健康杭州·专家在身边
本期专家
朱鲁程
● 杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）胸部肿瘤科副主任、副主任医师
个人简介
长期从事恶性肿瘤放射治疗及综合治疗，主要研究方向为肿瘤的放射治疗。参加国际和国内多中心肺癌相关研究10余项。发表SCI论文30余篇，主持或参与国家级、省部级科研项目5项。部分研究成果荣获浙江省科技进步、杭州市科技进步奖、浙江省卫生科技奖、中国抗癌协会科技奖。
门诊时间
周一上午
01
放化疗如洪水猛兽？
确诊食管癌后绝处逢生
去年年底查出的食管恶性肿瘤，给了76岁的戴先生（化名）重重一击。
更不幸的是，肿瘤位置位于食管胸上段，手术机会渺茫。在挣扎与彷徨中，戴先生选择接受中药治疗。
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半年时间里，戴先生逐渐感觉到吃东西似乎有东西卡着，大块的食物很难顺畅咽下，还出现大口咯血。这可吓坏了戴先生和家里人，于是火速直奔杭州市肿瘤医院肿瘤多学科名医门诊。
PET-CT结果显示，食管肿瘤增大，食管狭窄，肿瘤向外凸向附近的肺内气管。“肿瘤急需被控制，否则极易出现气管-食管穿孔并发致命感染或大咯血窒息死亡！”朱鲁程主任说。
在不可切的局部晚期食管癌中，如颈段、胸上段食管癌，由于手术风险大、并发症发生率高等原因，同步放化疗是标准治疗模式。目前，肿瘤已经进入免疫治疗时代。在晚期食管癌中，免疫治疗的使用可以明显改善生存状况。
针对戴先生的情况，朱主任建议先进行免疫联合化疗，再根据肿瘤退缩情况和体力状态给予放疗。
图为免疫联合化疗治疗前后CT影像
一周期化免治疗后，戴先生明显感觉吃饭顺畅了许多，咯血症状消失。2周期治疗后，肿瘤明显缩小！
目前，戴先生已经结束放疗疗程，未见食管穿孔、出血等不良反应，过程顺利！休息1月左右，戴先生将再次入院，继续接受系统治疗。
02
留意身体异常
早期识别食管癌预警
食管癌是来源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，与慢性咽喉炎的症状相似，但还是有所区别。看清食管癌的预警信号，千万别延误了最佳治疗时机。
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吞咽困难伴滞留感
表现为食物通过时速度减慢，伴有明显的滞留或哽咽感。这一症状在进食过程中尤为突出，与食物种类无关，即便是饮水时也能感受到，且症状随病情恶化而愈发明显。
食管内有异物感
患者常有食管内存在异物的错觉，仿佛食物残渣（如米粒、蔬菜碎片）黏附在食管上，难以咽下。这种异物感并不伴随疼痛，且与进食无关，即使在不进行吞咽时也能感受到。
胸骨后疼痛
早期食管癌患者常在进食时感到胸骨后区域有轻微疼痛，疼痛点明确，性质多样，可能表现为烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样痛。
声音嘶哑
由于迷走神经中的喉返神经受损，可能影响喉部肌肉的正常功能，导致声音嘶哑。一旦出现应引起高度重视，需及时就医以明确原因。
消化道症状
存在胃食管反流、黑便、呕血等消化道症状的人群相较于一般人群具有更高的发病风险。
03
远离食管癌
从“管住嘴”开始
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01
改善饮食习惯
戒烟限酒：烟草中的有害物质和酒精都会损伤食管黏膜，增加癌变风险。因此，尽早戒烟限酒，最好做到不饮酒。
减少辛辣刺激、腌制食物摄入：辛辣食物和刺激性食物可能损伤食管黏膜，长期刺激可能诱发食管癌。腌制食品中常含有较高的亚硝酸盐，应尽量减少摄入。
避免过热、过硬的食物：过热的食物和过硬的食物都可能损伤食管黏膜，长期如此会增加癌变的风险。
多吃新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于维护食管黏膜的健康。
02
适当运动
适当运动有助于增强体质、提高免疫力，从而降低患病的风险。建议每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
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03
定期体检
定期进行体检能及早发现食管病变或其他潜在的健康问题，尤其是食管癌的高危人群（如有家族史、长期吸烟饮酒等），可进行胃镜检查等。
供稿：杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院） 转载请注明“健康杭州”
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