌层回声均匀，内膜厚约0.67cm，宫腔线分离约0.26cm。双侧卵巢可见，双侧卵巢内均可见多个卵泡回声，壁薄，内透声可，同一超声平面超过12个，直径均小于1cm。子宫直肠窝未见无回声区。盆腔未见异常回声)。患者神志清，精神尚可，面色如常，阴道流血量中，无下腹部疼痛，无腰酸困，无全身乏力，无肛门坠胀感，无头晕、头痛，无心慌、胸闷、气短，纳食可，夜寐安，二便略正常。近期体重无明显变化。
既往史：
否认心脑血管慢性病史，否认传染病史，2021年在我院行“混合痔切除术”，否认外伤史、中毒史、输血史，否认药物、食物过敏史。
月经生育史：
已婚，G1P1A0，2021年足月顺产1子体健，工具避孕，无生育要求。
家族史：
否认家族遗传疾病史。
体格检查：
体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压108/89mmhg。体重：63kg，身高：162cm，BMI：24。两肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹软，无压及反跳痛，两肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统病理征未引出。
专科检查：
外阴：已婚式，阴毛分布均匀；
阴道：畅；中量暗红色血夹杂少许鲜红色自宫颈流出；
宫颈：血染，柱状上皮外移Ⅰ度，触血+，无抬举痛；
宫体：后位，子宫饱满，质中，未及明显压痛；
附件：双侧附件区未及囊实性包块，未及明显压痛。
辅助检查：
血常规：
HB：119g/L，尿常规、甲状腺功能、凝血功能、生化系列、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等均未见明显异常，血HCG:＜0.1mIU/ml。
抗缪勒管激素+性激素六项(2024.10.06)：
AMH:13.65↑ng/ml，LH:14.09mU/mL，FSH:6.05mIU/mL，PRL:296.70mIU/L，E2:159.60pmol/L，P:0.45mmol/L，T:1.24mmol/L。
甲状腺五项(2024.10.06)：
TSH:2.57mIU/L，FT3:3.50pmol/L，FT4:16.07pmol/L。Ca125:27.3U/mL，Ca199:10.26U/mL。
心电图：
1.窦性心律；
2.正常心电图。
初步诊断：
1.异常子宫出血（AUB-O）
2.多囊卵巢综合征
诊断依据：
1.女性，36岁，已婚，G1P1A0
2.阴道不规则流血20余天
3.妇科检查(见专科检查)
4.辅助检查：AMH、性激素六项、血常规、B超
诊疗思路：患者因异常子宫出血20余天，阴超提示：宫腔线分离。双侧卵巢多囊样改变，请结合临床。（阴道超声扫查：子宫大小约5.4cm*5.7cm*4.2cm，前位，外形规则，包膜光滑，肌层回声均匀，内膜厚约0.67cm，宫腔线分离约0.26cm。双侧卵巢可见，双侧卵巢内均可见多个卵泡回声，壁薄，内透声可，同一超声平面超过12个，直径均小于1cm。子宫直肠窝未见无回声区。盆腔未见异常回声。）
考虑患者目前血常规正常，内膜不厚。治疗予缩宫素注射液20U肌注5天止血治疗，治疗后阴道出血停止，血止后复查血常规：HB：119g/L，红细胞4.37x10^12/L，予地屈孕酮片10mg日两次口服10天停药撤退性出血。
随访：患者停药后月经来潮，5天净，量中等。复查阴超提示：内膜厚约0.6cm，回声欠均匀。双侧卵巢提示多囊可能。
排卵障碍性异常子宫(AUB-O)包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由下丘脑一垂体-卵巢轴功能异常引起。常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率及规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定(BBT)、估计下次月经前5-9d(相当于黄体中期)或停经后血孕酮水平测定。同时应在早卵泡期测定血LH，FSH，催乳素(PRL)，雌二醇(E2)，睾酮，促甲状腺激素(TSH)水平，以了解无排卵的病因。
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整月经周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。止血方法包括孕激素子宫内膜脱落法、短效避孕药COC或高效孕激素子宫内膜萎缩法、诊断性刮宫。调整周期的方法有天然孕激素或地屈孕酮片，有利于卵巢轴功能的建立或恢复，不抑制排卵，安全。短效避孕药主要适用于有避孕需求、痛经、月经过多，有高雄激素症状的妇女。对已完成生育，或近一年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生。本例患者已完成生育，虽出血多，但尚未贫血，可采用后半周期孕激素脱落法，调整月经周期。
该病例的诊断与治疗，遵从指南及共识的原则和推荐，诊断依据充分，处理及时有效，是一份优秀的病例报告，体现了此医师诊治疾病的能力。异常子宫出血是妇科临床常见的症状，参考该患者的月经史、症状、辅助检查的结果，诊断明确。这类患者需要长期管理，根据患者的具体需求制定合适的干预措施，中西医结合治疗。随访管理要到位，既要做好当前月经周期的调整，还要注意远期并发症预防，保障女性全生命周期的健康。
中医妇科副主任医师
专业方向：中西医药治疗生殖障碍类疾病。
2015年于北京大学人民医院生殖医学中心学习半年；
2022年于中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心学习半年；
主持完成自治区青年自然科学基金项目一项。
中医妇产科主任医师，中医妇科学硕士
专业方向：月经病、妊娠病、不孕症
学术任职：任中华中医药协会妇科分会委员、中国妇幼保健协会中西医结合分会常委、中国优生优育协会助孕与优生专业委员会第一届常务委员、中国中医药研究会妇幼健康分会常务理事、新疆维吾尔自治区中西医结合学会第三届妇科专业委员会秘书、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、中华医学会计划生育学分会中西医结合学组委员。
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责编：清欢
审核：马野
